Proceso de atención de enfermería en una paciente con patología venosa crónica tratada con termoablación por láser

Proceso de atención de enfermería en una paciente con patología venosa crónica tratada con termoablación por láser

Autora principal: Raquel Marín Montero

Vol. XVIII; nº 12; 571

Nursing care plan in a patient with chronic venous pathology treated with laser thermoablation

Fecha de recepción: 15/05/2023

Fecha de aceptación: 20/06/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 12 Segunda quincena de Junio de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 12; 571

AUTORES:

– Raquel Marín Montero. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
– Marina Allepuz Sanclemente. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
– Sandra Peregrina Blasco. Graduada en enfermería. Hospital General de la Defensa. Zaragoza, España.
– Carmen Luisi. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
– Meritxell Gracia Oller. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.

– Ana Valero Sainz de Varanda. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
– Ignacio Quintana Machín. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN:

Paciente de 38 años que acude a su médico de cabecera en enero de 2021 por notar dolor, pesadez, hormigueo y calambres en la extremidad inferior derecha. Tras el fracaso del tratamiento higiénico-dietético basado en medias de compresión, aplicación de gel frío y ejercicios de retorno venoso, se le pautó Venoruton 1g¹ y posteriormente Daflon 500mg².

Tras meses de tratamiento y debido a la ausencia de resultados positivos, se decidió como última opción el tratamiento quirúrgico no invasivo de termoablación por láser.

La termoablación por láser es un método reciente de tratamiento quirúrgico de la patología venosa crónica que utiliza energía para cauterizar y cerrar las varices. Es menos invasiva que otros métodos quirúrgicos, no deja casi cicatrices, no provoca edema ni hematoma y la equimosis es limitada^3,4

Se plantean objetivos e intervenciones a lo largo de todo el proceso quirúrgico (preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio), con el fin de controlar el temor, riesgo de hipotermia perioperatoria, riesgo de lesión postural, dolor agudo y retención urinaria.

Palabras clave: NANDA, NOC, NIC, patología venosa crónica, termoablación por láser.

ABSTRACT:

38 year-old patient who went to his primary care doctor in January 2021 for noticing pain, heaviness, tingling and cramps in the right lower extremity. After the failure of the hygienic-dietetic treatment based on compression stockings, cold gel application and venous return exercises, Venoruton 1g¹ and later Daflon 500mg² were

After months of treatment and due to the absence of positive results, the last option was the non-invasive surgical treatment of laser thermoablation.

Laser thermoablation is a recent method of surgical treatment of chronic venous pathology that uses energy to cauterize and close varicose veins. It is less invasive than other surgical methods, leaves almost no scars, does not cause edema or hematoma and ecchymosis is limited^3,4.

Objectives and interventions are proposed throughout the surgical process (preoperative, intraoperative and postoperative), in order to control fear, risk of perioperative hypothermia, risk of postural injury, acute pain and urinary retention.

Keywords: NANDA, NOC, NIC, chronic venous pathology, laser thermoablation.

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de 38 años que acude a su médico de cabecera en enero de 2021 debido a dolor, pesadez, además de calambres y hormigueo en la parte interior de la extremidad inferior derecha después de volver de trabajar. Se le recomendó un tratamiento conservador, higiénico-dietético basado en medias de compresión, aplicación de gel frío y ejercicios de retorno venoso. Debido a la ausencia de mejoría se pasó al tratamiento farmacológico con un medicamento vasoprotector llamado Venoruton 1g¹, y posteriormente se le recetó un medicamento venotónico que aumenta el tono de las venas y la resistencia de los capilares llamado Daflon 500mg². Tras meses de tratamiento no se observaron resultados, y se decidió como última opción el tratamiento quirúrgico no invasivo de termoablación por láser.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos clínicos: Diabetes tipo I (1995), migrañas (2008), exfumadora desde 2009.
Intervenciones quirúrgicas: fractura de húmero (2007), fractura de Colles (2013), cesárea (2015 y 2017).
Medicación actual: Naproxeno 550 mg para dolores menstruales
Alergias: Alergias no conocidas

EXPLORACIÓN GENERAL:

Paciente consciente y orientada, normohidratada, normocoloreada, eupneica. No manifiesta dolor, ni signos de dificultad respiratoria. Al ingreso de la paciente en planta, se realiza la toma de constantes vitales con resultado de: 98% de saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca de 95 lpm, tensión arterial de 130/80 mm de Hg y una temperatura de 36’1º. Además, nos comenta que pesa 67 kg y mide 165 cm.

Podemos observar comportamientos nerviosos en la paciente y signos faciales de preocupación. La paciente presenta varices en la extremidad inferior izquierda. Al tacto, manifiesta dolor.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ECG: Electrocardiograma de 12 derivaciones en ritmo sinusal con una frecuencia cardíaca de 70 lpm
AS: Valores normales
PCR Covid: Negativa

EVOLUCIÓN:

La paciente entra en la sala de preoperatorio en una camilla. Se le recibe y se comprueba su identidad. Procedemos a la revisión de la historia clínica de la paciente, los documentos de la consulta de anestesia y comprobamos que se encuentran firmados los consentimientos informados tanto de la cirugía como de anestesia. Además, revisamos que la paciente tiene una analítica de sangre reciente y un electrocardiograma.

Debido a la situación actual de Pandemia de COVID-19, debemos comprobar que la PCR que se le realizó a la paciente dos días antes de la intervención tiene como resultado NEGATIVO. En el caso de que esta prueba fuese POSITIVO o no se tiene su resultado, no se realizaría la intervención.

Por último, se le pregunta por alergias, medicación habitual y ocasional que haya podido tomar recientemente, patologías, si ha respetado el ayuno (comida y bebida, incluida el agua), si ha tomado la medicación correspondiente, cómo se encuentra la paciente, etc. Todo esto para corroborar que la paciente está preparada para entrar al quirófano. Además, se canaliza una vía periférica para la administración de fármacos y se retiran objetos como pendientes, gafas, lentillas…

La paciente entra en quirófano tumbada en una camilla apropiada. El médico examina las venas varicosas y se decide el tipo de anestesia y la técnica que se va a utilizar para la realización de la intervención. Debido al tipo de varices de la paciente y a que ha disminuido su nivel de temor se decide utilizar anestesia raquídea. Se monitorizan las constantes vitales como son saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca, electrocardiograma y tensión arterial.

La paciente es llevada a la URPA, donde se vuelven a monitorizar las constantes vitales como son la saturación de oxígeno, tensión arterial, frecuencia cardiaca y electrocardiograma. Se administra medicación postoperatoria ordenada por el médico anestesista como por ejemplo fármacos analgésicos para el dolor. Poco a poco el fármaco anestésico que se le ha administrado a la paciente para realizar la operación quirúrgica perderá su efecto, por lo que la paciente recuperará el movimiento y la sensibilidad de las extremidades inferiores afectadas.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON:

Necesidad 1 Respirar normalmente

Paciente independiente. No necesita oxigenoterapia ni uso de inhaladores. Además, no presenta ruidos respiratorios ni fatiga. En el prequirófano se observan las constantes vitales relacionadas con la respiración que se han tomado en el ingreso de la paciente en planta. Podemos observar que la frecuencia respiratoria es elevada, además de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial. La saturación de oxígeno está entre valores correctos. Temor verbalizado por la paciente en el prequirófano, por lo tanto, la paciente es dependiente parcial.

Necesidad 2 Comer y beber

Paciente independiente. Sigue la dieta mediterránea. Aproximadamente toma 2 litros de agua al día. Es capaz de comer y beber sola y no tiene alergias ni intolerancias conocidas.

Necesidad 3 Eliminación

Paciente independiente. Es continente y autónoma en la eliminación. Utiliza sola el WC y se limpia sola. No utiliza compresas absorbentes ni pañales y tampoco porta sonda vesical. Paciente dependiente parcial en el postoperatorio debido a que existe un riesgo de retención urinaria.

Necesidad 4 Moverse

Paciente independiente. La paciente se mueve sola, puede subir escaleras. No precisa de andador o silla de ruedas. El resultado en la escala de Tinetti -Imagen nº1: Escala Tinetti (al final del artículo)- es de 28 puntos, por lo tanto, no hay riesgo de caídas.

La paciente realiza ejercicio de alta intensidad dos veces por semana.

Necesidad 5 Reposo/sueño

Paciente independiente. La paciente duerme bien. El ambiente en el que duerme es adecuado. Además, no necesita medicación para dormir. Con motivo de la intervención quirúrgica la paciente nos ha comentado que por las noches ha estado tomando infusión de tila.

Necesidad 6 Vestirse

Paciente independiente. La paciente es totalmente capaz de elegir la ropa y puede ponérsela sola.

Necesidad 7 Temperatura

Paciente independiente en condiciones normales. La paciente tiene una temperatura de 36,3ºC. Es capaz de abrigarse cuando hace frío y la temperatura de su hogar es adecuada. Paciente totalmente dependiente cuando se induce la anestesia general en quirófano.

Necesidad 8 Higiene/piel

La paciente se ducha sola. La piel de la paciente se encuentra en buenas condiciones. Índice de Barthel con resultado de 100 puntos, por lo tanto, la paciente es independiente.

Necesidad 9 Evitar peligros/seguridad

Paciente ex-fumadora desde 2015. No alergias o intolerancias conocidas. No precisa barandillas ni sujeciones. Es capaz de controlar su medicación. Escala de Downton con resultado 0, por lo tanto, no hay riesgo de caídas. En el quirófano, la paciente no es capaz de controlar sus extremidades inferiores debido a la anestesia raquídea, por lo que es dependiente. En el postoperatorio / URPA la paciente presenta dolor agudo, por lo tanto la paciente es dependiente parcial.

Necesidad 10 Comunicación

Paciente independiente. La paciente vive con su pareja desde hace 10 años. Tiene relaciones laborales, familiares y afectivas. La paciente no presenta problemas en los órganos de los sentidos.

Necesidad 11 Creencias/valores

Paciente independiente. La paciente manifiesta que es atea. No tiene costumbres culturales que puedan suponer un riesgo para su estado de salud.

Necesidad 12 Trabajar/realizarse

Paciente independiente. La paciente trabaja como dependienta en una tienda de ropa. Su situación económica es buena y nos manifiesta que le gusta su trabajo.

Necesidad 13 Recrearse

Paciente independiente. La paciente realiza actividades de ocio como ir al cine, hacer deporte o leer. Su situación actual no le ha impedido realizar actividades recreativas.

Necesidad 14 Aprender

Paciente independiente. La paciente no tiene dificultades para aprender sobre su situación actual, e incluso puede aprender información nueva sobre su enfermedad y llevarlas a cabo.

PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NOC, NIC

PREOPERATORIO

Diagnóstico 1. [00148] Temor.

Definido por “respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro”, manifestado porque identifica el objeto del temor, relacionado con un entorno desconocido.

NOC 1210: Nivel de miedo.

DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable. DOMINIO: 3 Salud Psicosocial. CLASE: M Bienestar Psicológico.

Indicador: [121031] Temor Valoración en la Escala N: 2 (Sustancial).

Objetivo 1: La paciente disminuirá el temor ante la operación antes de entrar a quirófano.

NIC 2380: Manejo de la medicación.

DEFINICIÓN: Facilitar la utilidad segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Actividades:

Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.

Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos Observar si se producen interacciones farmacológicas no terapéuticas. Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación.

NIC 4920: Escucha activa.

DEFINICIÓN: Prestar gran atención y otorgar importancia a los mensajes verbales y no verbales del paciente.

Actividades:

Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.

Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones.

Ofrecer la respuesta en el momento adecuado para que refleje la comprensión del mensaje recibido.

Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones.

Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, sesgos, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.

Mostrar interés por el paciente.

INTRAOPERATORIO

Diagnóstico 2. [00254] Riesgo de hipotermia perioperatoria.

Definido por “susceptible de sufrir un descenso accidental de la temperatura corporal central por debajo de 36ºC / 96’8ºF que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas después de la cirugía y que puede comprometer la salud”, relacionado con el procedimiento quirúrgico y una temperatura ambiental baja.

NOC 0800: Termorregulación.

DEFINICIÓN: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: I Regulación metabólica.

Indicador: [80011] Tiritona con el frío. Valoración en la Escala N: 3 (Moderadamente comprometido).

Objetivo 2: La paciente aumentará su temperatura hasta 36ºC en 5 minutos en el

NIC 1380: Aplicación de calor o frío.

DEFINICIÓN: Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío para disminuir el dolor, los espasmos musculares o la inflamación.

Actividades:

Seleccionar un método de estimulación que resulte cómodo y de fácil disponibilidad, como botella de agua caliente, almohadilla de calefacción eléctrica; compresas húmedas calientes; bombilla radiante o envoltura de plástico para dar calor.

Detectar si hay contraindicaciones al calor o al frío, tales como disminución o ausencia de sensibilidad, disminución de la circulación y disminución de la capacidad de comunicación.

Determinar el estado de la piel e identificar cualquier alteración que requiera un cambio de procedimiento o las contraindicaciones de la estimulación.

Determinar la disponibilidad y el buen estado de funcionamiento de todos los equipos utilizados en la aplicación de calor.

Comprobar la temperatura de la aplicación, sobre todo cuando se utilice calor. Aplicar calor/frío directamente o cerca del sitio afectado, si fuera posible.

Evaluar el estado general, la seguridad y la comodidad durante el tratamiento. Evaluar y documentar la respuesta a la aplicación de calor/frío.

NIC 3902: Regulación de la temperatura: Perioperatoria.

DEFINICIÓN: Consecución y/o mantenimiento de la temperatura corporal deseada durante el procedimiento quirúrgico.

Actividades:

Minimizar la exposición de los pacientes durante la preparación y el procedimiento quirúrgico. Monitorizar los signos vitales, incluida la temperatura corporal central continua.

Asegurarse de que la temperatura corporal es adecuada hasta que el paciente está despierto y alerta.

Diagnóstico 3. [00087] Riesgo de lesión postural perioperatoria.

Definido por “susceptible de padecer cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o del posicionamiento del equipo usado durante el procedimiento quirúrgico/invasivo, que pueden comprometer la salud”, relacionado con inmovilización.

NOC 0204: Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

DEFINICIÓN: Gravedad de compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad. DOMINIO: 1 Salud fisiológica. CLASE: C Movilidad.

Indicadores: [20412] Tono Valoración en la Escala N: 1 (Gravemente comprometido).

[20414] Movimiento articular. Valoración en la Escala N: 1 (Gravemente comprometido).

Objetivo 3: La paciente no sufrirá ningún compromiso en el funcionamiento fisiológico durante la operación en el quirófano.

NIC 0840: Cambio de posición.

DEFINICIÓN: Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.

Actividades:

Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello, colocar en la posición terapéutica específica, colocar en posición de alineación corporal correcta, utilizar dispositivos adecuados para el apoyo de los miembros.

Colocar en una posición que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si resulta apropiado.

NOC 1913: Severidad de la lesión física.

DEFINICIÓN: Gravedad de los signos y síntomas de las lesiones corporales. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: L Integridad tisular.

Indicadores: [191302] Hematomas. Valoración en la Escala N: 5 (Ninguno). [191305] Esguinces en las Valoración en la Escala N: 5 (Ninguno).

NIC 6486: Manejo ambiental: Seguridad.

DEFINICIÓN: Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad.

Actividades:

Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos). Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.

Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente. Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.

POSTOPERATORIO

Diagnóstico 4. [00132] Dolor agudo.

Definido por “experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses”, manifestado por expresión facial de dolor, relacionado con agentes lesivos físicos.

NOC 2305: Recuperación quirúrgica: Postoperatorio inmediato.

DEFINICIÓN: Grado en que una persona alcanza la función basal fisiológica después de una cirugía mayor que requiere anestesia. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: AA Respuesta terapéutica.

Indicador: [230522] Valoración en la Escala N: 2 (Sustancial).

Objetivo 5: Maranta presentará en media hora una disminución del dolor que presenta en la extremidad inferior

NIC 2210: Administración de analgésicos.

DEFINICIÓN: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

Actividades:

Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito

Comprobar el historial de alergias a medicamentos. Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor.

Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.

Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.

Asegurarse de que el paciente no tenga riesgos al usar AINE (p. ej., antecedentes de sangrado gastrointestinal o insuficiencia renal).

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y posología para conseguir un efecto analgésico óptimo.

Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.

Administrar analgésicos antes de procedimientos o actividades que produzcan dolor.

Diagnóstico 5. [00023] Retención urinaria.

Definido por “incapacidad para vaciar completamente la vejiga”, manifestado por ausencia de diuresis, relacionado con inhibición del arco reflejo.

NOC 0503: Eliminación urinaria.

DEFINICIÓN: Recogida y eliminación de la orina. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: Eliminación.

Indicador: [50332] Retención Valoración en la escala 14: 3 (Moderado).

Objetivo 6: Maranta eliminará la orina en un periodo de dos horas después de la intervención quirúrgica en la

NIC 0590: Manejo de la eliminación urinaria.

DEFINICIÓN: Mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo.

Actividades:

Registrar la hora de la primera micción después del procedimiento, realizado por el personal de enfermería de anestesia en la URPA.

Enseñar al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orinar.

Ver anexo

BIBLIOGRAFÍA

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Agencia Española de medicamentos y productos Prospecto Daflon 500 mg comprimidos recubiertos [Internet]. España: CIMA; [consultado el 7 marzo 2023]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/59080/Prospecto_59080.html
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Alejandra Cano Latorre, Virginia Martín Calvo. Varices tratamiento mínimamente invasivo. Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza: 2019 [consultado el 8 marzo 2023]