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Proceso de Atención Enfermera de un paciente con amputación supracondílea de la extremidad inferior derecha

Proceso de Atención Enfermera de un paciente con amputación supracondílea de la extremidad inferior derecha

Proceso Enfermero en el cual se escoge a un paciente al que se le realizan curas a días alternos. Se elabora con los datos recogidos en las visitas a su domicilio y con los que se encuentran en su ficha informática del programa de Atención Primaria “OMIAP”.

AUTORES:

Lorena Abellanas Jarne (1)

Paula Sacristán López (2)

Anda Voicu (3)

Verónica Ruiz Cuenca (4)

Patricia Tosaus Catalán (5)

CATEGORÍA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO

(1) Graduado Universitario en Enfermería. Centro de Salud de Berdún. Huesca.

(2) Graduado Universitario en Enfermería.  Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

(3) Graduado Universitario de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

(4) Graduado Universitario de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

(5) Graduado Universitario de Enfermería. Hospital San Juan de Dios. Zaragoza.

RESUMEN:

Proceso Enfermero en el cual se escoge a un paciente al que se le realizan curas a días alternos. Se elabora con los datos recogidos en las visitas a su domicilio y con los que se encuentran en su ficha informática del programa de Atención Primaria “OMIAP”. Además de la recogida de datos, se realiza exploración general y se elabora un Plan de Cuidados Diagnósticos NANDA.

PALABRAS CLAVE: Cuidados, Enfermería, diagnósticos, NANDA.

ABSTRACT: Nurse process in which a patient is chosen because the nurse cures him in alternating days. It is made with the data collected in the visits to his home and his computer files of the Primary Care Program “OMIAP”. In addition to data collection, general exploration is performed and a NANDA Diagnostic Care Plan is developed.

KEY WORDS: Care, Nursing, diagnostics, NANDA.

EXPOSICIÓN DEL CASO

 Paciente residente en el municipio de Berdún (Huesca) al que se le realizan curas a días alternos tras haber sido dado de alta del Hospital Sagrado Corazón de Jesús (Huesca). Fue intervenido de una amputación supracondílea de la extremidad inferior derecha en el Hospital San Jorge de Huesca, desde el que se le derivó al HSCJ (Huesca) para realizarle las curas pertinentes junto a la rehabilitación.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha, su medicación habitual consta de:

  • Clopidogrel
  • Bisoprolol 2.5
  • Simvastatina 20

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

  • Isquemia crónica extremidad inferior derecha.
  • Resección transuretral de próstata.

EXPLORACIÓN GENERAL:

– Signos vitales:         

  • A.:
    • Brazo derecho: 130/90
    • Brazo izquierdo: 135/90
  • Frecuencia cardíaca: 78 p. p.m
    • Pedio izquierdo: 76 p.p.m
    • Tibial izquierdo: 77 p.p.m
  • Saturación de oxígeno: 95 %
  • Temperatura:
    • Axilar: 36.50ºC
    • Rectal: –
  • Glucosa: 110 mg/dl

– Exploración física:

  • Talla: 175 cm
  • Peso: 81 kg
  • IMC: 26.45 àSobrepeso
  • Buen estado general, se encuentra consciente y orientado. Normohidratado. Normocoloreado.
    Abdomen: blando y depresible. No dolor a la palpación.
    Se encuentra apático.

– Escalas:

  • Escala de Norton: 15 Riesgo mínimo/ no riesgo
  • Escala de Barthel: 35

Tras realizar la entrevista de todos y cada uno de los aspectos convenientes, se pasa a organizar los datos según el modelo de Virginia Henderson. Tras ello,  se organizan los problemas de colaboración/  complicaciones potenciales y problemas de autonomía. Para finalizar se realizará un plan de cuidados con los problemas detectados.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINA HENDERSON:

  1. Necesidad de respirar normalmente:
    – M.I: Ritmo y frecuencia respiratoria normales.
    No presenta dificultades para expectorar.

– M.D: No se observan.

– D.C.: No se observan

  1. Necesidad de comer y beber adecuadamente:

– M.I:

– Describe correctamente una alimentación variada y equilibrada.

–  Nunca le ha costado beber agua, de hecho suele beber unos 2 litros diarios, entre agua, leche e infusiones, además de los líquidos de las comidas.

– M.D: Dice que desde que anda de hospitales y en casa sin salir bebe menos porque no se le hace sed.

– D.C:

  • Su hermana es la que se encarga de hacer la comida a diario en su casa.
  • Le gustan mucho la carne y las verduras.
  • Ingieren huevos varias veces a la semana.
  1. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:

– M.I: Antes del ingreso realizaba deposiciones diarias, sin esfuerzo y de consistencia blanda y aspecto normal.

– M.D: Desde su ingreso en San Jorge y coincidiendo con  el inicio del reposo en cama, el patrón de evacuación ha cambiado: cada 2-3 días, en ocasiones dura.

– D.C: Precisa ayuda para limpiarse

  1. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

– M.I: Antes de la operación le gustaba salir a pasear por el campo a diario con sus perros.

– M.D: Desde la operación carece de estabilidad y necesita ayuda

-D.C: Necesita ayuda para las transferencias

  1. Necesidad de dormir y descansar:

– M.I: Dice que nunca le ha costado conciliar el sueño.

– M.D: No se observan.

– D.C: A veces se acuesta a echar la siesta.

  1. Necesidad de escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:

– M.I: No se observan

– M.D: No se observan

– D.C: Suele llevar pantalón, camisa y chaqueta, ropa cómoda para el pueblo.  Precisa ayuda para vestirse tras la operación.

  1. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de unos límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente:

– M.I: Usa ropa adecuada para cada situación.

– M.D: No se observan

– D.C.: No se observan

  1. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

– M.I:

– Hace unos años que se afeita con maquina eléctrica.

– Aspecto limpio y aseado.

– Realiza lavado diario y ducha cada 2-3 días.

– M.D: Herida quirúrgica postoperatoria.

– D.C.: En el hospital precisaba ayuda para el aseo, pero en casa es independiente.

  1. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

– M.I: Desde hace diez años va al centro de salud a ponerse la vacuna de la gripe.

– M.D: No se observan

– D.C.: No se observan

  1. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

– M.I: Habla de forma clara y sensata.

– M.D: No se observan

 – D.C.: No se observan

  1. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

– M.I: No se observan

– M.D: No se observan

– D.C.: Se considera católico-religioso, además es practicante, va a misa todos los domingos.

  1. Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

– M.I: El paciente ha trabajado casi toda su vida en una pequeña empresa familiar de ganado ovino y es capaz de explicar todo aquello que realizaba en ella.

– M.D: No se observan

– D.C.: Es jubilado.

  1. Necesidad de participar en actividades recreativas:

– M.I: Juega al guiñote todas las tardes con sus amigos del pueblo.

– M.D: No se observan

– D.C.: No se observan

  1. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles:

– M.I: El paciente conoce su enfermedad y tanto él como su familia son colaboradores en todo lo que pueden.

– M.D: No se observan

– D.C.: No se observan