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Proceso de Atención Enfermera de un paciente operado de prótesis de cadera en el bloque quirúrgico

Proceso de Atención Enfermera de un paciente operado de prótesis de cadera en el bloque quirúrgico

Autora principal: Patricia Tosaus Catalán

Vol. XV; nº 11; 529

Nurse Care Process of a patient operated on hip prosthesis in the surgical block

Fecha de recepción: 06/03/2020

Fecha de aceptación: 27/05/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 11 –  Primera quincena de Junio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 11; 529

AUTORES

Patricia Tosaus Catalán (1)

Anda Voicu (2)

Paula Sacristán López (3)

Lorena Abellanas Jarne (4)

Verónica Ruiz Cuenca (5)

CATEGORÍA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO

  • Graduado Universitario en Enfermería. Hospital San Juan de Dios, Zaragoza, España.
  • Graduado Universitario en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  • Graduado Universitario en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  • Graduado Universitario en Enfermería. Centro de Salud de Berdún, Huesca, España.
  • Diplomada Universitario en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Proceso enfermero en el cual se escoge a un paciente de 87 años que va a ser intervenido de una operación de cadera.

Palabras clave: Cuidados, enfermería, diagnósticos, NANDA

ABSTRACT

Nursing process in which an 87-year-old patient is chosen to be intervened in a hip operation.

Keywords: care, Nursing, diagnostics, NANDA

PRESENTACIÓN DEL CASO

Recogida de datos

Los datos han sido obtenidos a partir de la revisión de la historia clínica, historia enfermera, exploración física inicial, entrevista realizada al paciente y la observación.

Datos generales

Nombre y apellidos: J. P.C.

Sexo: Varón

Fecha de nacimiento: 12/06/1935

Edad: 87 años

Persona con la que vive: Su mujer y su hijo mayor.

Profesión: Jubilado (Agricultor)

Persona a quien se le informa: El propio paciente y a su mujer.

  • Datos clínicos

Alergias: No conocidas

Hábitos tóxicos: No consume tabaco ni alcohol.

Medicación habitual: Adiro, Omeprazol, Atorvastatina y Gabapentina.

Dieta: adecuada.

Antecedentes patológicos: HTA, Colesterolemia.

Intervenciones quirúrgicas previas: Marcapasos por síndrome bradicardia- taquicardia en 2013.

Fecha de ingreso: 18/04/2017

Motivo de ingreso: paciente que ingresa para intervención quirúrgica programada por artrosis primaria bilateral.

Fecha de la intervención: 19/04/2017

Tipo de cirugía: Programada

Procedimiento quirúrgico: Prótesis total de cadera derecha.

  • Valoración física inicial

TA: 150/85

Fc: 71 ppm

Respiración: 15 rpm

Tª: 36,6 ºC

Peso: 92kg Talla: 1,71m

Parámetros de laboratorio en orden excepto plaquetas: 12600 y hematocrito: 37,7.

Pruebas complementarias: Rx tórax (leve dismetría I>d), ECG( ritmo del marcapasos a 61 pulsaciones por minuto a demanda bilateral) .

Perímetro de marcha sin dolor: nulo. Dolor incluso en reposo. Usa bastón.

Limitación para rotación interna, sobre todo. Abdomen no masas, no megalias no edemas.

Vida activa sale a la calle y al corral.

Historia enfermera

Paciente que ingresa de forma programada el día 18 de abril de 2017 por la tarde, para ser intervenido de una prótesis total de cadera. El paciente manifiesta dolor y muestra dificultad para moverse.

Días antes de la operación se le realiza el preoperatorio, analítica, radiografía de tórax, electrocardiograma. Valoración de anestesia realizada en consulta con anterioridad. Paciente en ayunas desde hace 8 horas. Rasurado en el lado a intervenir. No portador de joyas. Retirada de prótesis boca no fija. Colabora.

En primer lugar, se llevó a cabo una valoración según las necesidades de Virginia Henderson. (Ver Tabla 1: Valoración de las necesidades según Virginia Henderson al final del articulo).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO.PREANESTESIA.

El paciente llega al bloque quirúrgico a las 8:30. La enfermera de pre anestesia le recibe en la sala de pre anestesia, comprueba su identidad y revisa la historia para comprobar que tiene el preoperatorio completo y consentimientos informados debidamente firmados. Comprueba que está en ayunas y le canaliza una vía venosa para ponerle profilaxis antibiótica en este caso, Cefazolina 2gr IV, que será administrada 30 minutos antes de la intervención. Se asegura que no es portador de nada metálico y que no es alérgico a nada.

El paciente se muestra inquieto, nos manifiesta que tiene miedo y está muy preocupado por la anestesia. No quiere estar consciente en la operación.

Se registra toda la información y el paciente pasa a quirófano junto con su historia clínica.

Diagnósticos identificados:

Temor r/c intervención quirúrgica m/p verbalización de miedo, ansiedad e inquietud.

(00148) Temor

Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés.

Clase 2: Respuestas de afrontamiento.

 Resultados de enfermería (NOC):

  • Nivel de ansiedad (1211).

Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.

Indicadores:

Ansiedad verbalizada.

Inquietud.

  • Nivel de miedo (1210).

Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.

Indicadores:

Preocupación excesiva.

Temor verbalizado.

Intervenciones NIC y Actividades

  • Disminución de la ansiedad (5820).

Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente identificada por adelantado.

Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.

  • Apoyo emocional (5270).

Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

Actividades:

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimiento de seguridad durante los periodos de más ansiedad.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL INTRAOPERATORIO- QUIRÓFANO

Cuando llega el paciente al quirófano en primer lugar el personal se debe presentar. Hay que recoger la historia del paciente y verificar la identidad del paciente, alergias, medicación administrada, constantes, tipo de anestesia y hora de llegada al quirófano.

El anestesista le explica la técnica que va a desarrollar, en este caso, se trata de una anestesia intradural. La cual se realiza sin problemas. Este tipo de técnica permite la toleración tras 4 horas de salir del quirófano.

A continuación, proceden a presentarse los cirujanos y explicarle la técnica. Mientras la enfermera instrumentista procede a realizar el adecuado lavado de manos y la colocación del instrumental necesario para llevar a cabo la intervención. Se debe asegurar que el material este adecuadamente esterilizado.

La enfermera circulante durante la operación se encarga de registrar todos los datos de material utilizado y observaciones de la intervención. También apunta la hora de finalización de la intervención y salida del quirófano. En este caso ha durado dos horas.

La colocación del paciente en el quirófano en cualquier intervención es muy importante ya que debemos asegurar que las zonas con prominencias óseas queden protegidas y asegurar la máxima comodidad al paciente. En este caso, se le coloca en decúbito lateral.

Diagnósticos Identificados:

Riesgo de lesión postural peri operatoria r/c inmovilización y debilidad muscular durante intervención.

(00087) Riesgo de lesión postural peri operatoria.

Definición: riesgo de cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo usado durante el procedimiento quirúrgico.

Dominio 11: Seguridad /Protección

Clase 2: Lesión física.

Resultados de enfermería (NOC):

  • Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (0204)

Indicadores:

Articulaciones contraídas

Úlceras por presión.

  • Estado de recuperación posterior al procedimiento (2303)

Indicadores:

Perfusión tisular de la herida

Equilibrio de líquidos.

Intervenciones NIC y Actividades

  • Cambio de posición: intraoperatorio (0842)

Actividades:

  • Determinar el margen de movimiento y estabilidad de las articulaciones del paciente
  • Comprobar el estado neurológico y de la circulación periférica
  • Bloquear las ruedas de la camilla y de la mesa de cirugía
  • Coordinar la trasferencia y la colocación con el estadio de la anestesia o el nivel de conciencia
  • Proteger las vías i.v, los catéteres y los circuitos de respiración
  • Comprobar la integridad de la piel
  • Proteger los ojos, si procede
  • Colocar material acolchado en las prominencias óseas
  • Utilizar dispositivos de ayuda para apoyar la cabeza y las extremidades
  • Vigilar la posición del paciente durante la operación

Riesgo de infección r/c herida quirúrgica y aumento de la exposición a agentes patógenos.

(00004) Riesgo de infección

Definición: riesgo de ser invadido por agentes patógenos.

Dominio 11: Seguridad / Protección.

Clase 1: Infección.

Resultados de enfermería (NOC)

  • Conocimiento: control de la infección (001842)

Indicadores:

Actividades para aumentar la resistencia a la infección

Procedimientos de control de la infección

  • Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)

Indicadores:

Temperatura de la piel

Perfusión tisular.

Intervenciones NIC y Actividades

  • Control de infecciones (6545).

Actividades:

  • Verificar que se han administrado los antibióticos profilácticos, si procede.
  • Asegurarse de que el personal de cirugía viste el equipo apropiado.
  • Verificar la integridad del embalaje estéril.
  • Verificar los indicadores de esterilización
  • Cepillado de manos y uñas, bata y guantes, según normas de asepsia
  • Limitar y controlar las entradas y salidas del personal de quirófano
  • Cuidados del sitio de la incisión (3440).

Actividades:

  • Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
  • Limpiar la zona que rodea a la incisión con una solución antiséptica apropiada.
  • Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.
  • Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la herida quirúrgica, incluyendo signos y síntomas de infección.

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c inactividad, temperatura baja en el ambiente y medicamentos.

(00005) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.

Definición: riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los limites.

Dominio 11: Seguridad/ Protección

Clase 6: Termorregulación

Resultados de enfermería (NOC)

  • Termorregulación (0800).

Indicadores:

Hipotermia

Cambios en la coloración cutánea.

  • Control del riesgo: hipotermia (1923)

Indicadores:

Identificar signos y síntomas de la hipotermia

Modifica el entorno vital para favorecer la conservación del calor.

Intervenciones NIC y Actividades

  • Regulación de la temperatura intraoperatorio

Actividades:

  • Evitar la exposición innecesaria del paciente.
  • Mantener el quirófano a una temperatura entre los 18º y los 22º
  • Reconocer los signos precoces de hipotermia (piel fría, palidez, blanqueo o enrojecimiento).
  • Cubrir al paciente con alguna manta, chaleco de protecciónetc.
  • Administrar los líquidos y la sangre calentándola previamente con el calentador eléctrico que existe en el quirófano para tal fin.
  • Vigilar la temperatura hasta que se haya estabilizado.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN URPA (POSTOPERATORIO)

Cuando la intervención ha terminado se procede a trasladar al paciente a la sala de URPA o de despertar. Se realiza la valoración del paciente tras la operación. Es importante observar el estado de consciencia y orientación del paciente, el control de las constantes vitales y el estado del apósito, la termorregulación, si tiene dolor y la administración de la analgesia pautada y registrar las observaciones cada 10 minutos.

Tras una hora en el despertar las condiciones son las idóneas para trasladarlo a planta.

Diagnósticos identificados:

Dolor agudo r/c intervención quirúrgica m/p quejas y gestos de malestar.

(00132) Dolor Agudo.

Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial de inicio súbito o lento de cualquier intensidad y de duración inferior a 6 meses.

Dominio 12: confort

Clase 1: confort físico

Resultados de enfermería (NOC)

  • Control del dolor (1605).

Indicadores:

Reconoce el comienzo del dolor

Reconoce síntomas asociados del dolor

  • Respuesta psicológica adversa (1306)

Indicadores

Preocupación sobre la tolerancia al dolor

Ansiedad

Intervenciones NIC y Actividades

  • Manejo del dolor (1400).

Actividades

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
  • Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.
  • Se intentará que en el momento del alta, el paciente salga con un nivel 0 en la escala EVA.

Deterioro de la movilidad física r/c intervención quirúrgica m/p dificultad para moverse

(00085) deterioro de la movilidad física.

Definición: limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Dominio 4: actividad/reposo

Clase 2: actividad /ejercicio

Resultados de enfermería (NOC)

  • Nivel de movilidad (0208)

Indicadores

Mantenimiento de la posición corporal.

  • Conocimiento: actividad prescrita (1811).

Indicadores

Descripción de la actividad prescrita.

Intervenciones NIC y Actividades

  • Enseñanza actividad/ejercicio prescrito (5612).

Actividades:

  • Enseñar al paciente una buena postura y la mecánica corporal, si procede.

EVALUACIÓN

El temor que el paciente manifestaba se ha reducido considerablemente tras saber que la intervención ha ido como se esperaba y gracias al personal por aclarar todas las dudas que tenía.

Al haber procurado una asepsia total en toda la intervención el riesgo de infección ha disminuido de todas formas habrá que controlarlo en los próximos días.

Tras la administración de analgesia el dolor ha disminuido.

El riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal ha sido prevenido con el uso de mantas e instrumentos para mantener la temperatura corporal.

Al finalizar la evaluación el paciente está tranquilo, cómodo y sin dolor. La evolución es positiva.

BIBLIOGRAFÍA

NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2007-08. NANDA-I. Barcelona: Elsevier; 2008.

Bulecheck GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de enfermería (NIC). 5a ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009.

Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 4ª ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009.

ANEXOS

Tabla 1: Valoración de las Necesidades según Virginia Henderson (Elaboración propia)

1.- Necesidad de respirar

 

La saturación de O2 es de 98%. Frecuencia respiratoria de 15. Rx de tórax con leve dismetría.

 

2.- Necesidad de nutrición e hidratación

 

Sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios. Bebe de 1 a 1,5 litros de agua al día. Portador de prótesis dental completa no fija. A su ingreso pesa 92 kg y mide 1,71m.

 

3.- Necesidad de eliminación

 

Patrón de eliminación urinaria: 5-6 veces/día. No nicturia

Patrón de eliminación fecal: diario, con heces normales y sin dolor.

 

4.- Necesidad de movimiento

 

Dificultad para moverse ya que tiene dolor en el lado derecho. A pesar de lo cual sale a la calle y al corral. Portador de bastón.

 

5.- Necesidad de descanso y sueño

 

Siempre ha dormido poco, tiene el sueño poco reparador. Suele tomarse una tila antes de dormir. Está nervioso por la operación ya que tiene miedo a que salga mal y su mujer se tenga que hacer cargo de él.

 

6.- Necesidad de vestirse/desvestirse.

 

Viste adecuado. Dificultad para realizar alguna maniobra como ponerse los calcetines por el dolor.

 

7.-Necesidad de termorregulación.

 

Temperatura 36,6º. Capaz de sentir el frío y el calor.

Durante el periodo intraoperatorio y postoperatorio se le coloca una manta de aire caliente que mantiene durante toda la intervención.

 

8.- Necesidad de higiene y protección de la piel.

 

Piel bien hidratada y cuidada. Utiliza crema hidratante todos los días. Tras la operación nos comenta que va a usar aloe vera para que no se le quede la marca de la cicatriz.

En la Acogida se procede a canalizar una vía periférica en mano izquierda de calibre nº 18.

 

 

9.- Necesidad de evitar peligros.

 

Consciente y orientado. Muy colaborador. Atiende a todo lo que se le explica y, a pesar de estar angustiado con la intervención, adopta una actitud colaboradora. Utiliza gafas para ver de cerca. No conoce ninguna alergia.

 

10.- Necesidad de comunicarse

 

Hablador. Se comunica con facilidad.

 

11.- Necesidad de vivir según sus creencias y valores.

 

Creyente. Católico practicante.

 

12.- Necesidad de trabajo y realización

 

Jubilado desde los 65 años. Se entretiene en el corral y le preocupa que va a pasar con sus animales ahora que va a ser operado.

 

13.-Necesidad.de jugar/participar en actividades recreativas.

 

Ve la televisión, escucha la radio y lee los periódicos ya que le gusta estar informado de la actualidad.

 

14- Necesidad de aprendizaje

 

Muestra interés por la información que se le aporta en todo momento.