Dominio 4: Actividad / Reposo.
Clase 1. Reposo / sueño
Duerme 8 horas al día no despierta durante el sueño, presenta ojeras. Sin presencia de otra alteración.
Clase 2. Actividad / ejercicio
La paciente refiere que realiza caminata para ir a su trabajo, no tiene actividades recreativas ya que no cuenta con el tiempo necesario.
Clase 3. Equilibrio de la energía
No deja de hacer actividades fuera del ámbito familiar, no siente fatiga.
Clase 4. Respuesta cardiovascular / pulmonar.
Cardiovascular
Presenta frecuencia cardiaca de 68 latidos por minuto, respiratoria de 24 respiraciones por minuto, tensión arterial 110/59 mmHg. No presenta dolor torácico pero sí arritmias.
Respiratorio
Presencia de tos productiva con expectoraciones, se administra oxigeno con puntas nasales con un flujo de 10 litros por minuto, secreciones con sangre.
Clase 5. Autocuidado
La paciente tiene un Glasgow con puntaje de 15, por lo que no depende de nadie y puede realizar sus actividades por si mima.
Dominio 5: Percepción / Cognición
Clase 2. Orientación
La paciente se encuentra orientada en lugar, tiempo y espacio, presenta cefalea.
Clase 3. Sensación / percepción
No presenta ninguna alteración auditiva ni sensorial. Únicamente la presencia de tos productiva.
Clase 4. Cognición
No presenta confusión, tiene un puntaje de Glasgow de 15.
Clase 5. Comunicación
Habla coherente, los mensajes son claros y tienen relación a la charla.
Dominio 6: Autopercepción
Clase 1. Auto concepto
No presenta llanto, solo se siente preocupada por su bebe ya que será sometida a medicamente por su diagnóstico.
Clase 2. Autoestima
La paciente se describe como una persona normal, alegre, y fuerte. Se siente a gusto consigo misma.
Clase 3. Imagen corporal
Ha presentado pérdida de peso, pero lo cual no siente que afecte su imagen corporal.
Dominio 7: Rol / Relación
Rol cuidador
Convive con su familia, su ambiente familiar expone la paciente que es normal, ella ocupa el segundo lugar en su familia y tiene 2 hermanos, tienes buena coherencia entre la actitud cronológica.
Dominio 8: Sexualidad
Clase 2. Función sexual
La menarquía la presento a los 13 años, su ciclo era de 2 veces por mes, fecha de última menstruación (FUM) 13 de agosto de 2013, sus prácticas sexuales la primera vez fue a los 18 años y después cada mes, su método de planificación familiar es Postday, no se realiza la autoexploración de mamas es su primer embarazo.
Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrés.
Clase 1. Respuesta postraumática
No tiene presencia de traumas ni agresiones físicas ni verbales.
Clase 2. Respuesta de afrontamiento
Se siente con temor por el diagnóstico que presenta, ya que los medicamentos pueden afectar al producto fetal.
Dominio 10: Principios Vitales
Clase 1. Valores
Ella participa en la toma de decisiones de su vida, sus prácticas religiosas no interfieren en su salud.
Clase 3. Valores / creencias
No tiene relación la enfermedad con creencias, su religión es mormona, lo cual es importante para ella.
Dominio 11: Seguridad / Protección
Infección
Tiene el riesgo de sufrir lesión o daño en la mucosa oral, integridad pulmonar.
Dominio 12: Confort
No tiene presencia de dolor, ligera palidez de tegumentos, su entorno hospitalario es favorable, no presenta ninguna alteración social.
Dominio 13: Crecimiento / desarrollo
Ha presentado pérdida de peso de 10kg en 3 meses por su enfermedad.
Universidad Veracruzana
Facultad de Enfermería Veracruz
Nivel: Segundo
Especialidad: Neumología
Servicio: UCIA
Patrón Funcional Alterado: Dominio 3: Eliminación e Intercambio
Plan de cuidados
Dominio: 11 Seguridad / Protección
Clase: 2 Lesión Física
Diagnóstico de Enfermería
(ED.FR.CD.)
Etiqueta diagnóstica:
Limpieza ineficaz de las vías aéreas. (00031)
Factores relacionados:
Tos productiva, presencia de sonidos estertores.
Características definitorias:
Secreciones bronquiales.
Resultados (NOC)
Dominio: (II) salud fisiológica
Clase: (E)
Cardiopulmonar
Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias. (0410)
Indicadores
- (041005) Ritmo respiratorio
- (041007) Ruidos respiratorio patológicos
- (041019) Tos
- (041020) Acumulación de esputos.
Escala de medición