Comenzar infusión a 5 ml/h e ir aumentando hasta control deseado TA.
Dosis máxima 300 mg/h (70 ml/h)
Si no es eficaz añadir hidralazina.
2· elección: Hidralazina iv:
Bolo 5 mg/iv lento
Infusión iv: 1 ampollas en 50 ml SSF0.9%= 0.4mg/ml
Comenzar infusión a 5 ml/h
Dosis máximas 20 mg/h (50 ml/h)
Profilaxis convulsiones: Magnesio vía intravenosa.
Dosis de carga: 4/6 g en 50 ml de SSF en 20 min
Dosis mantenimiento: 1/12 g/h (15g=10 ampollas en 500 ml SSF)
Si <70 kg iniciar a 33 ml/h
70-90 kg iniciar a 50 ml/h
>90 kg iniciar a 66 ml cada hora
Si convulsiones: Mg 2-4 g/iv en 5 minutos
Se deben realizar los siguientes controles:
– Reflejo rotuliano presente
– FR > 14/min
– Diuresis >25-30 ml/h
– Pulsioximetría
Se realizará control de magnesemia cada 6 horas. Objetivo Magnesio 4.8-9 mg/dL
El tratamiento se comenzará 2 horas antes del parto/cesárea y se mantendrá durante 24 horas postparto
Antídoto: Gluconato cálcico 1 gramo vía intravenosa lento
ANALGESIA Y ANESTESIA:
– La analgesia neuroaxial es de elección para el trabajo del parto siempre que no haya contraindicación (plaquetas<70.000/L, coagulopatía, empleo antiagregantes o anticoagulantes)
– La anestesia regional es de elección en la cesárea salvo contraindicaciones
– La anestesia subaracnoidea es de elección en la cesárea emergente.
– La hipotensión arterial secundaria a la técnica neuroaxial se debe tratar con vasoconstrictores tipo efedrina y fenilefrina.
– No hay evidencia de que la expansión de la volemia con coloides sea efectiva ni que un bolo de cristaloides prevenga la hipotensión.
– La anestesia general puede indicarse en ciertas situaciones: desprendimiento de placenta, coagulopatía, trombocitopenia<65×109, EAP (edema agudo de pulmón) grave, eclampsia, distrés fetal grave o si hay contraindicación de AR (anestesia regional).
– Se recomienda como fármacos inductores el tiopental, propofol y BNM (bloqueantes neuromusculares).
– Intentar atenuar la respuesta hipertensiva a la laringoscopia: labetalol, remifentanilo, lidocaína, nitroglicerina.
– Durante el intraoperatorio continuar con tratamiento antihipertensivo y profilaxis de convulsiones.
– La monitorización invasiva puede ser aconsejada
– Uterotónico de elección es la oxitocina. Se recomiendan dosis de 3-5UI en bolo lento como profilaxis. Para el tratamiento de la atonía 40UI en 4 horas. Si no hay respuesta utilizar uterotónicos de segunda línea.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN SÍNDROME HELLP (preeclampsia grave, hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia)
– Transfusión de plaquetas: si cesárea y plaquetas< 50×109/L; parto vaginal y plaquetas<20×109/L; o hemorragia significativa
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA:
– Iniciar tratamiento con magnesio si no estaba instaurado
– Estabilizar a la paciente y llevar a cabo el parto
– Tratamiento de las convulsiones: Mantener vía aérea, ventilación y circulación
El fármaco de primera elección es el Sulfato de magnesio (bolo 2-4 gramos/ vía intravenosa en 5 minutos)
Puede añadirse diazepam 5-10mg/iv
CUIDADOS POSTPARTO:
– Se debe continuar con la monitorización y el tratamiento hipertensivo hasta la normalización de las cifras tensionales (tensión arterial <160-100 mmHg mantenida durante 24 horas).
– Analítica de control cada 6 horas.
– Intentar pasar tratamiento antihipertensivo intravenoso a oral.
– Mantener sulfato de magnesio hasta 24 horas en casos de preeclampsia grave.
– Reposición hídrica con cristaloides a 80 ml/h y tolerancia oral
– La diuresis debe recuperarse en 36-48 horas. Diuresis horaria >40ml/h. Balance hídrico en 24 horas < 750 ml administrar furosemida 20 mg.
– No hay evidencia sobre el tratamiento del dolor más adecuado pero hay que hacer hincapié en el control del mismo. Opciones: analgesia por catéter epidural, Bloqueo músculos pared abdominal bilateral, elastómero intravenoso.
– Si las convulsiones no ceden en 24 horas deberán realizarse estudios de imagen
– Tromboprofilaxis postparto si existe un factor de riesgo
Referencias:
– Preeclampsia grave. Propuesta de actuación basada en la evidencia. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013;60(7):371-383
– Trastornos hipertensivos del embarazo. Prog Obstet Ginecol. 2007;50(7):446-55
– NICE clinical guideline 2010
– Royal College of Obstetricians and Gynaecologist. The management of severe pre-eclampsia/eclampsia. Guideline 10(A) 2006