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Protocolo de prevención y actuación ante caídas en ancianos institucionalizados

  • MEDIDAS ESPECÍFICAS EN ANCIANOS CON “RIESGO DE CAÍDA”

Los ancianos que hayan obtenido una puntuación de 3 o superior en la escala de J.H. Downton, se someterán a medidas de prevención de caídas según los factores de riesgo o alteraciones particulares30.

  • Caídas anteriores a la institucionalización
  • Conocer la historia de caídas anteriores30.
  • Disminuir el miedo y ansiedad de sufrir nuevas caídas y reforzar la autoconfianza30.
  • Educación para la salud sobre modificación de factores que puedan estar asociados a las caídas30.
  • Usar barandillas en la cama del anciano32.
  • Recomendar uso de protectores de cadera33.
  • Uso de medicamentos
  • Ajustar el tratamiento farmacológico (facultativo) controlando la polimedicación y fármacos psicotrópicos30 y evitar el uso excesivo de neurolépticos y benzodiacepinas34.
  • Valorar el efecto de la medicación como diuréticos o sedantes. Si toma diuréticos, proporcionar ayuda para llegar al baño, aconsejando realizar la necesidad en cuña o botella durante la noche30.
  • Déficit sensorial
  • Promover el uso de audífonos o gafas en ancianos*.
  • Asegurarse que los dispositivos para el déficit sensorial se encuentren al alcance de la persona y revisarlos periódicamente30.
  • Hablar con el anciano y asegurarse de que entiende lo que se le dice
  • Vigilar alteraciones sensoriales30.
  • Alteración del nivel de conciencia
  • Reorientar en tiempo y espacio siempre que sea necesario30.
  • Valorar los riesgos derivados de la medicación30.
  • Evitar los objetos que puedan producir lesión en el entorno del anciano30.
  • Usar contenciones sólo cuando sea necesario30.
  • Alteraciones en la deambulación
  • Evitar la inmovilidad potenciando el equilibrio y resistencia36.
  • Recomendar actividad física ajustada a las limitaciones del anciano30.
  • Recomendar programas de ejercicio físico: entrenamiento del equilibrio y la marcha, aumentar la fuerza muscular, flexibilidad, transferencia segura y resistencia física progresiva34.
  • Recomendar la práctica de Tai-Chi, que combina la fuerza y equilibrio a través de un ejercicio aeróbico35.
  • Proporcionar ayuda en mientras el anciano camina30.
  • Ayudar a la persona en el aseo diario30.
  • Promover el uso de ayudas técnicas como bastones, andador o silla de ruedas30.
  • Alteraciones en la eliminación
  • Proporcionar ayuda para llegar al baño y recomendar orinar en cuña o botella durante la noche30.
  • Disponer de iluminación adecuada30.

4.9.3 PREVENCIÓN SECUNDARIA

Consiste en la prevención de nuevas caídas evaluando los factores que hayan podido influir en la anterior13,22.

  • MEDIDAS A ADOPTAR EN EL MOMENTO
  • Levantar al anciano utilizando medidas de seguridad para la movilización31.
  • Tranquilizar al paciente y familiares37.
  • Valorar el tiempo que permanece en el suelo*, las consecuencias y, si es necesario, avisar al médico de guardia36,37.
  • Proceder a las intervenciones pertinentes como cura, sutura o vendaje36,37.
  • Realizar un control exhaustivo del estado general del anciano en las horas sucesivas*.
  • Avisar al facultativo para evaluar las lesiones y pautar el tratamiento si procede31.
  • Derivar al servicio de urgencias si procede*.

 

  • MEDIDAS DIFERIDAS
  • Analizar junto al anciano la posible causa de la caída y verificar si se seguían las recomendaciones del protocolo de caídas36.
  • Identificar los factores de riesgo actuales36.
  • Reevaluar el “Riesgo de Caída” en el individuo con la escala J.H. Downton, adoptar nuevas medidas preventivas y cumplimentar el informe de caídas de la residencia36,37.
  • Entregar el informe a la dirección de la residencia30.
  • Verificar si el anciano había sido evaluado correctamente y si se habían establecido medidas preventivas36.
  • Notificar el incidente al SiNAPS (Sistema de Notificación de Aprendizaje para la Seguridad del Paciente)38.

4.9.4 PREVENCIÓN TERCIARIA

Disminuir el nivel de incapacidad secundaria a la caída, actuando a distintos niveles13,22.

  • Tratamiento adecuado de las complicaciones físicas de las caídas. Es frecuente que los ancianos sufran fractura de cadera tras una caída. Otras complicaciones físicas son lesiones dolorosas de tejidos blandos, hematomas, otras fracturas, contusiones o quemaduras13.

Se recomienda realizar un programa rehabilitador individualizado con el fin de conservar el estado funcional previo a la caída y favorecer la autoestima del anciano13.

  • Rehabilitación del equilibrio37.

Rehabilitación en sedestación. Se le enseña a levantarse llevando el centro de gravedad hacia los pies y se les insta a que no se dejen caer sobre el asiento al sentarse.

Rehabilitación en bipedestación. Se realizan ejercicios pasivos y reeducación activa para recuperar la marcha o mejorar la calidad de esta.

  • Reeducación de la marcha37.

Trabajo con la flexibilidad de las extremidades, control de la regularidad del paso, elevación de los pies, la media vuelta y la marcha atrás.

  • Enseñar a levantarse tras una caída37.

Debe girar el cuerpo hasta colocarse en decúbito prono, apoyar manos y rodillas y gatear hasta un apoyo, como una silla o una mesa, donde ayudarse a colocar un pie en el suelo manteniendo la rodilla contraria contra este y así coger impulso para levantarse.

  • Terapia del síndrome post-caída.

Realizar un seguimiento psicológico del anciano para prevenir y detectar cambios13,22.

Fomentar la autoestima y tratar el miedo y ansiedad que produce la caída2,4.

Para reintegrarlo progresivamente en la deambulación temprana se recomienda el apoyo kinésico continuo, evitando el reposo prolongado, y el control del dolor con analgesia13,37.

CONCLUSIONES

La detección precoz de los factores intrínsecos que pueden influir en la caída permite identificar a los ancianos que tienen riesgo alto de sufrirla; es el primer paso para reducir el número de estos accidentes, así como disminuir, en número y gravedad, las complicaciones en las que derivan.

La elaboración de un protocolo para la prevención de caídas permite establecer criterios de actuación homogéneos dando como resultado el incremento de seguridad en el anciano. Incidir en la educación de los profesionales sobre el problema de las caídas potenciará el conocimiento sobre el impacto de las caídas y la formación sobre como intervenir en los ancianos institucionalizados.

La aplicación del conjunto de propuestas favorece que el riesgo de caídas esté controlado en la residencia y, así, reducir el número de caídas en el anciano institucionalizado.

El registro y notificación de las incidencias producidas en la residencia es esencial para el desarrollo futuro de planes de mejora en prevención de caídas; además, desarrollar las características, circunstancias y complicaciones de las caídas hace posible la vigilancia exhaustiva con el objetivo de mantener al anciano independiente en las AVD.

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