Protocolo de Enfermería en la extracción de hemocultivos en oncología pediátrica

Protocolo de Enfermería en la extracción de hemocultivos en oncología pediátrica

RESUMEN

El Hemocultivo es un método diagnóstico utilizado para la detección de microorganismos en la sangre, con el fin de identificar y determinar la sensibilidad de esos microorganismos. Son, pues, fundamentales para el diagnóstico de la bacteriemia (bacterias en sangre) y fungemia (hongos en sangre).

El profesional de Enfermería realiza la extracción de la sangre, para los hemocultivos, siendo muy importante utilizar una técnica aséptica, para evitar la contaminación de los hemocultivos con la flora de la piel.

Ante la elevada tasa de contaminación de hemocultivos (superior a 9%), decidimos realizar este protocolo con el fin de disminuirla.

Palabras clave: hemocultivo, frasco de hemocultivo, técnica aséptica, niños

MARÍA PILAR CASTRO PORTILLO, licenciada en Pedagogía y diplomada en Enfermería •  JUAN RAMÓN DIAZ MARGALLO, diplomado en Enfermería y especialista en Pediatría

RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN

• Encargada de la extracción de la muestra
• Ayudará a la enfermera

OBJETIVOS

• Obtener una muestra de sangre para estudio microbiológico con el fin de establecer el diagnostico etiológico de las bacteriemias y funguemias.
• Estandarizar el método de extracción de los hemocultivos con técnica aséptica para evitar la contaminación con flora de la piel durante la extracción, para evitar así, falsos positivos/negativos en la toma de hemocultivos, que puedan alterar los resultados y afectan al tratamiento del paciente

MATERIAL NECESARIO

El material necesario está compuesto por: mascarilla, campo estéril, guantes estériles, paquetes de gasas estériles, clorhexidina jabonosa, suero fisiológico estéril, gluconato de clorhexidina al 0,5%, compresor, esparadrapo, jeringas de 20 mL (para adulto) y jeringas de 1 a 5 ml (para pacientes pediátricos), agujas intravenosas, frascos de hemocultivo tanto para aerobios como para anaerobios o frasco de hemocultivo pediátrico, (FIG. 1) contenedor para objetos punzantes, etiquetas identificativas

PROCEDIMIENTO

1. ÁMBITO DE LA APLICACIÓN

La extracción del hemocultivo inmediatamente antes o durante el pico febril es el momento idóneo. Como este hecho es imposible de predecir con exactitud, se recomienda que la sangre para cultivo sea extraída lo antes posible después del comienzo de la fiebre y los escalofríos, o siempre que se sospeche una infección grave. Las situaciones en las que se deben extraer hemocultivos, pero, de forma general, deben realizarse antes de la administración de la terapia antimicrobiana sistémica, siempre que exista sospecha clínica de sepsis, meningitis, osteomielitis, pielonefritis, infección intraabdominal, artritis, infecciones graves de la piel y tejidos blandos, neumonía, endocarditis y fiebre de origen desconocido (absceso oculto, fiebre tifoidea, brucelosis, tularemia, etc.).

La extracción de hemocultivos está indicada, asimismo, en niños pequeños con disminución súbita de la vitalidad, ya que en estas poblaciones pueden no presentarse los signos y síntomas típicos de la bacteriemia.

Cuando es necesario practicar hemocultivos de pacientes que se encuentran bajo tratamiento antibiótico, deberían sacarse cuando el antibiótico se encuentra en la concentración más baja (valle).

2. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA EXTRACCIÓN

• Antes del procedimiento se debe informar al paciente de la importancia de la técnica y de su finalidad.
• Se requiere personal cualificado, utilización de técnica aséptica estricta e instrucciones detalladas para la realización correcta de ésta técnica. Es de gran importancia cumplir las normas de bioseguridad
• Obtener la muestra antes de iniciar la terapia antimicrobiana.
• Tomar 2 ó 3 muestras en picos febriles. En recién nacidos, lactantes y niños, habitualmente no se realizan hemocultivos seriados. Solo se extrae una muestra para 1 frasco de hemocultivo pediátrico. Se extraerán hemocultivos seriados cuando lo indique el pediatra.
• Evitar la contaminación externa.
• Obtener las muestras en cantidad suficiente (8-10 ml por botella en adultos y unos 1 a 5 ml en pacientes pediátricos).
• Identificar los frascos y cumplimentar la hoja de petición correctamente.
• Enviar los hemocultivos rápidamente al Laboratorio de Microbiología. Si no fuese posible, mantenerlos a temperatura ambiente por un máximo de 18 horas.
• Anotar fecha de extracción de hemocultivos en el registro de enfermería

3. LUGAR DE EXTRACCIÓN

• La muestra de sangre para hemocultivo debe extraerse de una vena, utilizándose generalmente las del antebrazo. Se realizarán 2 extracciones consecutivas, (en los niños sólo una extracción, salvo indicación de hemocultivo seriado por indicación del pediatra) previas a la instauración del tratamiento antibiótico (muy importante: EN DIFERENTES PUNTOS DE PUNCIÓN: una en cada brazo. La utilización de sangre arterial no ha demostrado ventajas sobre la venosa (únicamente se extraerá de arteria cuando sea imposible hacerlo de una vena). No servirá la sangre extraída del cordón umbilical.
• La toma de muestras sanguíneas para hemocultivo a través de un catéter venoso central (CVC) únicamente está permitida en los siguientes casos:
• Pacientes con imposibilidad absoluta de acceso venoso o arterial periférico.
• Paciente con trastornos muy graves de la coagulación que contraindiquen una punción venosa o arterial periférica.
• Orden médica del Médico responsable: Habitualmente en Oncología Pediátrica se extraen del catéter central (RIUS)
• Verificar que el material necesario para realizar esta técnica esté completo

4. TÉCNICA

• Lavado de manos con solución hidroalcohólica y guantes no estériles.
• Limpiar la piel en el área de inserción de la aguja con alcohol de 70º haciendo círculos desde el centro a la periferia y dejar actuar durante 30 segundos. Después aplicar povidona yodada al 10% y dejar actuar durante dos minutos si no se dispone de gluconato de clorhexidina 0,5%.
• En pacientes alérgicos a compuestos yodados, realizar dos limpiezas con alcohol de 70º. o Si es necesario tocar la zona de piel desinfectada, desinfectar el dedo igual que la zona de punción.
• Colocar compresor.
• Quitar los tapones de los frascos y limpiar con alcohol de 70º. Dejar secar para
• evitar su entrada en el interior cuando se inocule la sangre.
• Colocarse los guantes estériles y crear campo estéril
• Extraer la sangre de forma aséptica. No colocar algodón u otro material no estéril sobre la aguja en el momento de sacarla.
• Introducir entre 5-10 ml de sangre en el frasco de anaerobios y a continuación los otros 5-10 ml restantes en el frasco de aerobios. No cambiar la aguja para inocular la sangre en los frascos de hemocultivo. En pediatría introducir de 1 a 5 ml de sangre en el hemocultivo pediátrico. Esta cantidad será proporcional a su peso:

                         Para niños de menos de 8 Kg introducir 1 ml

                         Para niños de entre 8 y 14 kg introducir 3 ml

                         Para niños a partir de 15 kg introducir 5 ml

• Invertir varias veces los frascos para mezclar la sangre con el medio de cultivo.
• Pasados 10 minutos repetir el mismo procedimiento (con técnica estéril para la segunda venopunción (segundo sitio identificado).

Si no se realiza por venopunción, y se va a extraer la muestra de un catéter central:

• Utilizar la vía proximal en el catéter, si es multilumen
• Suspender las infusiones en el momento de obtener la muestra de sangre si las condiciones clínicas del paciente lo permiten.
• Aspirar lentamente para evitar la hemólisis de la muestra y/o el colapso del catéter o del vaso. La presencia de burbujas en la sangre durante la aspiración indica que se está aplicando demasiada presión.

5. IDENTIFICACIÓN DE LOS FRASCOS Y CUMPLIMENTACIÓN DE LAS PETICIONES

• No tapar los códigos de barras ni tapar el fondo del bote.
• Rotular los botes con el nº de orden de la extracción.
• Indicar en los botes y en los volantes si la sangre es periférica o de vía, y si tiene varias luces de qué luz se ha extraído.
• Cada hemocultivo o extracción con la sangre inoculada debe ser debidamente identificado con los datos del paciente, así como con el nombre del médico que lo solicita, número de tarjeta de identificación del enfermero/a que realiza la extracción, el diagnóstico del paciente, el tratamiento antimicrobiano que está recibiendo e indicando siempre hemocultivo convencional (si el facultativo tiene una sospecha que requiera mayor tiempo de incubación deberá contactar directamente con el Laboratorio de Microbiología para poder cambiar los tiempos de incubación de ese hemocultivo)

Fig. 1 Frasco de Hemocultivo Pediátrico

              

 

BIBLIOGRAFÍA

• Protocolo para la extracción de hemocultivos. Unidad clínica de enfermedades infecciosas y microbiología. Servicio Andaluz de Salud. Junio 2011.
• Procedimientos en Microbiología Clínica. Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades. Editores: E. Cercenado y R. Cantón 2005
• Guía del Servicio de Microbiología, 2010. Hospital Universitario Virgen de las Nieves
• García Sánchez J. E. Hemocultivos. Procedimientos en Microbiología Clínica. 1997
• Protocolo de Hemocultivos. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. 2014