Protocolo sedación intravenosa en niños para resonancia magnética

Protocolo sedación intravenosa en niños para resonancia magnética

Autores por orden:

1.- Margarita García Huerta, adjunto Servicio Anestesiología, hospital Santa Bárbara, Soria

2.- Justo Aldea Martínez, Jefe de Servicio Anestesiología, Hospital Santa Bárbara, Soria.

3.- Luis Alberto del Río Antón, Jefe de Sección del Servicio Anestesiología, Hospital Santa Bárbara, Soria.

Material

Dos jeringas de 20cc, con la siguiente combinación:

• Propofol 100 mg ———————-10 ml
• Ketamina 100 mg ——————— 2 ml
• Midazolam 5mg ———————— 5 ml
• Lidocaína 1%, 10 mg —————- 1 ml
• SSF ————————————— 2 ml

Una de las jeringas es para administrar bolos y la otra para introducir en el SSF de 250 cc.

• Un suero Glucosalino de 500 cc (sin medicación), con sistema + 2 alargaderas.
• Un suero salino de 250 cc con sistema + alargadera + dial-flow + llave de 3 pasos.
• En el suero salino de 250 cc introducimos una de las jeringas de 20 cc.

DOSIS // FLUJO

DOSIS BOLOS*

	15 kg	20 kg	25 kg	30 kg
Propofol / ketamina 1.5 mg/kg	4.5 cc	6 cc	7.5 cc	9 cc
Midazolam 0.03 mg/kg	1.8cc	2.4cc	3 cc	3.6 cc
Intervalo bolos	1.8 – 4.5 cc	2.4 – 6 cc	3 – 7 cc	3.6 – 9 cc

DOSIS PERFUSIÓN CONTINUA*

	15 kg	20 kg	25 kg	30 kg
Propofol / Ketamina 1 mg/kg/hr	40cc	54cc	67.50cc	81cc
Midazolam 0.03 mg/kg/hr	24.5cc	32.4cc	40.5cc	48.6cc
Intervalo dosis	24.5 – 40cc	32.4 – 54cc	40.5 – 67.5cc	48.6 – 81cc

* Las dosis en mililitros son aproximadas.

REVISIÓN (1,2,3)

            Para la combinación de ketamina y propofol mezclados en la misma proporción 1:1 hay que administrar las siguientes dosis:

• Bolo: 0.2 – 2.7 mg/kg
• Perfusión continua: 1.125 mg/kg/hr

Para la combinación de ketamina y midazolam hay que administrar las siguientes dosis:

• Bolo y perfusión continúa: Ketamina 1.5mg/kg/hr y midazolam 0.03 mg/kg/hr

Por todo lo anterior, se decide tomar las siguientes dosis en bolo:

• Ketamina y propofol: 1.5 mg/kg
• Midazolam 0.03 mg/kg

Y para perfusión continua las siguientes dosis:

• Ketamina y propofol, 1mg/kg/hr
• Midazolam, 0.03 mg/kg/hr.

La fórmula empleada para realizar los cálculos es:

Flujo   dosis (mg/kg) * peso (kg) * tiempo (hora) / Concentración

Concentración = mg fármaco / ml disolución

BIBLIOGRAFÍA

1.- Ketamina / propofol versus midazolam / fentanilo for procedural sedation and analgesia in the emergency department: a randomized prospective, double blind trial. Academic emergency Medicine. 2011.

2.- A prospective case series of single – syringe ketamina – propofol (ketofol) for emergency department procedural sedation and analgesia in adults. Academic emergency medicine 2011.

3.- Ketamina with and without midazolam for emergency department sedation in adults: a randomized controlled trial. Ann of emerg. Med. 2011.