Psicosis asociada al consumo de tóxicos durante el puerperio

Psicosis asociada al consumo de tóxicos durante el puerperio

Autora principal: Leticia Anadón Ruiz

Vol. XVIII; nº 19; 993

Psychosis associated with toxic substances consumption during the puerperium period

Fecha de recepción: 02/08/2023

Fecha de aceptación: 02/10/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 19 Primera quincena de Octubre de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 19; 993

AUTORES:

1. Leticia Anadón Ruiz: enfermera especialista en salud mental. Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
2. María Martín Lahuerta: enfermera especialista en obstetricia y ginecología. Hospital Ernest Lluch, Calatayud, España
3. Carmen Bellido Bel: médico especialista en obstetricia y ginecología. Hospital Ernest Lluch, Calatayud, España.
4. Teresa Bellido Bel: médico especialista en psiquiatría. Hospital Imperial College, Londres, Reino Unido.

RESUMEN: El consumo de tóxicos durante el embarazo y postparto acarrea un problema de salud mental de gran magnitud puesto que puede suponer un riesgo para el feto/lactante, desde malformaciones, síndromes de abstinencia, psicopatologías hasta incluso la muerte.
El siguiente artículo aborda el caso clínico de una paciente que ingresa en una unidad de psiquiatría de corta estancia hospitalaria tras sufrir un episodio psicótico breve inducido por sustancias tóxicas (alcohol, cannabis y cocaína) durante el postparto. En esta unidad se realiza un plan de cuidados individualizado que mejora la atención a la paciente. Tras 15 días de hospitalización y con la consecución de una puntuación ≥4 en los resultados de enfermería propuestos, se procede al alta hospitalaria.

PALABRAS CLAVE: psicosis inducidas por sustancias, periodo posparto, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT: Toxins conpsumtion during pregnancy and postpartum period entails a mental health problem of great magnitude since it can pose a risk to the fetus/infant, from malformations, withdrawal syndromes, psychopathology to even death.

The following article addresses the clinical case of a patient who was admitted to a short-stay psychiatric unit after suffering a brief psychotic episode induced by toxic substances (alcohol, cannabis and cocaine) during the postpartum period. In this unit, an individualized care plan is carried out that improves patient care. After 15 days of hospitalization and with the achievement of a score ≥4 in the proposed nursing outcomes, the patient was discharged from the hospital.

KEYWORDS: substance-induced psychoses, postpartum period, patient care planning.

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS: Los autores de este manuscrito declaran que:

• Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
• La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas Éticas Internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
• El manuscrito es original y no contiene plagio.
• El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
• Se han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
• Se han preservado las identidades de los pacientes.

1. INTRODUCCIÓN:

El trastorno psicótico inducido por sustancias se trata de un cuadro clínico psiquiátrico caracterizado por la presencia de alucinaciones o ideas delirantes como consecuencia directa del consumo de sustancias tóxicas, pero no en situación de intoxicación o abstinencia a las mimas, ya que los síntomas sobrepasan a los esperados en estas situaciones.

La duración de los episodios habitualmente es de horas, sin embargo, en sustancias como la cocaína, las anfetaminas o la fenciclidina los episodios pueden alargarse a semanas, o incluso no llegar a remitir nunca¹.

El consumo de sustancias estupefacientes se trata de un problema de salud pública de primera magnitud, con importantes implicaciones sociales, laborales y legales.

Los datos de la encuesta nacional sobre Alcohol y Otras Drogas en España (EDADES) confirman que los tóxicos más consumidos son: alcohol (77’2%), tabaco (39’4%), hipnosedantes (12%), cannabis (10,5%) y cocaína (2%)².

Es un hecho que entre la población con alguna patología psiquiátrica existe un elevado uso y consumo de sustancias estupefacientes, del mismo modo los usuarios de estupefacientes presentan elevada incidencia de psicopatologías, estas dos situaciones son englobadas dentro de la denominación de patología dual, es decir la presencia simultánea de un trastorno mental y una adicción.

El consumo de dichas sustancias durante el embarazo y postparto (lactancia materna) representan un grave riesgo para el feto/recién nacido. Entre las numerosas complicaciones se encuentran: parto prematuro, anomalías teratogénicas (malformaciones cardíacas, genitourinarias, gastrointestinales…), crecimiento intrauterino retardado, trastornos biométricos (perímetro cefálico inferior al de fetos de madres no consumidoras) y muerte súbita³.

La mayoría de las sustancias psicótropas (marihuana, cocaína) son excretadas en la leche materna en cantidades clínicamente significativas, pudiendo alterar el normal crecimiento neuronal de los lactantes, provocar convulsiones, letargia, dificultad respiratoria o coma entre otras⁴.

En la mayoría de las ocasiones, las drogas de abuso incapacitan a las madres para cuidar de sus hijos, poniendo en peligro la vida y salud de ambos. Es por ello por lo que la drogadicción durante el embarazo debe considerarse como un embarazo de riesgo, y, si esta situación se da durante la lactancia materna, hay que involucrar a la mujer en programas de deshabituación para que tanto ella como su hijo puedan beneficiarse de los aspectos positivos que supone la lactancia materna. En la dependencia de ciertas sustancias como cocaína o marihuana (THC) está contraindicada la lactancia materna, y se aboga por su suspensión⁴.

2. OBJETIVOS Y METODOLOGÍA:

Como objetivo general se plantea la exposición de un caso clínico de una mujer que sufre un episodio psicótico breve secundario al consumo de tóxicos durante el periodo postparto y es ingresada en una unidad de corta estancia hospitalaria de manera involuntaria.
Como objetivo específico se plantea la realización de un plan de cuidados de enfermería individualizado que ayuda a mejorar la atención a los pacientes por parte de los profesionales sanitarios.

Para la recolección de información útil se procedió al uso de buscadores como Google Scholar y bases de datos como Elsevier y Dialnet. Para la citación bibliográfica se utilizó el estilo Vancouver.

3. DESCRIPCIÓN DEL CASO:
   • PSICOBIOGRAFÍA:
     – Mujer, 23 años, con pareja estable desde hace 2 años.
     – Desempleada. Se ha dedicado de manera intermitente a la hostelería.
     – Soporte familiar aceptable, padres separados, nula relación con su padre, pero buena con su madre. Hija única.
   • ANTECEDENTES CLÍNICOS:
     – Parto vaginal en abril 2023.

– No alergias conocidas hasta la fecha

– Como hábitos tóxicos refiere: tabaco + cannabis (5-6 cigarrillos/día), alcohol (3-4 cervezas/día) y cocaína 2-4gr/semana.

• ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS FAMILIARES:
  – Abuso de alcohol por parte de su abuelo paterno.
• ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS PERSONALES:

– No constan ingresos previos en unidades de psiquiatría ni seguimiento por el equipo de salud mental en su historia clínica.

– Su madre refiere que la paciente con 8-9 años fue visitada en alguna ocasión por un psicólogo clínico infantil como recomendación de sus profesores debido a desinterés escolar. Abandono del seguimiento.

• EPISODIO ACTUAL:

Paciente, mujer, 23 años, que acude al servicio de urgencias hospitalaria acompañada de su pareja y madre. Existe inquietud, irritabilidad importante y agresividad verbal hacia familiares puesto que refiere que la han traído engañada al hospital. Discurso desorganizado, incoherente y saltatorio centrado en supuestas infidelidades por parte de su pareja, con compañeras de trabajo, familiares, bisexualidad… impresiona de delirio celotípico. Se evidencia gran sufrimiento emocional. Refiere consumo de tóxicos (“algún porro y algún gramo”) pero lo minimiza. Positivo en test de tóxicos en orina a cocaína y tetrahidrocannabinol. Al mencionar a su hijo inicia episodio de llanto, labilidad emocional, verbaliza estar cansada, quiere ir a juicio y luchar por la custodia de su hijo, escaparse sola con él.

La pareja verbaliza que este episodio se inició de manera repentina hace unos 3-4 días. Confirma consumo de tóxicos, tabaco + cannabis (5-6 cigarrillos/día), alcohol (3-4 cervezas/día) y cocaína 2-4gr/semana. Refiere desbordamiento familiar en torno al nacimiento de su hijo, insomnio debido a las numerosas demandas del recién nacido que precisa lactancia materna, aunque últimamente complementan con leche artificial. Ambos familiares, madre y pareja, niegan los supuestos episodios de infidelidad.

Ante la imprevisibilidad conductual (posible riesgo de fuga con el bebé) y la negativa a la toma de tratamiento farmacológico, se decide proceder a un ingreso involuntario.

4. VALORACIÓN DURANTE EL INGRESO EN LA UNIDAD DE PSIQUIATRÍA:

RECOLECCIÓN, VALIDACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS – PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON:

1. Patrón 1: Percepción-manejo de la salud:

• La paciente no tiene conciencia de enfermedad.
• Se muestra reticente a la toma de tratamiento farmacológico: “estoy dando teta”.
• Consumo importante de tóxicos, tabaco + cannabis (5-6 cigarrillos/día), alcohol (3-4 cervezas/día) y cocaína 2-4gr/semana
• No existen alergias conocidas hasta la fecha.

2. Patrón 2: Nutricional-metabólico:

• Apetito conservado. Dieta basal.
• La ingesta hídrica y alimentaria adecuadas
• Parámetros ponderales dentro de la normalidad.

3. Patrón 3: Eliminación:

• Sin alteraciones relevantes en este patrón funcional.

4. Patrón 4: Actividad-ejercicio:

• Actividades de ocio: uso de redes sociales y televisión.
• Pasea con su perro.

5. Patrón 5: Sueño-descanso:

• Insomnio

6. Patrón 6: Cognitivo-perceptivo:

• Clínica psicótica, discurso delirante celotípico. Suspicaz con el personal sanitario y el resto de compañeros de la unidad.

7. Patrón 7: Autopercepción-autoconcepto:

• Creencia ambivalente en torno a su rol materno, en momentos puntuales se define como buena madre, en otros como una madre pésima.

8. Patrón 8: Rol-relaciones:

• Buena relación con grupo de iguales.
• Soporte familiar aceptable, padres separados, nula relación con su padre, pero buena con su madre.

9. Patrón 9: Sexualidad-reproducción

• Pareja estable desde hace 2 años, con la que tiene un hijo en común.
• Puérpera, madre de un varón de 2 meses de edad.
• Lactancia mixta (materna + artificial)

10. Patrón 10: Adaptación-tolerancia al estrés:

• Labilidad emocional.
• Hostil en momentos puntuales.
• Recurre al uso de tóxicos como mecanismo de afrontamiento.

11. Patrón 11: Valores-creencias:

• Sin alteraciones relevantes en dicho patrón.

5. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

PI: Puntuación inicial, PM: puntuación a mitad del ingreso, PA: puntuación al alta

5.1 DIAGNÓSTICO – NANDA⁵: 00279 – DETERIORO DE LOS PROCESOS DE PENSAMIENTO r/c uso inadecuado de sustancias m/p expresa pensamientos irreales.

5.1.a. RESULTADOS – NOC⁶:

0916- Nivel de delirio

Indicadores:

• 091613- Alteración del nivel de conciencia: PI:1, PM:4, PA:5

1204- Equilibrio emocional

Indicadores:

• 120401- Muestra un afecto adecuado a la situación: PI:2, PM:4, PA:4

1620- Conducta de abandono del consumo de drogas

Indicadores:

• 163003- Identifica los beneficios de eliminar el uso perjudicial de las drogas: PI:2, PM:4, PA:5
• 163008- Se compromete con estrategias para la eliminación de drogas: PI:2, PM:3, PA:5

1623- Conducta de cumplimiento: medicación prescrita

Indicadores:

• 162304- Toma toda la medicación a los intervalos prescritos: PI:1, PM:3, PA:5

5.1.b. INTERVENCIONES – NIC⁷:

5450- Manejo de las ideas delirantes

Actividades:

• Transmitir aceptación y apoyo incondicional.
• Evitar discutir sobre las creencias falsas.
• Responder a los delirios del paciente con declaraciones tranquilas y realistas.

2380 – Manejo de la medicación.

Actividades:

• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
• Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimento del régimen de medicación prescrito.

5616- Enseñanza: medicamentos prescritos

Actividades:

• Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
• Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.

4510- Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas.

Actividades:

• Instruir al paciente sobre los efectos de las sustancias consumidas.
• Proporcionar tratamiento de los síntomas durante el periodo de desintoxicación.

5.2 DIAGNÓSTICO – NANDA⁵: 00095- INSOMNIO r/c uso inadecuado de sustancias y cansancio del rol de cuidador m/p ciclo vigilia-sueño no reparador

5.2.a. RESULTADOS – NOC⁶:

0004- Sueño

Indicadores:

• 000418- Duerme toda la noche. PI:1, PM:5, PA:5

5.2.1.b. INTERVENCIONES – NIC⁷:

1850 – Mejorar el sueño.

Actividades:

• Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales.

5.3 DIAGNÓSTICO – NANDA⁵: 00056 – DETERIORO DE LA CRIANZA r/c uso inadecuado de sustancias m/p cambios extremos del estado de ánimo

5.3.a. RESULTADOS – NOC⁶:

2904- Desempeño del rol de padres: lactante

Indicadores:

• 290401- Muestra una relación cariñosa. PI:3, PM:5, PA:5
• 290411- Selecciona un cuidador complementario adecuado. PI:2, PM:5, PA:5

1500- Lazos afectivos padres-hijo

Indicadores:

• 150004- Verbaliza sentimientos positivos hacia el lactante. PI:3, PM:5, PA:5
• 150015- Responde a las señales del lactante. PI:3, PM:4, PA:5

2602- Funcionamiento de la familia

Indicadores:

• 260204- Los miembros desempeñan los roles esperados: PI:1, PM:3, PA:5

5.3.b. INTERVENCIONES – NIC⁷:

5568- Educación parental: lactante

Actividades:

• Enseñar al progenitor habilidades para cuidar al recién nacido.
• Alentar a coger, abrazar, dar masajes y tocar al bebé.

6. EVOLUCIÓN Y CONCLUSIONES:

A partir del 4º día de ingreso se evidencia mejoría franca, la paciente acepta la toma de tratamiento antipsicótico (paliperidona), estabilizador del ánimo (ácido valproico), ansiolítico (clonazepam) e hipnótico (lormetazepam). Se decide finalizar la lactancia materna de manera conjunta con la paciente mediante la administración de Cabergolina.

Con el paso de los días la paciente mejora la calidad del sueño, disminuye la presencia de ideación delirante y suspicacia. Realiza crítica de lo sucedido, así como mantiene predisposición a abandonar el consumo de tóxicos. Se le conceden salidas terapéuticas para fomentar el lazo afectivo con su hijo, cursando sin incidencias.

Tras 15 días de hospitalización y con la consecución de una evidente mejoría psicopatológica y una puntuación ≥4 en los resultados de enfermería propuestos, se procede al alta hospitalaria. La paciente es citada de manera preferente en su centro de salud mental de referencia y en la unidad de adicciones para continuar una estrecha vigilancia por parte de psiquiatría.

7. BIBLIOGRAFÍA:

1. Centro de tratamiento CTRVT- Valle del Tiétar. Psicósis tóxica. [Online].; 2020 [citado 2023 julio 29]. Disponible en: https://www.ctvtietar.com/blog/psicosis-toxica.
2. Ministerio de Sanidad. Gobierno de España. Encuesta sobre Alcohol, drogas y otras adicciones en España: EDADES 2019/2020. Madrid:; 2020.
3. Pérez López JA. Embarazo y drogodependencia. Actuación en atención primaria. Med Integr [Internet]. 2002 [citado 1 de julio de 2023];39(3):110-20. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-embarazo-drogodependencia-actuacion-atencion-primaria-13028066
4. APILAM. Tú puedes salvar lactancias [Internet]. e-lactancia.org. [citado 1 de julio de 2023]. Disponible en: https://e-lactancia.org/
5. NANDA International. Diagnósticos de enfermería. Definiciones y clasificación. 12th ed. Nueva York: Thieme Medical Publishers; 2021-2023.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Mass M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medicicón de resultados en salud. 6th ed. Madrid: Elsevier; 2018.
7. Butcher HK, Bulechek GM, Docheterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7th ed. Madrid: Elsevier; 2018.