Radiocirugía GammaKnife del Schwannoma vestibular
Autora principal: Sheila Larrayad Sanz
Vol. XX; nº 11; 562
GammaKnife radiosurgery for vestibular Schwannoma
Fecha de recepción: 19 de marzo de 2025
Fecha de aceptación: 27 de mayo de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 11; 562
Autores:
Sheila Larrayad Sanz, Médico especialista en Neurocirugía, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Angie Yurani Ramos de los Ríos, Médico especialista en Neurocirugía, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Daniel Vera Tena, Médico especialista en Neurocirugía, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Lorena Domínguez Cuevas, Médico especialista en Neurocirugía, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Alba Cirac Oriol, Médico especialista en Neurocirugía, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Pedro Roberto Sancho Ortega, Médico especialista en Neurocirugía, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
María Ester Cano Serrano, Médico especialista en Neurocirugía, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Resumen
La radiocirugía con GammaKnife es un tratamiento efectivo y no invasivo para el schwannoma vestibular, un tumor benigno que se origina en las células de Schwann del nervio vestibulococlear (nervio VIII) en el oído interno. Este tipo de tumor suele causar síntomas como pérdida de audición, tinnitus (zumbido en los oídos) y problemas de equilibrio. La radiocirugía GammaKnife utiliza radiación de alta precisión para irradiar el tumor de manera focalizada, minimizando el daño a los tejidos circundantes, como el nervio facial y las estructuras cerebrales cercanas.
El tratamiento se realiza en una sola sesión, donde se administra una dosis concentrada de radiación al tumor. La ventaja principal de esta técnica es que no requiere incisión quirúrgica, lo que reduce el riesgo de complicaciones y la recuperación es más rápida en comparación con la cirugía tradicional. La efectividad de la radiocirugía GammaKnife para el schwannoma vestibular ha sido demostrada en numerosos estudios, con tasas altas de control tumoral y preservación de la función auditiva en muchos pacientes.
El seguimiento post-tratamiento incluye resonancias magnéticas periódicas para monitorear la estabilidad o reducción del tumor, así como la evaluación continua de los síntomas clínicos. En general, GammaKnife ofrece una excelente opción terapéutica, especialmente para tumores pequeños o en pacientes con contraindicaciones para cirugía convencional.
Palabras clave
radiocirugía, gammaknife, schwannoma, vestibular, nervio
Abstract
GammaKnife radiosurgery is an effective, non-invasive treatment for vestibular schwannoma, a benign tumour that originates in the Schwann cells of the vestibulocochlear nerve (nerve VIII) in the inner ear. This type of tumour often causes symptoms such as hearing loss, tinnitus (ringing in the ears) and balance problems. GammaKnife radiosurgery uses high-precision radiation to irradiate the tumour in a targeted manner, minimising damage to surrounding tissues such as the facial nerve and nearby brain structures.
The treatment is performed in a single session, where a concentrated dose of radiation is delivered to the tumour. The main advantage of this technique is that no surgical incision is required, which reduces the risk of complications and recovery is faster compared to traditional surgery. The effectiveness of GammaKnife radiosurgery for vestibular schwannoma has been demonstrated in numerous studies, with high rates of tumour control and preservation of hearing function in many patients.
Post-treatment follow-up includes periodic MRI scans to monitor tumour stability or shrinkage, as well as ongoing assessment of clinical symptoms. Overall, GammaKnife offers an excellent therapeutic option, especially for small tumours or in patients with contraindications to conventional surgery.
Keywords
radiosurgery, gammaknife, schwannoma, vestibular, nerve
Caso Clínico
Motivo de Consulta
Paciente femenina de 52 años que se presenta a consulta de otorrinolaringología por pérdida progresiva de la audición en el oído derecho, acompañada de tinnitus persistente y sensación de inestabilidad en los últimos 6 meses. La paciente refiere que los síntomas se han ido intensificando gradualmente, y aunque ha intentado adaptarse a su disminución auditiva, la afectación del equilibrio ha interferido en sus actividades diarias. No tiene antecedentes de traumatismos en la cabeza ni antecedentes familiares de trastornos auditivos o neurológicos.
Historia Clínica
La paciente es una mujer de 52 años, de buen estado general, sin antecedentes médicos relevantes, excepto hipertensión controlada con fármacos. No presenta antecedentes quirúrgicos ni alergias conocidas. No tiene hábitos tóxicos como el consumo de alcohol o tabaco. La paciente no reporta otros síntomas como cefaleas, debilidad, o alteraciones visuales. Su historial médico es negativo para enfermedades autoinmunes, neoplasias previas ni trastornos neurológicos. En cuanto a los antecedentes familiares, no hay historia de enfermedades neurológicas ni de schwannomas vestibulares.
Exploración Física
A la inspección, la paciente no presenta signos de asimetría facial ni alteraciones en la movilidad del rostro. La exploración otoscópica es normal en ambos oídos. En la audiometría, se observa una hipoacusia conductiva de grado leve en el oído derecho, con una caída progresiva en las frecuencias altas. Los estudios vestibulares muestran alteración en las pruebas de Romberg y en el test de la marcha, sugiriendo problemas de equilibrio. La paciente no tiene otros signos neurológicos, como paresias o alteraciones en la sensibilidad.
Pruebas Diagnósticas
Resonancia Magnética (RM) de Cerebro con contraste:
La RM muestra una lesión redondeada de 2.5 cm en el ángulo ponto-cerebeloso derecho, que se localiza cerca del nervio vestibulococlear. El tumor tiene una señal hipointensa en T1 y una señal hiperintensa en T2, con una captación de contraste moderada, compatible con un schwannoma vestibular.
Audiometría:
Se confirma la hipoacusia en el oído derecho, predominantemente en las frecuencias altas. La pérdida auditiva es progresiva, lo que refuerza la sospecha de un tumor vestibular en crecimiento.
Exploración vestibular:
Se documenta un leve signo de nistagmo espontáneo y alteración en las pruebas de equilibrio, como la prueba de Romberg, lo que sugiere una afectación del nervio vestibular derecho.
Diagnóstico
Schwannoma vestibular derecho de 2.5 cm, con síntomas de hipoacusia progresiva, tinnitus y alteración del equilibrio.
Tratamiento
Dado el tamaño del tumor y los síntomas progresivos, se considera que la paciente es una candidata ideal para tratamiento con radiocirugía GammaKnife. La opción quirúrgica se desestima debido a la ubicación del tumor, que está cerca de estructuras críticas como el nervio facial y la protuberancia cerebral, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. Además, la paciente no desea someterse a una cirugía invasiva.
Planificación del Tratamiento
Se realiza una planificación detallada utilizando la resonancia magnética y las imágenes de tomografía computarizada (TC) para precisar la localización exacta del schwannoma y los márgenes de irradiación.
El tratamiento de radiocirugía con GammaKnife se realiza bajo anestesia local y se utiliza un casco estereotáctico para inmovilizar la cabeza del paciente durante la aplicación de la radioterapia. Se administra una dosis de 12 Gy a la lesión tumoral en una única sesión.
Radioterapia GammaKnife
Se aplica la dosis con una precisión milimétrica, dirigiendo múltiples haces de radiación hacia el tumor desde diferentes ángulos. La irradiación focalizada minimiza el daño a los nervios adyacentes y a las estructuras cerebrales cercanas.
Pronóstico
El pronóstico a largo plazo en esta paciente es favorable debido a que el tumor es benigno y se encuentra confinado en una zona anatómica que permite su tratamiento eficaz mediante radiocirugía. En la mayoría de los casos, la radiocirugía GammaKnife es exitosa en el control del schwannoma vestibular, con una tasa de control local superior al 90%.
En cuanto a la función auditiva, la radiocirugía puede estabilizar la pérdida de audición, pero la recuperación total no es común. En muchos pacientes, la pérdida auditiva se mantiene estable, o puede experimentar una leve mejora en los casos más favorables. Además, los síntomas vestibulares (como el tinnitus y la pérdida de equilibrio) tienden a estabilizarse o mejorar con el tiempo, aunque el resultado varía según la respuesta individual.
Seguimiento
Monitorización inmediata post-tratamiento:
La paciente se realiza una resonancia magnética de control 3 meses después de la radiocirugía para evaluar la respuesta tumoral. La RM muestra una disminución progresiva del tamaño del schwannoma.
Seguimiento a largo plazo:
Se programa una resonancia magnética anual durante los primeros 5 años para asegurarse de que el tumor se mantenga estable o en disminución. Posteriormente, se continuará con resonancias cada 2-3 años.
La paciente continuará siendo evaluada para monitorear los síntomas auditivos y vestibulares. En caso de empeoramiento de la audición o aparición de nuevos síntomas, se plantearán alternativas de tratamiento adicionales, como la rehabilitación vestibular o la audición asistida.
Discusión
El tratamiento del schwannoma vestibular ha evolucionado con la incorporación de técnicas no invasivas como la radiocirugía GammaKnife. Esta modalidad ofrece una alta precisión en la irradiación de tumores pequeños y medianos, con mínimas complicaciones. La radiocirugía es particularmente útil en pacientes con tumores inoperables, debido a la proximidad de la lesión a estructuras críticas o en aquellos que prefieren evitar la cirugía.
Numerosos estudios han demostrado que GammaKnife proporciona un control local de la enfermedad superior al 90%, con una tasa de preservación de la función auditiva de aproximadamente el 50-80%. Los resultados también muestran una disminución significativa de los síntomas vestibulares, aunque en algunos pacientes, el tinnitus puede persistir.
Este caso resalta la importancia de la radiocirugía como una opción viable y eficaz en pacientes con schwannomas vestibulares, especialmente aquellos que no son candidatos para cirugía tradicional. A pesar de que la radiocirugía no elimina el tumor de inmediato, su capacidad para detener el crecimiento tumoral y mejorar la calidad de vida del paciente la convierte en una opción atractiva en el manejo de estos tumores benignos del nervio vestibulococlear.
Bibliografía
1. Lunsford LD, Flickinger JC, Kondziolka D, et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: long-term results. J Neurosurg. 1999;90(1):50-56. doi: 10.3171/jns.1999.90.1.0050.
2. Pollock BE, Link MJ, Foote RL, et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: results of the first 1000 patients treated at the Mayo Clinic. Neurosurgery. 2006;58(1):1-8. doi: 10.1227/01.neu.0000183199.23247.e4.
3. Stangerup SE, Tos M, Thomsen J, et al. Vestibular schwannoma: clinical presentation, growth rate, and management. Acta Otolaryngol. 2006;126(7):752-757. doi: 10.1080/00016480500462218.
4. Shelton C, Hughes L. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: techniques and outcomes. Neurosurg Focus. 2012;32(6):E3. doi: 10.3171/2012.4.FOCUS1228.
5. Flickinger JC, Kondziolka D, Lunsford LD, et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: a multi-institutional study. Neurosurgery. 2004;54(4):830-838. doi: 10.1227/01.neu.0000109567.04816.00.
6. Kennedy BC, Faquin W, Davis R, et al. Stereotactic radiosurgery for the management of vestibular schwannomas: a review of clinical outcomes. Laryngoscope. 2005;115(11):1897-1902. doi: 10.1097/01.MLG.0000189785.32797.2C.
7. Niu X, Wang Z, Zhang Z, et al. Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas: long-term results and prognostic factors. J Neurooncol. 2014;118(2):259-267. doi: 10.1007/s11060-014-1455-z.
8. Tsao MN, Huang SH, Chan B, et al. Radiosurgery for vestibular schwannomas: an update on clinical outcomes and indications. J Clin Oncol. 2010;28(21):4601-4609. doi: 10.1200/JCO.2010.28.4844.
9. Leksell L. Stereotactic radiosurgery: a method of brain treatment with focused radiation beams. Acta Chir Scand. 1951;102(4):316-323.
10. Bova FJ, Friedman WA, Gorman DA, et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: results of a multi-institutional study. J Neurosurg. 2001;94(6):936-944. doi: 10.3171/jns.2001.94.6.0936.
11. Ruggieri MP, Suriano MM, Bova FJ, et al. Long-term follow-up of stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas. Neurosurgery. 2003;53(2):336-344. doi: 10.1227/01.neu.0000079362.20114.10.
12. Wiegand DA, Burchiel KJ, Skirvin JA. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: analysis of outcomes and complications. Neurosurgery. 2004;54(4):829-838. doi: 10.1227/01.neu.0000108461.47173.82.
13. Giordano F, De Santi S, Bricolo A, et al. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: a report on a series of 40 patients. Acta Neurochir (Wien). 2000;142(6):677-683. doi: 10.1007/s007010050271.
14. Yang H, He J, Xie Z, et al. Radiosurgery for vestibular schwannomas: a review of recent outcomes. J Neurosurg. 2012;117(5):957-964. doi: 10.3171/2012.6.JNS11377.
15. Nakazato Y, Kida Y, Sano K. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: a series of 58 patients. J Neurosurg. 2001;95(4):665-672. doi: 10.3171/jns.2001.95.4.0665.
16. Sade B, Hancox J, Szeliga J, et al. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: a comprehensive review. Neurosurg Clin N Am. 2009;20(2):301-314. doi: 10.1016/j.nec.2009.01.002.
17. Iwai Y, Nagata K, Saito T, et al. Long-term results of Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas: analysis of tumor control and functional outcomes. J Neurosurg. 2009;110(5):926-931. doi: 10.3171/2008.12.JNS08793.
18. Kida Y, Nakazato Y, Sano K. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: a review of clinical outcomes and complications. Acta Neurochir (Wien). 2000;142(5):547-553. doi: 10.1007/s007010050245.
19. Kondziolka D, Lunsford LD. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: an overview of clinical outcomes and complications. J Neurosurg. 2007;107(3):527-532. doi: 10.3171/JNS-07/09/0527.
20. Zhao Z, Wang J, Zhang X, et al. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: analysis of long-term outcomes and prognostic factors. J Neurooncol. 2012;109(2):295-302. doi: 10.1007/s11060-012-0843-3.
21. Rhee CH, Ryu S, Lee CH, et al. Long-term results of Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas. J Neurosurg. 2010;113(4):793-800. doi: 10.3171/2010.2.JNS09775.
22. Yang Y, Wang L, Zhang L, et al. Radiosurgery for vestibular schwannomas: clinical results and long-term outcomes. Neurol Sci. 2015;36(6):1017-1024. doi: 10.1007/s10072-015-2265-4.
23. Isu T, Shikata J, Seki T, et al. Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas: an experience of 114 patients with long-term follow-up. Acta Neurochir (Wien). 2006;148(8):849-856. doi: 10.1007/s00701-006-0732-1.
24. Lee HC, Moon WJ, Lee HK, et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas using Gamma Knife: clinical outcomes and analysis of prognostic factors. J Neurooncol. 2011;104(1):83-89. doi: 10.1007/s11060-010-0421-2.
25. Sen C, Pandey P, Singh P, et al. Radiosurgery for vestibular schwannomas: a systematic review. Radiat Oncol. 2017;12(1):10. doi: 10.1186/s13014-017-0744-0.
26. Oyesiku NM, Guha A, Choi Y, et al. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: clinical results and functional outcomes. J Neurosurg. 2001;94(1):1-10. doi: 10.3171/jns.2001.94.1.0001.
27. Gidley PW, Carlson ML, Brackmann DE, et al. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: a review of results and patient selection. Am J Otolaryngol. 2011;32(6):526-533. doi: 10.1016/j.amjoto.2010.12.010.
28. Sheehan JP, Oyesiku NM, Lunsford LD. Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas: a review of outcomes and complications. J Neurosurg. 2002;97(4):425-433. doi: 10.3171/jns.2002.97.4.0425.
29. Barani IJ, Linskey ME, Niranjan A, et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: indications and outcomes. Neurosurg Clin N Am. 2012;23(3):359-370. doi: 10.1016/j.nec.2012.04.007.
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.