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Recomendaciones de la Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) en varones. Revisión bibliográfica

Recomendaciones de la Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) en varones. Revisión bibliográfica

Autora principal: Carmen Hurtado López

Vol. XV; nº 10; 438

Recommendations of the Vaccine against the Human Papilloma Virus (HPV) in men. Bibliographic review

Fecha de recepción: 11/03/2020

Fecha de aceptación: 14/05/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 10 –  Segunda quincena de Mayo de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 10; 438

Autores:

Carmen Hurtado López (Matrona)

Dr. Iván Salas García (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)

RESUMEN

La prevalencia a nivel mundial del Virus del Papiloma Humano es del 65 %. (1) La mayoría de los cánceres del área anogenital en el hombre y en la mujer, todos los cánceres de cérvix en la mujer, y un gran porcentaje de los cánceres orofaríngeos en ambos sexos, se deben a una infección persistente por VPH. Además en varones los cánceres de cabeza y cuello relacionados con el VPH van en aumento. Tanto la mujer como el hombre, pueden ser portadores asintomáticos y transmisores de la infección por VPH.  (7)

En diversos ensayos se ha confirmado una eficacia del 90 % en la prevención de lesiones precancerosas y cancerosas de ano y de las verrugas genitales en varones. Pero aún no hay suficientes estudios que aporten datos sobre la prevención sobre patología oncológica o preneoplásica del área oro-faringo-laríngea. (13)

Los primeros análisis demuestran que la vacunación en varones podría ser coste-efectiva en situaciones de baja cobertura vacunal en niñas adolescentes, pero parece ser más beneficiosa aún la estrategia basada en incrementar la cobertura de éstas, así como la vacunación selectiva de varones homosexuales. (1)

La vacunación de los varones en España recae en el criterio de los pacientes y su familia que han de ser asesorados por su pediatra o médico de familia del beneficio de dicha vacunación. Debido a la mayor carga viral en el caso de las mujeres, la vacunación sistemática en ellas es más beneficiosa. La vacunación individualizada en el varón tiene poco impacto comunitario. (7)

Es cuestión de tiempo que la tendencia de vacunar del VPH a ambos sexos llegue a nuestro país dado el beneficio poblacional y el incremento de efectividad que se podría conseguir. Por lo tanto, se debería considerar la vacunación sistemática por calendario de los varones como una estrategia preventiva de Salud Pública, como ya se hace en otros países.

PALABRAS CLAVE

Virus del Papiloma Humano (VPH), Vacunación VPH, Cáncer de Cérvix, Lesiones precancerosas VPH, Recomendaciones vacunación VPH varones, Cáncer de anogenital, Cáncer oro-faringo-laringeo.

ABSTRAC

The worldwide prevalence of Human Papillomavirus is 65%. (1) Most cancers of the anogenital area in men and women, all cervical cancers in women, and a large percentage of oropharyngeal cancers in both sexes, are due to a persistent HPV infection. Also in men, HPV-related head and neck cancers are increasing. Both women and men can be asymptomatic carriers and transmitters of HPV infection. (7)

Several trials have confirmed 90% efficacy in preventing precancerous and cancerous lesions of the anus and genital warts in men. But there are not yet enough studies that provide data on the prevention of oncological or preneoplastic pathology of the oro-faringo-laryngeal area. (13)

The first analyzes show that vaccination in boys could be cost-effective in situations of low vaccination coverage in adolescent girls, but the strategy based on increasing their coverage seems to be even more beneficial, as well as selective vaccination of homosexual boys. (one)

Vaccination of men in Spain rests with the criteria of patients and their families who must be advised by their pediatrician or family doctor of the benefit of such vaccination. Due to the greater viral load in the case of women, systematic vaccination in them is more beneficial. Individualized vaccination in men has little community impact. (7)

It is a matter of time before the trend of vaccinating HPV for both sexes reaches our country given the population benefit and the increase in effectiveness that could be achieved. Therefore, systematic vaccination by calendar of men should be considered as a preventive strategy of Public Health, as is already done in other countries.

KEYWORDS

Human Papillomavirus (HPV), HPV Vaccination, Cervical Cancer, HPV Precancerous Lesions, HPV Vaccination Recommendations, Anogenital Cancer, Gold-Pharyngo-Laryngeal Cancer.

INTRODUCCIÓN

La prevalencia a nivel mundial del Virus del Papiloma Humano es del 65 %. (1) La mayoría de los cánceres del área anogenital en el hombre y en la mujer, todos los cánceres de cérvix en la mujer, y un gran porcentaje de los cánceres orofaríngeos en ambos sexos, se deben a una infección persistente por VPH. Además en varones los cánceres de cabeza y cuello relacionados con el VPH van en aumento. Tanto la mujer como el hombre, pueden ser portadores asintomáticos y transmisores de la infección por VPH.  (7)

Para el cáncer de cérvix está más que establecido el cribado eficaz, pero para la detección precoz del resto de cánceres ano-genitales u  orofaríngeos debidos a VPH no existen técnicas de cribado.

Por tanto, y dada la eficacia demostrada de las vacunas existentes habría que considerar la vacunación contra el VPH del varón en los programas de inmunización.

OBJETIVO

Analizar la recomendación de la vacuna del VPH en varones mediante una revisión bibliográfica.

METODOLOGÍA

Revisión bibliográfica. Se consultaron las siguientes bases de datos: Cochrane, PubMed, Dynamed Plus y UpToDate. Se seleccionaron 11 documentos que cumplen los criterios de búsqueda.

RESULTADOS

La vacuna tetravalente (Gardasil4) es la única en la que ha sido evaluada su eficacia clínica mediante ensayos en varones. En dichos ensayos se ha confirmado una eficacia del 90 % en la prevención de lesiones precancerosas y cancerosas de ano y de las verrugas genitales en varones. Pero aún no hay suficientes estudios que aporten datos sobre la prevención sobre patología oncológica o preneoplásica del área oro-faringo-laríngea. (13)

También existen ensayos sobre vacunación específica en grupos de riesgo como en hombres homosexuales y bisexuales, que sugieren que la vacunación en minorías sexuales generarían  una reducción considerable en infecciones anogenitales por VPH16 entre estos varones, lo que prevendría el cáncer anal, sobre todo si se combinara con la vacunación de ambos sexos en la preadolescencia. (13)

En conclusión, los primeros análisis demuestran que la vacunación en varones podría ser coste-efectiva en situaciones de baja cobertura vacunal en niñas adolescentes, pero parece ser más beneficiosa aún la estrategia basada en incrementar la cobertura de éstas, así como la vacunación selectiva de varones homosexuales. (1)

La situación actual en otros países respecto al tema es la siguiente: sólo vacunan de VPH a los varones por calendario en EE. UU., Canadá, Australia, Argentina, Brasil, Israel, Alemania, Austria, Bélgica, Croacia, República Checa, Dinamarca, Hungría, Italia, Liechtenstein, Noruega, Serbia, Suiza y Reino Unido, este último en 2019. (6)

En España, el calendario común de vacunaciones para del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) establece la vacunación sistemática en todas las Comunidades Autónomas de todas las niñas a la edad de 12 años. Actualmente, el CISNS no establece ninguna recomendación de vacunación en varones.(6,11)

La Asociación Española de Pediatría propone la vacunación sistemática frente al VPH de todas las niñas, preferentemente a los 12 años, para prevenir el cáncer cervical, anal y las lesiones precancerosas del tracto genital. No establece aún una recomendación de vacunación sistemática en varones pero si propone que se informe a los adolescentes y a sus familias sobre el beneficio de esta vacunación (11).

La AEP estable 10 razones por las que vacunar a los varones (11):

  1. Fracción importante de casos en el varón de patología oncológica relacionada con el VPH.
  2. Cáncer de cabeza y cuello y cáncer anal en aumento, sobre todo en varones.
  3. Cáncer de cabeza y cuello relacionado con el VPH.
  4. No hay cribado de las otras patologías oncológicas relacionadas con VPH.
  5. Impacto en las verrugas genitales en el varón.
  6. La inmunidad de grupo generada con la vacunación solo de chicas es incompleta para el varón.
  7. Mejora la inmunidad de grupo en la mujer.
  8. Ayuda a la erradicación global de la infección por el VPH.
  9. Igualdad-equidad sexual.
  10. Autorización para el empleo de las vacunas VPH en el varón y experiencia en otros países.

CONCLUSIONES

La vacunación de los varones en España recae en el criterio de los pacientes y su familia que han de ser asesorados por su pediatra o médico de familia del beneficio de dicha vacunación. Debido a la mayor carga viral en el caso de las mujeres, la vacunación sistemática en ellas es más beneficiosa. La vacunación individualizada en el varón tiene poco impacto comunitario. (7)

Es cuestión de tiempo que la tendencia de vacunar del VPH a ambos sexos llegue a nuestro país dado el beneficio poblacional y el incremento de efectividad que se podría conseguir. Por lo tanto, se debería considerar la vacunación sistemática por calendario de los varones como una estrategia preventiva de Salud Pública, como ya se hace en otros países.

BIBLIOGRAFÍA

  1. J. Álvarez García. Simposio. Vacuna del VPH. Vacunación por el virus del papiloma humano (VPH). Adolescere. Revista de Formación Continuada de la Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia. Volumen II. Mayo 2014. Nº 2. Pág. 7-13.

  1. Campins Martí M, Moraga Llop FA, editores. Vacunas 2015. Madrid: Undergraf; 2015. Pág. 155-166.
  2. Molinas Arias M, González de Dios J. ¿Tendría sentido ampliar a varones la vacunación frente al virus del papiloma humano? Evid Pediatr. 2011; 7:4.
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  2. Grupo de Trabajo VPH 2012 de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Revisión del programa de vacunación frente a virus del papiloma humano en España. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2013.
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  2. Natália Luiza Kopsa, Glaucia Fragoso Hohenbergera, Marina Bessela, Jaqueline Driemeyer Correia Horvatha, Carla Dominguesb, Ana Goretti Kalume Maranhãob, Flavia Moreno Alves de Souzac, Adele Benzakenc, Gerson Fernando Pereirac, Eliana Marcia Wendlanda. Knowledge about HPV and vaccination among young adult men and women: Results of a national survey. Papillomavirus Research 7 (2019) 123–128.
  3. Comité Asesor de Vacunas de la AEP. Manual de vacunas en línea de la AEP: Cap.42. Virus del papiloma humano. Sección IV. Vacunas de la A a la Z.
  1. Cortés Bordoy J; Grupo de Consenso sobre Vacunas VPH de Sociedades Científicas Españolas. Vacunación frente al virus del papiloma humano. Documento de consenso 2011 de las sociedades científicas españolas. 2012 Jul-Aug; 38(5):312-26. doi: 10.1016/j.semerg.2012.04.016. Epub 2012 Jun 15. Spanish.
  2. Coordinador: Campins, M. Autores: Alemany L., Bayas J.M., Borruel N., Campins M., Castellsagué X., Curran A., Díaz de Heredia C., Martínez X., Moraga-Llop F.A, Torné A. Revisores-Editores: Torné A., del Pino M. AEPCC-Guía: Vacunación selectiva frente al virus del papiloma humano en poblaciones de riesgo elevado. Publicaciones AEPCC. 2016; pp: 1-46. ISBN 978-84-617-6553-9.