Rehabilitación del lenguaje en la enfermedad de Parkinson
Autora principal: Yolanda Serrano Espallargas
Vol. XX; nº 20; 1014
LANGUAGE REHABILITATION IN PARKINSON’S DISEASE
Fecha de recepción: 14 de septiembre de 2025
Fecha de aceptación: 18 de octubre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 20 – Segunda quincena de Octubre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 20; 1014
Autores:
Yolanda Serrano Espallargas, Logopeda Loga Salud, Logopeda Hospital de Alcañiz
Resumen
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo progresivo que afecta no solo la motricidad, sino también la comunicación. Hasta un 80% de los pacientes desarrolla alteraciones del habla y el lenguaje, conocidas en conjunto como hipoquinesia del habla o disartria hipocinética. Estas alteraciones repercuten en la inteligibilidad, la prosodia y la interacción social, afectando la calidad de vida.
La rehabilitación logopédica constituye un pilar esencial en el manejo de los trastornos del lenguaje asociados a la EP. Este artículo revisa los enfoques terapéuticos más utilizados, como el método Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD), la terapia de ritmo y prosodia, los ejercicios de articulación y respiración, así como la incorporación de tecnologías de apoyo y comunicación aumentativa en fases avanzadas. Se destaca la importancia de la intervención temprana y la práctica intensiva.
Palabras clave
Enfermedad de Parkinson, disartria hipocinética, logopedia, rehabilitación del lenguaje, LSVT.
Abstract
Parkinson’s disease (PD) is a progressive neurodegenerative disorder affecting not only motor function but also communication. Up to 80% of patients develop speech and language impairments, known as hypokinetic dysarthria, impacting intelligibility, prosody, and social interaction.
Speech and language rehabilitation is essential in managing communication disorders associated with PD. This article reviews therapeutic approaches such as the Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD), rhythm and prosody therapy, articulation and respiratory exercises, and the integration of assistive technologies and augmentative communication in advanced stages. The importance of early intervention and intensive practice is emphasized.
Keywords
Parkinson’s disease, hypokinetic dysarthria, speech therapy, language rehabilitation, LSVT.
Introducción
La EP es el segundo trastorno neurodegenerativo más frecuente después del Alzheimer. Aunque sus síntomas cardinales son motores (temblor, rigidez, bradicinesia), los problemas comunicativos constituyen una de las principales fuentes de discapacidad.
Las alteraciones más comunes son la disartria hipocinética (voz monótona, débil, con imprecisión articulatoria), alteraciones prosódicas, reducción de la inteligibilidad y dificultades pragmáticas. Estas limitaciones afectan tanto la comunicación cotidiana como la participación social.
La logopedia se centra en restaurar la función vocal, optimizar la inteligibilidad, entrenar la prosodia y, en fases avanzadas, introducir sistemas de comunicación alternativa.
Metodología
Se realizó una revisión narrativa en PubMed, Scopus y Google Scholar (2000–2024), con los términos: Parkinson’s disease, speech therapy, hypokinetic dysarthria, language rehabilitation, LSVT LOUD. Se seleccionaron ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y guías clínicas.
Resultados
La revisión de la literatura evidencia que la rehabilitación logopédica en la enfermedad de Parkinson constituye un área de gran relevancia clínica, dado que las alteraciones del habla y la comunicación afectan hasta un 80% de los pacientes en algún momento de la evolución de la enfermedad. Los resultados encontrados se organizan en cinco grandes áreas: rehabilitación de la voz e intensidad vocal, trabajo de prosodia y ritmo, ejercicios de respiración y articulación, uso de tecnologías y tele-rehabilitación, y estrategias de comunicación aumentativa y alternativa (CAA).
1. Rehabilitación de la voz e intensidad vocal
El síntoma más característico en la comunicación de los pacientes con EP es la hipofonía o disminución progresiva de la intensidad de la voz. Esto deriva en un habla monótona y difícil de comprender.
Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD)
Es la técnica más investigada y con mayor evidencia científica en la rehabilitación de la voz en la EP.
Consiste en un programa intensivo de 16 sesiones (4 por semana durante 4 semanas), centrado en incrementar la intensidad vocal mediante la instrucción «¡piensa en voz alta!».
Los estudios de Ramig y colaboradores (2001, 2018) han mostrado que el LSVT LOUD no solo aumenta la intensidad de la voz, sino que también mejora la prosodia, la inteligibilidad y la auto-percepción comunicativa del paciente.
Los beneficios se mantienen a medio plazo (6–12 meses) si se complementa con ejercicios de mantenimiento.
Otros programas derivados del LSVT
LSVT ARTIC®, que incorpora trabajo específico de articulación.
LSVT Companion®, versión informatizada que permite prácticas supervisadas a distancia.
Resultados clínicos
Ensayos clínicos aleatorizados (Herd et al., 2012) confirman que los pacientes que completan programas intensivos logran mejoras significativas en comparación con terapias convencionales o no intervenciones.
Se ha observado una correlación positiva entre la intensidad del tratamiento y la duración de los efectos.
2. Trabajo de prosodia y ritmo
Además de la hipofonía, los pacientes con EP presentan alteraciones en la entonación, ritmo y modulación de la voz, lo que repercute en la expresividad del habla.
Terapias rítmicas
Uso de metrónomos, golpeteo rítmico con manos o pies, y lectura cadenciada para mejorar la fluidez.
Estudios de Lowit y Miller (2010) indican que estas técnicas mejoran la naturalidad del habla y reducen la monotonía vocal.
Terapias melódicas y canto terapéutico
Se han adaptado principios de la Terapia Melódica Entonada (TME) para pacientes con EP.
La evidencia preliminar muestra que cantar frases o leer con entonación melódica ayuda a mejorar la modulación y prolonga la fonación.
Entrenamiento prosódico
Ejercicios para exagerar la entonación y marcar acentos contrastivos.
Uso de grabaciones para retroalimentación auditiva.
Los resultados sugieren que, si bien estas técnicas no sustituyen al LSVT, sí lo complementan al mejorar la expresividad y la participación conversacional.
3. Ejercicios de respiración y articulación
La bradicinesia (lentitud motora) y la rigidez muscular afectan también la precisión articulatoria y la coordinación respiratoria, fundamentales para la comunicación oral.
Ejercicios respiratorios
Entrenamiento diafragmático y coordinación respiración-fonación.
Técnicas para prolongar la espiración y sostener frases completas.
Ejercicios articulatorios
Movilización activa de labios, lengua y mandíbula.
Ejercicios de contraste fonético con pares mínimos para mejorar la precisión.
Estrategias de articulación exagerada o «sobrearticulación».
Técnicas compensatorias
Instrucción en habla lenta, pausada y segmentada.
Énfasis en sílabas clave para favorecer la inteligibilidad.
Evidencia clínica: los estudios de Sapir (2014) destacan que la combinación de entrenamiento respiratorio y articulatorio, aplicada de manera intensiva, mejora la inteligibilidad del habla en pacientes con disartria hipocinética.
4. Uso de tecnologías y tele-rehabilitación
En los últimos años, las nuevas tecnologías han ampliado las posibilidades terapéuticas en pacientes con EP, favoreciendo la práctica intensiva y la continuidad de la intervención.
Programas informatizados
Aplicaciones móviles y software de retroalimentación auditiva permiten a los pacientes monitorizar la intensidad y la claridad de su voz desde casa.
Ensayos piloto (Spielman et al., 2007) mostraron mejoras comparables a las obtenidas en sesiones presenciales.
Tele-rehabilitación
La logopedia online mediante videoconferencia permite mantener la continuidad del tratamiento en pacientes con limitaciones de movilidad.
Steele et al. (2019) demostraron que la tele-rehabilitación produce mejoras equivalentes a la terapia presencial en la intensidad vocal y la inteligibilidad.
Realidad virtual y gamificación
Experiencias recientes incluyen programas basados en videojuegos y entornos de realidad aumentada.
Los primeros estudios sugieren que aumentan la motivación y la adherencia, aunque su eficacia a largo plazo aún debe confirmarse.
Dispositivos de apoyo
Amplificadores portátiles de voz.
Aplicaciones móviles con retroalimentación visual de la intensidad.
Sistemas portátiles de grabación para autoseguimiento.
5. Comunicación aumentativa y alternativa (CAA)
En fases avanzadas de la enfermedad, cuando la inteligibilidad del habla se reduce significativamente, la CAA se convierte en un recurso fundamental.
Opciones de CAA
Tableros de comunicación con pictogramas o palabras clave.
Dispositivos electrónicos con síntesis de voz, que permiten generar mensajes a partir de texto escrito o símbolos.
Aplicaciones móviles de comunicación, cada vez más accesibles y personalizables.
Entrenamiento familiar y de cuidadores
La eficacia de la CAA depende en gran medida de la implicación del entorno.
El logopeda entrena a familiares y cuidadores en el uso de dispositivos y estrategias para facilitar la comunicación.
Evidencia
Beukelman y Light (2020) destacan que la CAA no debe entenderse como sustituto de la terapia, sino como un complemento que garantiza el derecho a la comunicación y la participación social.
Síntesis de hallazgos
Los resultados revisados permiten establecer las siguientes conclusiones operativas:
La hipofonía y la monotonía vocal son los síntomas comunicativos más frecuentes en la EP y afectan significativamente la calidad de vida.
El LSVT LOUD es el tratamiento con mayor evidencia, capaz de mejorar la intensidad vocal, la prosodia y la inteligibilidad.
Las terapias de ritmo, prosodia y articulación complementan los programas intensivos y mejoran la expresividad.
El entrenamiento respiratorio y articulatorio resulta esencial para compensar las dificultades motoras del habla.
Las nuevas tecnologías y la tele-rehabilitación aumentan el acceso y la adherencia al tratamiento, siendo una alternativa viable a la terapia presencial.
La CAA es imprescindible en fases avanzadas, asegurando la comunicación funcional y reduciendo el aislamiento social.
El abordaje más eficaz combina terapia intensiva, mantenimiento a largo plazo y estrategias compensatorias, en un marco interdisciplinario.
Discusión
Los hallazgos muestran que la rehabilitación logopédica en la EP es eficaz para mejorar la comunicación, aunque su efectividad depende de la intensidad, la adherencia y el estadio de la enfermedad. El LSVT LOUD es el tratamiento de referencia, respaldado por ensayos clínicos y metaanálisis. No obstante, debe complementarse con programas de mantenimiento y estrategias compensatorias.
La combinación de intervención presencial y tele-rehabilitación aumenta la accesibilidad y permite mantener los logros en el tiempo. Además, la incorporación de CAA resulta fundamental en fases avanzadas, asegurando el derecho a la comunicación.
El desafío actual consiste en integrar la rehabilitación del lenguaje en los programas de atención multidisciplinaria para la EP y garantizar el acceso equitativo a terapias intensivas.
Conclusiones
Hasta el 80% de los pacientes con EP desarrolla alteraciones del habla y el lenguaje.
El LSVT LOUD es el tratamiento más eficaz y con mayor respaldo científico, aunque requiere continuidad y seguimiento.
Las terapias basadas en ritmo, respiración y articulación complementan la intervención y mejoran la inteligibilidad.
Las tecnologías de apoyo y la CAA son esenciales en fases avanzadas.
La rehabilitación logopédica debe iniciarse de manera temprana, ser intensiva y formar parte de un abordaje interdisciplinario.
Referencias
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Declaración de buenas prácticas: Los autores de este manuscrito declaran que:
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