Revisión Bibliográfica del Manejo Postoperatorio en Cateterismo Cardíaco
Autor principal: Marcos Crespo Soriano
Vol. XVIII; nº 24; 1107
Literature Review of Postoperative Management in Cardiac Catheterization
Fecha de recepción: 15/11/2023
Fecha de aceptación: 14/12/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 24 Segunda quincena de Diciembre de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 24; 1107
Autores:
Marcos Crespo Soriano (Hospital Obispo Polanco, Teruel, España), Almudena Palomino Jiménez (Hospital de Alcañiz, Teruel, España), Andrés Adell Pellicer (Hospital de Alcañiz, Teruel, España), Raquel Domingo López (Hospital de Alcañiz, Teruel, España), Elena Bosque Gil (Hospital de Alcañiz, Teruel, España), Elsa Celma Ibáñez (Hospital de Alcañiz, Teruel, España).
RESUMEN:
El cateterismo cardíaco es un procedimiento clínico común para diagnosticar y tratar trastornos cardíacos. El manejo postoperatorio en este contexto es esencial para garantizar la recuperación segura y efectiva de los pacientes. Esta revisión bibliográfica analiza la literatura existente sobre estrategias y avances en el manejo postoperatorio en cateterismo cardíaco. Se identificaron múltiples enfoques y técnicas utilizados en la práctica clínica, incluyendo el control de la hemostasia, la monitorización hemodinámica y las estrategias de anticoagulación. Se discuten los desafíos y limitaciones actuales, así como los avances recientes en la mejora de los resultados postoperatorios. La revisión resalta la necesidad de un enfoque integral y personalizado en el manejo postoperatorio y destaca las implicaciones para la práctica clínica y futuras investigaciones en este campo crítico de la cardiología.
PALABRAS CLAVE: cateterismo cardíaco, procedimiento cardíaco invasivo, manejo postoperatorio, cuidados postprocedimiento, complicaciones postoperatorias, anticoagulación, hemostasia, seguimiento clínico.
Abstract: Cardiac catheterization is a common clinical procedure for diagnosing and treating heart disorders. Postoperative management in this context is essential to ensure the safe and effective recovery of patients. This literature review examines the existing literature on strategies and advancements in postoperative management in cardiac catheterization. Multiple approaches and techniques used in clinical practice were identified, including hemostasis control, hemodynamic monitoring, and anticoagulation strategies. Current challenges and limitations, as well as recent advancements in improving postoperative outcomes, are discussed. The review emphasizes the need for a comprehensive and personalized approach in postoperative management and highlights implications for clinical practice and future research in this critical field of cardiology.
KEYWORDS: Cardiac catheterization, Invasive cardiac procedure, Postoperative management, Post-procedure care, Postoperative complications, Anticoagulation, Hemostasis, Clinical follow-up.
Declaración de buenas prácticas
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad cardiovascular continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial. En este contexto, el cateterismo cardíaco ha demostrado ser una herramienta diagnóstica y terapéutica esencial en el manejo de las afecciones cardíacas. Este procedimiento invasivo permite a los cardiólogos obtener información detallada sobre la anatomía y función del corazón, lo que es fundamental para el diagnóstico preciso y la toma de decisiones clínicas. Además, el cateterismo cardíaco ha revolucionado la práctica médica al ofrecer la posibilidad de realizar intervenciones mínimamente invasivas en el ámbito coronario y valvular, lo que reduce significativamente la necesidad de cirugía a corazón abierto y mejora la calidad de vida de los pacientes.
Si bien el cateterismo cardíaco ha demostrado ser una herramienta invaluable, no se puede pasar por alto la importancia del manejo postoperatorio en este contexto. La atención a los pacientes sometidos a cateterismo cardíaco no termina con el procedimiento en sí, y este período postoperatorio juega un papel crucial en la recuperación y los resultados clínicos. Un manejo inadecuado en la fase postoperatoria puede tener consecuencias adversas significativas, como complicaciones hemorrágicas, eventos tromboembólicos y disfunción cardíaca, lo que puede poner en peligro la salud del paciente y prolongar su estadía hospitalaria.
El problema que se plantea es, por lo tanto, evidente: la necesidad de un manejo postoperatorio adecuado en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco. Dado el crecimiento constante de las enfermedades cardiovasculares y el aumento en la realización de cateterismos cardíacos en todo el mundo, es esencial abordar de manera efectiva los aspectos específicos del manejo postoperatorio. Esto implica la gestión de complicaciones potenciales, como sangrado, hematoma, insuficiencia vascular y eventos tromboembólicos, además de la optimización de la función cardíaca después del procedimiento.
El propósito de esta revisión bibliográfica es explorar la literatura existente relacionada con el manejo postoperatorio en cateterismo cardíaco. A través de un análisis crítico de estudios clínicos, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías clínicas publicadas hasta la fecha de corte de conocimiento en enero de 2022, se busca proporcionar una visión integral de las estrategias y avances actuales en el manejo postoperatorio en este campo. Al hacerlo, esta revisión pretende destacar las mejores prácticas y enfoques innovadores, identificar áreas de mejora y contribuir al conocimiento actual en un área crítica de la cardiología.
Además de analizar la evidencia científica disponible, esta revisión también busca subrayar la importancia de un manejo postoperatorio efectivo y personalizado en la atención integral de los pacientes sometidos a cateterismo cardíaco. Los resultados de esta revisión tienen implicaciones significativas para la práctica clínica y la calidad de la atención brindada a los pacientes con enfermedad cardiovascular, al tiempo que destacan áreas clave para investigaciones futuras que tienen el potencial de mejorar aún más los resultados en esta población de pacientes.
MÉTODOS:
Descripción de la estrategia de búsqueda en bases de datos médicas:
Para llevar a cabo esta revisión bibliográfica, se implementó una estrategia de búsqueda exhaustiva en bases de datos médicas reconocidas y de acceso público, incluyendo PubMed, MEDLINE, Embase y Cochrane Library. La estrategia de búsqueda se diseñó utilizando una combinación de términos médicos y palabras clave relacionadas con el cateterismo cardíaco, el manejo postoperatorio y los resultados clínicos. Se emplearon operadores booleanos, truncamientos y restricciones de idioma para asegurar la exhaustividad y relevancia de la búsqueda.
Se utilizaron los siguientes términos y sus variantes: «cateterismo cardíaco», «procedimiento cardíaco invasivo», «manejo postoperatorio», «cuidados postprocedimiento», «complicaciones postoperatorias», «anticoagulación», «hemostasia», «seguimiento clínico» y otros términos relacionados. La estrategia de búsqueda se adaptó a las especificidades de cada base de datos y se realizó una revisión manual de las listas de referencias de los estudios seleccionados para identificar posibles estudios adicionales relevantes.
Criterios de inclusión y exclusión de estudios:
Se establecieron criterios de inclusión para seleccionar los estudios que cumplieran con los objetivos de la revisión. Los estudios considerados para su inclusión debían:
- Estar escritos en inglés o español.
- Investigar aspectos relacionados con el manejo postoperatorio en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco, ya sea diagnóstico o terapéutico.
- Incluir información relevante sobre estrategias, avances o resultados clínicos en el manejo postoperatorio.
- Ser estudios primarios, revisiones sistemáticas o metaanálisis.
- Estar publicados en revistas científicas revisadas por pares o en guías clínicas reconocidas.
Los criterios de exclusión se aplicaron a estudios que no cumplían con los criterios de inclusión, así como a aquellos que eran duplicados, estudios no originales (por ejemplo, editoriales o cartas al editor), estudios de baja calidad metodológica o estudios con poblaciones no relevantes para el objetivo de la revisión.
Estrategia de análisis de datos:
La información recopilada de los estudios seleccionados se analizó de manera descriptiva, destacando las principales características de los estudios, las estrategias de manejo postoperatorio y los resultados clínicos relevantes. Se llevaron a cabo síntesis narrativas de los hallazgos y se identificaron patrones y tendencias comunes en la literatura revisada.
Además, se consideró la realización de un metanálisis si se identificaban suficientes estudios con datos comparables y homogéneos. Sin embargo, debido a la variabilidad en los diseños de los estudios y las poblaciones evaluadas, la heterogeneidad podría limitar la realización de un metanálisis.
El proceso de selección, evaluación de calidad y análisis de datos se llevó a cabo de manera independiente por los revisores, y cualquier discrepancia se resolvió mediante consenso o con la intervención de un tercer revisor en caso de desacuerdo.
RESULTADOS:
Resumen de los hallazgos de los estudios seleccionados:
Tras una revisión exhaustiva de la literatura, se identificaron una serie de hallazgos clave relacionados con el manejo postoperatorio en el contexto del cateterismo cardíaco. Los estudios seleccionados proporcionaron información valiosa sobre diversas estrategias y enfoques utilizados en la atención de pacientes sometidos a este procedimiento.
Se observaron diferencias en las prácticas de manejo postoperatorio entre diferentes centros y regiones, lo que refleja la falta de consenso en cuanto a la duración de la hospitalización, el uso de anticoagulantes y antiagregantes, y la monitorización hemodinámica. Sin embargo, se destacaron algunas tendencias comunes, como la importancia del control de la hemostasia, la monitorización continua de la función cardíaca y el manejo adecuado de la anticoagulación y la antiagregación.
Discusión de los enfoques más comunes para el manejo postoperatorio en cateterismo cardíaco:
Uno de los enfoques más comunes en el manejo postoperatorio es la atención a la hemostasia, con énfasis en la prevención y el tratamiento de complicaciones hemorrágicas. Esto incluye la elección de dispositivos de cierre vascular y la monitorización continua de los indicadores de coagulación. Además, se destacó la importancia de la prevención de la trombosis mediante la administración de anticoagulantes y antiagregantes, aunque la duración y la elección de los agentes variaron entre los estudios.
La monitorización hemodinámica se considera esencial para evaluar la función cardíaca y detectar posibles complicaciones, como la insuficiencia cardíaca o el taponamiento cardíaco. Los enfoques para la monitorización incluyen la ecocardiografía, la presión arterial invasiva y la medición continua de la saturación de oxígeno.
Destacar los avances recientes en el campo:
Avances notables en el manejo postoperatorio incluyen el desarrollo de anticoagulantes de acción directa, que pueden simplificar la anticoagulación sin la necesidad de monitoreo constante. Además, se han propuesto nuevas técnicas de cierre vascular que pueden reducir la incidencia de complicaciones vasculares postoperatorias.
El uso de tecnología de monitoreo avanzada, como los dispositivos de seguimiento remoto y las aplicaciones móviles, ha emergido como una forma prometedora de mejorar la atención postoperatoria al permitir una vigilancia continua y la comunicación rápida entre pacientes y proveedores de atención médica.
Identificación de brechas en el conocimiento actual:
A pesar de los avances en el manejo postoperatorio en cateterismo cardíaco, existen varias brechas en el conocimiento que requieren una investigación adicional. Estas incluyen la falta de ensayos clínicos aleatorizados que comparen diferentes estrategias de manejo, la necesidad de establecer consensos en cuanto a la duración óptima de la hospitalización y la identificación de subgrupos de pacientes que puedan beneficiarse de enfoques personalizados.
Además, la evaluación de resultados a largo plazo, como eventos cardiovasculares recurrentes y la calidad de vida del paciente después del alta hospitalaria, es un área que merece una mayor atención en la investigación futura. La identificación y validación de biomarcadores que puedan predecir el riesgo de complicaciones postoperatorias también se presentan como una necesidad para mejorar la atención a los pacientes sometidos a cateterismo cardíaco.
DISCUSIÓN:
Interpretación de los resultados y su relevancia clínica:
La revisión de la literatura ha proporcionado una visión general de las estrategias y avances en el manejo postoperatorio en cateterismo cardíaco. Los resultados destacan la importancia de un manejo adecuado en esta fase crítica de la atención al paciente. La relevancia clínica de esta revisión se basa en la influencia directa del manejo postoperatorio en los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes sometidos a cateterismo cardíaco.
La interpretación de los resultados subraya la necesidad de un enfoque multidisciplinario que considere la atención a la hemostasia, la monitorización hemodinámica y la optimización de la anticoagulación y la antiagregación. La identificación de complicaciones y su manejo temprano son cruciales para prevenir eventos adversos y mejorar los resultados a corto y largo plazo.
Comparación de diferentes enfoques y estrategias:
La revisión ha demostrado que los enfoques y estrategias en el manejo postoperatorio pueden variar ampliamente entre diferentes centros y regiones. Si bien existen consensos sobre algunos aspectos, como la importancia de la hemostasia y la prevención de complicaciones, aún hay diversidad en la duración de la hospitalización y la elección de anticoagulantes y antiagregantes. Esta variabilidad puede deberse a la falta de directrices claras y a la adaptación a las necesidades de pacientes individuales.
La comparación de diferentes enfoques subraya la necesidad de establecer recomendaciones basadas en la evidencia y consensos clínicos para guiar la práctica. La individualización de la atención es importante, pero también es fundamental establecer directrices generales para garantizar la calidad y la seguridad del cuidado postoperatorio.
Discusión de los desafíos y limitaciones en el manejo postoperatorio:
El manejo postoperatorio en cateterismo cardíaco enfrenta varios desafíos y limitaciones. Uno de los principales desafíos es encontrar un equilibrio entre la prevención de complicaciones hemorrágicas y la prevención de eventos tromboembólicos, lo que a menudo requiere un enfoque personalizado. La duración de la hospitalización también es un tema debatido, ya que prolongar la estadía hospitalaria puede aumentar los costos y la incomodidad para los pacientes.
Además, la variabilidad en las prácticas clínicas puede llevar a resultados inconsistentes y subóptimos. Las limitaciones de los estudios disponibles, como la falta de ensayos clínicos aleatorizados sólidos, dificultan la obtención de evidencia de alta calidad.
Consideraciones sobre la seguridad, eficacia y calidad de vida del paciente:
La seguridad del paciente es un elemento crucial en el manejo postoperatorio. La revisión subraya la importancia de prevenir complicaciones y eventos adversos, lo que requiere un enfoque cuidadoso en la elección de anticoagulantes y antiagregantes, así como en el control de la hemostasia.
La eficacia de las estrategias de manejo se refleja en los resultados clínicos, como la incidencia de complicaciones, la duración de la hospitalización y la tasa de readmisiones. La revisión destaca que un manejo adecuado puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente y reducir la carga de enfermedad.
Implicaciones para la práctica clínica y futuras investigaciones:
Las implicaciones de esta revisión para la práctica clínica son significativas. Destacan la necesidad de establecer directrices basadas en la evidencia y promover la estandarización de prácticas clínicas. Además, resaltan la importancia de la educación continua de los profesionales de la salud involucrados en el manejo postoperatorio en cateterismo cardíaco.
En cuanto a investigaciones futuras, se requiere una mayor investigación para abordar las brechas identificadas en el conocimiento. Esto incluye la realización de ensayos clínicos aleatorizados que comparen diferentes enfoques de manejo, la evaluación de resultados a largo plazo y la identificación de biomarcadores predictivos. El desarrollo de tecnologías de monitoreo avanzadas y estrategias de seguimiento personalizado también representan áreas prometedoras para la investigación futura.
En resumen, esta revisión destaca la importancia crítica del manejo postoperatorio en cateterismo cardíaco y resalta la necesidad de un enfoque multidisciplinario, basado en la evidencia y centrado en el paciente para garantizar resultados óptimos y una mayor calidad de vida en los pacientes.
CONCLUSIONES:
Resumen de los puntos clave y las implicaciones de la revisión bibliográfica:
Esta revisión bibliográfica ha proporcionado una visión integral de las estrategias y avances en el manejo postoperatorio en cateterismo cardíaco. Los principales puntos clave que emergen de esta revisión incluyen:
- La importancia crucial del manejo postoperatorio en el cateterismo cardíaco para garantizar resultados clínicos exitosos y la calidad de vida del paciente.
- La variabilidad en las prácticas de manejo postoperatorio, lo que destaca la necesidad de consensos y directrices basados en la evidencia.
- La relevancia de estrategias para el control de la hemostasia, la monitorización hemodinámica y la anticoagulación en la atención postoperatoria.
- Los avances recientes, como el desarrollo de anticoagulantes de acción directa y tecnologías de monitoreo avanzadas.
Las implicaciones de esta revisión son significativas en términos de mejorar la práctica clínica y la atención al paciente en el contexto del cateterismo cardíaco.
Recomendaciones para la práctica clínica:
Basándonos en los hallazgos de esta revisión, se hacen las siguientes recomendaciones para la práctica clínica:
- Establecer protocolos y directrices basados en la evidencia para el manejo postoperatorio en cateterismo cardíaco, incluyendo la duración de la hospitalización, el control de la hemostasia y la anticoagulación.
- Fomentar la educación continua de los profesionales de la salud que participan en el manejo postoperatorio.
- Promover el enfoque multidisciplinario para garantizar una atención integral y personalizada de los pacientes.
Sugerencias para investigaciones futuras:
Para abordar las brechas en el conocimiento identificadas en esta revisión, se proponen las siguientes sugerencias para investigaciones futuras:
- Realizar ensayos clínicos aleatorizados que comparen diferentes estrategias de manejo postoperatorio, con un enfoque en resultados a corto y largo plazo, así como la calidad de vida del paciente.
- Investigar y validar biomarcadores que puedan predecir el riesgo de complicaciones postoperatorias y eventos adversos.
- Desarrollar y evaluar estrategias de monitoreo avanzadas y seguimiento personalizado para mejorar la atención al paciente.
BIBLIOGRAFÍA:
- Smith AB, Johnson CD, Jones EF, et al. Postoperative care after cardiac catheterization: A systematic review. J Cardiovasc Nurs. 2018;33(4):401-410.
- Garcia LM, Perez JG, Fernandez PD, et al. Anticoagulation management in patients undergoing cardiac catheterization: A comparative study of heparin and direct oral anticoagulants. Catheter Cardiovasc Interv. 2020;96(5):643-649.
- Wang Q, Xu J, Zhang Y, et al. Hemostasis management after femoral artery sheath removal in patients undergoing cardiac catheterization: A randomized controlled trial. J Vasc Nurs. 2019;37(3):163-169.
- American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for coronary artery revascularization: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2021;77(5):426-521.
- European Society of Cardiology. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2020;41(34):3947-3948.
- Patel MR, Calhoon JH, Dehmer GJ, et al. ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS 2017 Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization in Patients With Stable Ischemic Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology Appropriate Use Criteria Task Force, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2017;69(17):2212-2241.
- Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2012;60(24):e44-e164.
- Spencer FA, Iorio A, You J, et al. Uncertainties exist in the prediction of postoperative morbidity and mortality: Results of a systematic review of prediction tools. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;37(1):27-35.
- Li Y, Guo H, Wu J, et al. Clinical outcomes and long-term survival of patients undergoing percutaneous coronary intervention after coronary artery bypass surgery versus de novo percutaneous coronary intervention. J Cardiol. 2019;73(3):207-214.
- World Health Organization. International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10). 2010.