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Revisión y actualización bibliográfica del síndrome compartimental en extremidades

La fasciotomía puede provocar cicatrices severas y secuelas como parestesia y necrosis cutánea.37

Atendiendo a la extremidad superior, existen pocos casos de síndrome compartimental agudo, por lo tanto, la verdadera incidencia es difícil de evaluar. Este, se diagnostica al igual que en otras regiones anatómicas tanto con el examen clínico como con la medición de las presiones intracompartimentales. Un diagnóstico tardío podría causar secuelas que van desde cambios en la piel hasta contracturas, déficits neurológicos, infección, amputación o muerte. Se sugiere que el momento óptimo para la fasciotomía sea dentro de las 8 h posteriores al desarrollo del síndrome compartimental agudo de la extremidad. La fasciotomía por síndrome de compartimiento agudo tardío, tras 8-24h, de la extremidad superior puede no mejorar los resultados. 42,43

Tras la fasciotomía es crucial la labor de enfermería en el cuidado de la extremidad. Se utilizarán apósitos húmedos para cubrir la herida abierta y proteger el tejido del secado y la retracción, y estos apósitos mejoran el cierre secundario de la herida. Otra medida para el cierre consistiría en procedimientos de vacío con presión negativa.  A las 48-72h suele repetirse el desbridamiento. Cuando no es posible cerrar la herida primaria, se pueden usar injertos de piel de espesor parcial en una proporción de 1 · 0: 1 · 5. Los ejercicios de estiramiento pasivo y las férulas pueden ayudar a evitar el acortamiento de los grupos musculares y el desarrollo de contracturas articulares en algunos tipos de lesiones. 43

CONCLUSION:

Hay que remarcar que el SCEPA no presenta los síntomas típicos del síndrome compartimental, fundamentalmente el dolor. Solo alrededor de la mitad presentaban dolor. Esto implica que en las labores de triaje, control y monitorización de los pacientes en edad pediátrica por parte de enfermería la ausencia de los “signos, síntomas típicos” no deben hacer descartar un SCEP.

En neonatos, la atención y reconocimiento por parte de enfermería debe centrarse en las lesiones cutáneas como ampollas o lesiones centinelas en nuestra valoración del neonato.

El control del dolor en el paciente pediátrico en planta, supone para la enfermería un reto en el sentido de aplicar un correcto protocolo de analgesia y la posibilidad de enmascarar un síndrome compartimental. Como regla general es importante recordar que un dolor excesivo que no mejora con analgesia habitual debe hacernos sospechar un SCEP y debe hacernos como mínimo sospechar un SC. En la exploración del síndrome compartimental, la no presencia de un compartimento muscular duro no debe hacernos descartar un síndrome compartimental, ya que este signo no siempre da una buena correlación.

Remarcar la importante del papel de las inmovilizaciones con vendajes y yesos por parte de enfermería. La colocación de férulas o yesos bivalvos en contraposición a yesos circulares o rígidos en contexto de fracturas o cirugías han demostrado ser beneficiosas en cuanto a evitar un incremento excesivo de la presión externa aplicada al compartimento.

Ante la mínima sospecha de SC, ya sea por los síntomas o signos típicos como el dolor desproporcionado o mal control del dolor con analgesia. Se deberá abrir de manera inmediata cualquier vendaje, inmovilización con yeso, elevar el miembro y comunicárselo al personal médico disponible para una segunda valoración.

La labor de enfermería en el postoperatorio de un SC ya sea en adulto como en edad pediátrica, se basará en control local de la herida mediante curas tanto de la herida quirúrgica como la piel perilesional para mantener en buen estado la piel circundante a la herida y así favorecer a su cicatrización. En heridas infectadas espaciar las curas en el tiempo para permitir que apósitos y cremas actúen al máximo y evitar manipulaciones innecesarias. Cuidados, control y manejo adecuado de terapias de presión negativa (VAC).

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