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Actuación ante rotura de ligamento cruzado anterior

Actuación ante rotura de ligamento cruzado anterior

RESUMEN

Se realizó una revisión bibliográfica sobre la rotura del ligamento cruzado anterior, incluyendo en qué consiste tal lesión así como su tratamiento.

Actuación ante rotura de ligamento cruzado anterior

Autores:

  • Pedro Luis López Carmona. (Enfermero).
  • José Iglesias Moya. (Enfermero).

Palabras clave: ligamento cruzado anterior, lesión rodilla

INTRODUCCIÓN

En la estabilidad de la rodilla el ligamento cruzado anterior (LCA) juega un papel primordial controlando el desplazamiento anterior de la rodilla sobre el fémur. La rotura de tal ligamento suele estar asociada cuando se realizan deportes de contacto como es el fútbol, baloncesto, etc. Las fuerzas que actúan en la lesión fuerzas de desaceleración, hiperextensión y rotación.

Para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se usan distintos tipos de injertos así como de anclajes a nivel tibial y a nivel femoral. Hoy en día el injerto del tendón rotuliano y los tendones de pata de ganso son los más empleados. Los injertos autólogos son los que mejores resultados dan para sustituir al ligamento cruzado anterior (LCA) roto, especialmente para rotuliano y los isquiotibiales, debido a que presentan estructurar con parecidas o mejores que el ligamento cruzado anterior (LCA) normal.

DIAGNÓSTICO

En la exploración física presentará laxitud articular anteroposterior y anteroexterna. El test de Lachman y la maniobra de desplazamiento del pivote son las maniobras más importantes que se utilizan en la exploración ante sospecha de rotura de ligamento cruzado anterior (LCA).

Como pruebas de imagen se usará la radiografía simple en primer lugar, para descartar fracturas y comprobar el estado de la articulación y posibles alteraciones.

La resonancia magnética es la prueba de imagen de elección para diagnosticar roturas de ligamento cruzado anterior (LCA), además que permite ver el estado de las demás estructuras como ligamentos, meniscos, cartílagos y componentes óseos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)

Los objetivos que se persiguen con la cirugía en el ligamento cruzado anterior (LCA) es la recuperación de la estabilidad de la rodilla y evitar la aparición de trastornos degenerativos a nivel articular.

La decisión de realizar el tratamiento quirúrgico depende de varios factores:

  • Grado de lesión.
  • Presencia de lesiones.
  • Nivel de actividad física.
  • Ocupación laboral.
  • Compromiso de la rehabilitación postoperatoria.
  • Expectativas del paciente.
  • Frecuencia de aparición de inestabilidad.

Cabe destacar que en la edad existen varias consideraciones, dónde menores de 25 años no suelen aceptar un tratamiento conservador debido a que deberían llevar un estilo de vida sedentario. En paciente con edades comprendidas entre 25-40 años sin práctica deportiva ni pérdida de la estabilidad durante la realización de sus actividades diarias, sí se les plantea la aplicación de un tratamiento conservador.

La técnica empleada para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es mediante artroscopia, presentando muchas ventajas como son: estética favorable, menor afectación del cuádriceps, rehabilitación precoz e hidratación del cartílago.

Para realizar la ligamentoplastia es necesario que el injerto sea rígido y resistente, además de se su integración en el túnel sea rápido.

Como injerto más utilizado ha sido el rotuliano, el cuál presenta una resistencia de 168% mayor que un LCA normal, aunque presenta el inconveniente de producir dolores en la parte anterior de la rodilla. Una buena opción de injerto en detrimento del rotuliano es la utilización de los tendones de las “pata de ganso”, usándose a día de hoy cada vez más frecuente.

REHABILITACIÓN

Es necesario empezar a realizar ejercicios isométricos cuanto antes, para evitar la atrofia muscular y pérdida de la fuerza. Es necesario conseguir la extensión completo y la marcha normal entre los 7-10 primeros días.

La inflamación de la zona intervenida irá disminuyendo poco a poco durante el curso de las tres primeras semanas. Cuando se logra realizar el arco de movimiento completo se comienza a realizar ejercicios más intensos mediante ejercicios de cadena cerrada como subir escaleras, bicicleta, etc con el fin de aumentar la resistencia muscular.

Durante el fortalecimiento es necesario desarrollar un control neuromuscular para así lograr aumentar la estabilidad.

Cuando se logra alrededor del 70% de fuerza y resistencia comparando con el lado sano si inician ejercicios para la facilitación neuromuscular propioceptiva, realizando para ello actividades que van de velocidad lenta, fuerza baja y movimientos controlados hasta movimientos súbitos no controlados, de fuerza y velocidad altas. La progresión posterior será mediante movimientos de arrancada y parada, movimientos de saltos, de esquivar, de giros. Si durante la realización de tales movimientos aparece inestabilidad es necesario evitar tales movimientos.

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