La seguridad del paciente quirúrgico en nuestro medio
Una atención quirúrgica segura es aquella en el que se desarrolla unos sistemas de prevención de efectos adversos. Desde 2007 la Organización Mundial de la Salud realizó un proyecto dirigido a mejorar la seguridad de la atención quirúrgica a nivel mundial, para ello reconocieron ciertas normas mínimas de atención quirúrgica que puedan aplicarse de manera universal, en todos los países y entornos.
La seguridad del paciente quirúrgico en nuestro medio
AUTORES
Rocío Molina Barea, José Jaime Molina Barea, José María Capitán Vallvey. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén. España.
RESUMEN
Para ayudar a los equipos quirúrgicos a reducir el número de acontecimientos adversos, la Organización Mundial de la Salud (OMS), con el asesoramiento de cirujanos, anestesistas, enfermeros, expertos en seguridad para el paciente y pacientes de todo el mundo, publicó en 2008 “Safe surgery saves lives” (La cirugía segura salva vidas), un conjunto de recomendaciones para mejorar la seguridad de los pacientes quirúrgicos y para prevenir muertes innecesarias.
De este programa surgió en múltiples países las listas de verificación de la seguridad de la cirugía para reforzar las prácticas de seguridad y fomentar la comunicación y el trabajo en equipo entre disciplinas clínicas. A continuación se describe la importancia de la seguridad del paciente quirúrgico para evitar errores en cirugía potencialmente peligrosos.
PALABRAS CLAVE
Seguridad, listado de verificación, cirugía segura, complicaciones
INTRODUCCIÓN
En nuestro medio se ha implantado un proceso asistencial integrado donde se recogen todos los pasos clave con listados de verificación, desde la consulta externa hasta el alta hospitalaria para tener una actuación de calidad, fiable y segura. Cada paso de seguridad en la lista de verificación es sencillo, cuantificable y de amplia aplicación. Además, los pasos de seguridad reducen la probabilidad de causar un daño quirúrgico grave y evitable y de coste elevado. Esto implica a todo el personal que intervienen en el proceso quirúrgico hasta al paciente y su propia familia de forma activa.
IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD QUIRÚRGICA
La gran importancia en aplicar un sistema que permita una actuación segura es que vamos a minimizar los posibles riesgos que puede sufrir una paciente que requiere un tratamiento quirúrgico. El paciente quirúrgico es un paciente vulnerable debido a que carece de mecanismos de defensa por el proceso anestésico, todo el proceso quirúrgico conlleva una agresión al paciente y este recorre varios estamentos en el hospital (sala de encamación, quirófano, unidad de reanimación etc…).
Aproximadamente un 16% de los procedimientos quirúrgicos deriva en una complicación relacionada con la morbilidad de los pacientes o de eventos adversos, con consecuencias graves en cerca del 1%. En España el Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización ha mostrado una incidencia muy similar de eventos adversos entre los servicios médicos y quirúrgicos (8,86% vs 8,07%). Los datos recogidos en el estudio mostraron una tasa de incidencia de eventos adversos en los servicios de cirugía general del 10,5% y del 3% en los servicios de cirugía mayor ambulatoria.
De estos eventos adversos, el 36% se valoraron como evitables, lo que pone de manifiesto hasta qué punto la seguridad quirúrgica debe ser un tema de salud pública prioritario. Dado que los pacientes quirúrgicos son más proclives a desarrollar eventos adversos, existe la necesidad de aplicar medidas orientadas a la prevención, entre las que algunos autores han incluido la utilización de guías de práctica clínica, vías clínicas y protocolos.
EFECTOS ADVERSOS MÁS FRECUENTES DURANTE EL PROCESO QUIRÚRGICO
Un efecto adverso quirúrgico se define como “un resultado desfavorable atribuible a un procedimiento quirúrgico”.
Los efectos adversos quirúrgicos están relacionados con accidentes intraoperatorios quirúrgicos o anestésicos, con complicaciones postoperatorias inmediatas o tardías y con el fracaso de la intervención quirúrgica. Por la gravedad de sus consecuencias pueden ser leves, moderados, con riesgo vital e incluso el fallecimiento del paciente. Se han clasificado en:
- Complicaciones de la herida quirúrgica.
- Complicaciones de la técnica quirúrgica.
- Complicaciones sistémicas (infección respiratoria, infección urinaria, infección de la vía central, infarto de miocardio, trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar y fracasos orgánicos).
- Fracaso quirúrgico por persistencia o recidiva de la enfermedad o de sus síntomas.
- Accidentes anestésicos.
La experiencia y la especialización del equipo quirúrgico, sobre todo en intervenciones de mediana y alta complejidad, ha demostrado ser un factor determinante en la disminución de resultados adversos.
Cabe destacar como un factor contribuyente de complicaciones en los pacientes, la mala comunicación entre el equipo quirúrgico y que puede poner en peligro la seguridad de los pacientes por aumento de la carga cognitiva, interrupción de la rutina de las actividades a realizar y aumento de la tensión en el quirófano.
MEDIDAS PREVENTIVAS MEDIANTE LISTADO DE VERIFICACIÓN QUIRÚRGICA EN NUESTRO MEDIO
En el Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía, se establece específicamente medidas para mejorar la seguridad de los pacientes que van a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas. Fundamentalmente implanta un sistema que evite la realización de intervenciones en paciente equivocado o localización anatómica diferente, establece pautas de profilaxis antibiótica en pacientes sometidos a cirugía e incorpora una lista de comprobación en la planificación preoperatoria.
Las listas de verificación están implantadas en aquellos centros donde se realicen procedimientos de cirugía mayor, cirugía ambulatoria y cirugía menor. Estas listas de verificación son herramientas útiles para los profesionales que intervienen en el proceso quirúrgico (celadores, Enfermería, anestesista y cirujanos), su uso se ha asociado con reducciones en la mortalidad y en las complicaciones de los pacientes además de ser una práctica que mejora la calidad y que puede ahorrar costes, su uso puede reducir incluso el número de demandas por mala praxis. Comprobar que el paciente incumple alguno de los requerimientos cuyo cumplimiento es considerado como indispensable para ser intervenido, tiene un impacto relativo en función de cuando se identifique, no es igual identificarlos en la planta de hospitalización que en la mesa de quirófano y menos impacto aun si es antes de acudir al centro.
Se basan en 6 puntos fundamentales:
– Confirmar el paciente correcto, desde la recepción del paciente en la sala de cirugía
– Confirmar la patología y el procedimiento correcto
– Confirmar el lado correcto
– Asegurarse de que se dispone técnicamente de los adecuado y necesario para la cirugía tanto por parte de Enfermería, cirugía y anestesia
– Confirmar que no hay problema al finalizar la intervención quirúrgica
– Concretar estrategias a la salida
Otro dato a tener en cuenta en el proceso quirúrgico es comprobar el cumplimiento de las prescripciones prequirúrgicas durante las transferencias y durante el recorrido del paciente por el proceso a atención y tratamiento de su patología quirúrgica (Ej: al ingreso en planta y URPA ( Unidad de recuperación post-quirúrgica)) pueden facilitar corregir el error, evitando detectarlo posteriormente (ya dentro del quirófano) o en su defecto si no se detecta, que el error pudiera llegar a tener lugar.
El paciente y su cuidador principal deben participar activamente en su propia seguridad. La existencia de un listado que permita al paciente saber cuáles son las indicaciones que debe de seguir adaptadas a su intervención y la posibilidad de ir comprobando que las va realizando correctamente favorecen su seguridad. Incluso la posibilidad de contactar con el centro en caso de incumplimiento añade la posibilidad de detectarlos incluso antes de que el paciente tome contacto físico con el centro hospitalario.
CONCLUSIONES
La seguridad del paciente debe considerarse como un elemento esencial y necesario para aplicar una atención sanitaria de calidad. Desde los propios sistemas sanitarios o desde diversas asociaciones se han puesto en marcha multitud de estrategias para dar respuesta a este requerimiento fundamental.
El problema de la seguridad de la cirugía está ampliamente reconocido en todo el mundo. La OMS establece que todos los países pueden mejorar la seguridad de la atención quirúrgica si usan listados de verificación
Los listados de verificación son una herramienta para reducir posibles efectos adversos que se pueden dar en el área quirúrgica o en aquel servicio en el que se instaure el uso de ésta. En algunos centros se han implementado listados de verificación en otros servicios además del área quirúrgica, adaptándolos a procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos.
Los listados quirúrgicos puede ser un elemento importante para mejorar el trabajo en equipo, pues facilita la comunicación entre sus miembros, y por lo tanto fomenta el buen funcionamiento del mismo. La inclusión de apartados en los cuáles todos los participantes deben poner en común los posibles eventos críticos que pueden ocurrirle al paciente durante el proceso quirúrgico, la necesidad de equipos y materiales, los cuidados que requiere el paciente.
En relación con la mejora en la seguridad de paciente, es importante el compromiso de todos los profesionales implicados en el acto quirúrgico.
BIBLIOGRAFÍA
- Gama, Zenewton André da Silva, Oliveira, Adriana Catarina de Souza, Hernández PJS. Cultura de seguridad del paciente y factores asociados en una red de hospitales públicos españoles. Cadernos de Saúde Pública. 2013;29(2).
- Arenas-Márquez H, Anaya-Prado R. Errores en cirugía. Estrategias para mejorar la seguridad quirúrgica. Cirugía y Cirujanos. 2008.
- Gutiérrez-Fernández R, Fernández-Martín J. La seguridad quirúrgica en el marco del Sistema Nacional de Salud de España. Rev CONAMED 2010;15(4):188-194.
- Mira JJ, Vitaller J, Guilabert M, Aranaz-Andrés J. Calidad de la información que proporciona el paciente quirúrgico sobre eventos adversos. Revista de Calidad Asistencial. 2012;27(3):175-80.
- Villamañán E, Herrero A, Álvarez-Sala R. Prescripción electrónica asistida como nueva tecnología para la seguridad del paciente hospitalizado. Medicina Clínica. 2011;136(9):398-402.
- Martín de Rosales Cabrera, A.M. Coordinación multidisciplinar para asegurar la correcta medicación del paciente: conciliación de la medicación. Revista de Calidad Asistencial. 2010;25(5):239-43.
- Rebasa P, Mora L, Vallverdú H, Luna A, Montmany S, Romaguera A, et al. Efectos adversos en cirugía general. Análisis prospectivo de 13.950 pacientes consecutivos. Cirugía Española. 2011.
- Grigorov Tzenkov I, Fernández S, Ferrer A, Baena M, Valentí P, Tomas M, et al. Sistema de gestión de incidentes críticos y eventos adversos en los ámbitos área, servicio o unidad hospitalarios. Puesta en marcha en tres fases. Revista de Calidad Asistencial. 2008;23(5):230-5
- Júdez Legaristi D, Aibar Remón C, Ortega Maján MT, Aguilella Diago V, Aranaz Andrés JM, Gutiérrez Cía I. Incidencia de efectos adversos en un servicio de cirugía general. Cirugia Espanola. 2009;86(2):79-86.
- Soria-Aledo V, Andre Da Silva Z, Saturno PJ, Grau-Polan M, Carrillo-Alcaraz A. Dificultades en la implantación del check list en los quirófanos de cirugía. Cirugía Española. 2012;90(3):180-5.
- Bachiller J, Utor A, Alemán A, Herrería A, Mora A, Gracia A, et al. Documento guía para la implementación del listado de verificación de seguridad quirúrgica en hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA). Página oficial SAS
- Rodrigo-Rincón M, Tirapu-León B, Zabalza-López P, Martín-Vizcaíno M, de La Fuente-Calixto A, Villalgordo-Ortín P, et al. Percepción de los profesionales sobre la utilización y la utilidad del listado de verificación quirúrgica. Rev Calid Asist 2011;26(6):380-385
- Vázquez-González A, Luque-Ramírez JM, del Nozal-Nalda M, Barroso-Gutiérrez C, Román-Fuentes M, Vilaplana-García A. Efectividad de una intervención para mejorar la cumplimentación del listado de verificación de seguridad quirúrgica en un hospital de tercer nivel. Revista de Calidad Asistencial. 2016;31:24-8.