Shock séptico secundario a colecistitis gangrenosa. A propósito de un caso

Administrar cuidados de:

• piel: mantenerla limpia (jabones neutros), seca e hidratada, cuidados generales, movilización de articulaciones para evitar que se anquilosen, en DP cambiar las pegatinas de la reanimación

• Las curas realizarlas lo más asépticas posibles, comprobar fechas de equipos de gotero, (cambiarlo según protocolo de la unidad)

• Control de constantes vitales para detectar signos de infección; valorar y registrar variaciones en la Temperatura corporal
• Valorar el sitio de inserción de catéteres intravenosos para detectar la presencia de infección (eritema, calor, tumefacción, dolor, exudado inusual). Cambiar el lugar y el catéter del equipo intravenoso en caso de evidencias de infección y según el protocolo cambiar los apósitos cada 48-72 horas y/o s/p.
• Valorar la permeabilidad de todos los catéteres y drenajes colocados.
• Observar el color, las características y el olor de los líquidos drenados.
• Lavarse bien las manos antes y después de proporcionarle cuidados a la paciente y ponerse guantes. Prevenir la contaminación cruzada.
• Observar la aparición de edemas periféricos
• Observarla para detectar signos y síntomas de distress respiratorio: aumento de la FR, disnea, cianosis: control de las constantes vitales: FR, control de los movimientos respiratorios…
• Control horario por la auxiliar de la diuresis, alerta si ésta es inferior a 30 ml/h en presencia de un aporte de líquidos suficiente.

Seguridad, confort físico y psíquico:

• Administrar tratamiento prescrito a las 8h y revisar perfusiones de las bombas (velocidad del fármaco administrado o sueroterapia y fecha de los equipos de infusión). Mirar qué medicación ha sido administrada antes de ingresar y si se inicia antibioterapia, administrar 1ª dosis en el momento.
• Desarrollaremos los cuidados de Enfermería teniendo en cuenta que hay que organizarse para poner la medicación y dejar a la paciente lo mejor posible ya que hay visitas a las 12:30h y a las 18:30h.
• Baño diario (con la ayuda de la grúa para pacientes con obesidad) y piel hidratada
• Cambios posturales, alineación del cuerpo, protecciones… prevención de úlceras por presión, colchón antiescaras, estiramiento de las sábanas, fisioterapia respiratoria si precisa
• Cura de la herida quirúrgica
• Valorar y tratar el dolor y la ansiedad. Una de las escalas para valorar el dolor en este tipo de pacientes es la CPOT (ver figura 5)
• Hablarle aunque este sedada
• Fomentar el descanso nocturno

EVALUACIÓN

Después de haber sido intervenida, ha tenido complicaciones a la hora de “despertar” tras la operación. El problema no estaba en la herida quirúrgica en sí, sino en las constantes alteraciones hemodinámicas que sufría causadas por el shock y la sepsis.

Las drogas vasoactivas, la pseudoanalgesia y demás aplicaciones han tenido efecto en ella; después de 5 días en este estado, la paciente ha mejorado poco a poco hemodinámicamente, y la sedación se le ha ido retirando para favorecer el destete del respirador.

Para la interrupción del soporte ventilatorio se procede al destete. Los pasos a realizar son:

1. Suspender la sedación hasta asegurar un nivel de vigilia adecuado
2. Preparar a la paciente psicológicamente informándole del procedimiento y se pidiéndole su colaboración
3. Suspensión de la NE durante las horas previas y posteriores a la extubación
4. Posición Fowler
5. Cambiar a modo CPAP y disminuyendo progresivamente según la tolerancia y después se modifica a tubo en T.
6. Vigilar y registrar los signos de tolerancia: hipoxemia, taquipnea, taquicardia, EVP, sudoración, inquietud… y valores gasométricos.
7. En este caso, como ha estado varios días con ventilación mecánica se alternarán periodos de conexión y desconexión, recomendando reanudar la ventilación mecánica durante la noche para favorecer el descanso nocturno.

Técnica a realizar:

• preparación del equipo de aspiración y Ventimask
• aspirar primero el espacio orofaríngeo y desechar la sonda
• con guantes estériles, aspirar secreciones del tubo dos veces siendo en la segunda cuando retiraremos el tubo a la vez que aspiramos
• desinflado del neumobalón y retirada de la cinta de sujeción del tubo
• pedir a la paciente que realice varias inspiraciones
• durante la extubación, aspiración bronquial simultánea a la retirada del tubo
• administración de oxígeno mediante mascarilla pasando a oxígeno endonasal cuando la tolere la paciente y lo indique el médico
• higiene bucal
• iniciar inspirometría incentivada

Transcurridos otros 3 días, la paciente ya se puede comunicar perfectamente y es trasladada a planta para seguir con su recuperación.

CONCLUSIONES

El contar con un plan de cuidados estándar permite a Enfermería:

• Tener una guía para poder individualizar y planificar los cuidados sin obviar ningún área de importancia.
• Evaluar los resultados
• Mejorar la continuidad de cuidados a través del registro y la calidad en la práctica profesional.
• Realizar cuidados con criterios de efectividad basados en evidencia científica
• Realizar estudios de investigación.

GLOSARIO

• amp: ampolla
• AP: auscultación pulmonar
• BH: balance hídrico
• BIPAP: biphasic positive airway pressure (presión positiva con dos niveles de presión)
• BRIHH: bloqueo de rama izquierda del Haz de His
• CH: Charrière (medida de la sonda vesical, equivalente a los French)
• ClK: cloruro potásico
• CPAP: continuos positive airway pressure (presión positiva continua en la vía respiratoria)
• DMID: diabetes mellitus insulinodependiente
• DP: decúbito prono
• ECG: electrocardiograma
• EEII/SS: extremidades inferiores/superiores
• EVP: Enfermedad vascular pulmonar
• FA: fibrilación auricular
• FC: frecuencia cardíaca
• FiO_2: fractional inspired oxygen (fracción inspiratoria de oxígeno en el aire inspirado)
• FR: frecuencia respiratoria
• HQ: herida quirúrgica
• HTA: hipertensión arterial
• IOT: intubación orotraqueal
• IR: insulina rápida/regular
• IRA: insuficiencia respiratoria aguda
• IV: intravenoso
• JP: Jackson Pratt
• lpm: latidos por minuto
• m/p: manifestado por
• NE: nutrición enteral
• NO: óxido nítrico
• NPT: nutrición parenteral
• Pabs: presión soporte
• PCO₂: presión parcial de dióxido de carbono
• Pins: presión inspiratoria
• Ppico: presión pico
• PVC: presión venosa central
• r/c: relacionado con
• rpm: respiraciones por minuto
• Rx: radiografía
• SAOS: síndrome de apnea obstructiva del sueño
• SatO₂: saturación de oxígeno
• SC: subcutáneo
• SFco: suero fisiológico
• SNG: sonda nasogástrica
• SV: sonda vesical
• Tª: temperatura
• TA: tensión arterial
• ttº: tratamiento
• TOT: tubo orotraqueal
• TTPA: tiempo de tromboplastina parcial activado.
• UCI: unidad de cuidados intensivos
• UPP: ulceras por presión
• V_M: volumen minuto
• V_T: volumen tidal
• Vit: vitamina

Anexos – Shock séptico secundario a colecistitis gangrenosa. A propósito de un caso

Anexos – Shock séptico secundario a colecistitis gangrenosa. A propósito de un caso 

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