Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST). Caso clínico
El SCACEST es la primera causa muerte en los países desarrollados. Su identificación, diagnóstico y tratamiento ha de ser lo más precoz posible para disminuir la morbilidad y mortalidad de esta enfermedad.
RESUMEN
La actividad de enfermería ha de centrarse en la aplicación del tratamiento, identificación de complicaciones y conseguir el objetivo de curación del paciente.
Para ello nos ayudamos del Proceso de Atención de Enfermería.
PALABRAS CLAVE: Dolor torácico, síndrome coronario agudo con elevación de ST, SCACEST, caso enfermería, plan de cuidados.
AUTORES
-Henar León Huertas. Diplomada Universitaria en Enfermería.
-Laura Abenia Moreno. Diplomada Universitaria en Enfermería.
-Ángel Gascón Marzal. Diplomado Universitaria en Enfermería.
-Eduardo Izuel Sobrevilla. Diplomado Universitaria en Enfermería.
INTRODUCCIÓN
El SCACEST, o antiguamente infarto agudo de miocardio (IAM) es un complejo sintomático. Su síntoma clave es una molestia o dolor que dura más 20 minutos, descrito como constrictivo, opresivo, asfixiantes, en puñalada, localizado en el área retroesternal y/o precordial. Este dolor puede irradiar a brazo izquierdo, cuello o epigastrio. Otros síntomas que pueden aparecer son disnea, sudoración fría, náuseas, vómitos, mareo, síncope y shock.
En la gran mayoría de los casos es ocasionado por la obstrucción de una arteria coronaria que produce un déficit de aporte de sangre (oxígeno) a las células de una zona del músculo cardíaco, produciendo necrosis. Por lo general esa obstrucción se debe a la rotura repentina de una placa de ateroma preexistente desde hace años. Sobre dicha placa se forma rápidamente un trombo que obstruye totalmente el diámetro de la arteria coronaria afectada.
Con cierta frecuencia el SCACEST se asocia con arritmias auriculares o ventriculares graves (incluida la parada cardiorrespiratoria), insuficiencia cardiaca, y menos frecuentemente a aneurismas de la pared ventricular, a roturas del músculo cardiaco o a taponamiento cardiaco.
Es más frecuente en varones, pero la frecuencia en mujeres tiende a acercarse a la de los hombres en los últimos años. Es la primera causa de muerte en países desarrollados.
En estas personas se suelen asociar factores cardiovasculares de riesgo como hipertensión arterial, obesidad, diabetes mellitus, dislipemias, tabaquismo.
El diagnóstico se basa en la clínica, ECG con elevación del ST, elevación de las enzimas cardiacas, ecocardiografía que muestra contracción cardiaca anormal y coronariografía que evidencia la obstrucción de una arteria coronaria.
El tratamiento ha de ser precoz para que la necrosis sea lo menor posible. Dentro del arsenal terapéutico se utiliza, según cada caso, la angioplastia primaria (o angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)) o la fibrinolisis farmacológica o la ACTP de rescate si falla la fibrinólisis.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente varón de 58 años que ingresa en la planta de cardiología del Hospital procedente de UCI, con impresión diagnóstica de SCACEST.
Mientras iba en el tranvía de camino al trabajo, comienza en reposo con dolor centrotorácico intenso.
Cuando llega a Urgencias del Hospital lleva 10 minutos de dolor torácico persistente. Se administra cafinitrina, no cede el dolor y se traslada a la UCI.
Se aplica fibrinólisis no eficaz y se realiza ACTP de rescate y dada la estabilidad del paciente, se traslada a la planta de cardiología para seguir evolución y tratamiento, pendiente de la realización de cateterismo coronario en un 2º tiempo.
Situación actual: se aprecia oclusión proximal de arteria coronaria descendente anterior (DA), lesión severa en bisectriz y lesión significativa en coronaria derecha (CD); ateromatosis difusa medio-distal en rama circunfleja (Cx)-marginal baja. Se aspira contenido trombótico y se implanta stent en DA.
1-Datos biográficos: varón de 58 años. Estado civil: casado y con hijos. Estilo de vida: totalmente independiente para realizar las actividades de la vida diaria. Actualmente sana (no fuma ni bebe). Vive con su mujer y su hijo.
2-Antecedentes personales:
Patologías previas
- IAM anteroseptal en 2011 fibrinolisado con tenecteplasa (TNK) con buena reperfusión posterior.
- Reinfarto en 2012: estenosis significativa en DA, oclusión Cx, 1 stent en CD.
Alergias
No refiere alergias alimentarias ni medicamentosas.
Hábitos tóxicos
Exfumador desde hace 5 años (previamente 2 paquetes diarios).
Medicación habitual: Acovil 2,5 mg, Emconcor cor 2,5 mg, Adiro 100 mg, Atorvastatina 80 mg.
3-Antecendentes familiares: su padre falleció de infarto y su madre es hipertensa al igual que él.
4-Tratamiento administrado en el hospital:
- Pantoprazol 40 mg. 1 comprimido/24h.
- Adiro 100 mg. 1 comprimido/24h.
- Emconcor 2,5 mg. ½ comprimido/12h.
- Plavix 75 mg. 1comprimido/24h.
- Atorvastatina 80 mg. 1 comprimido/24h.
- Orfidal 1 mg. 1 comprimido/24h (si precisa).
- Captopril 25mg. ½ comprimido cada 2 horas (sólo si TAS>120).
- Paracetamol 1gr/8h si Tª>38ºC. IV.
- Suero glucosado al 5% para mantenimiento de vía.
5-Exploración física:
- Tensión arterial (T.A.): 125/850 mmHg
- Glucemia: 99 mg/ dl
- Frecuencia cardiaca (Fc): 70 pulsaciones/min sin soplos significativos ni signos de IC.
- Frecuencia respiratoria (FC): 20 resp/min
- Saturación de oxígeno: 98 %
- Temperatura corporal: 36,5 ºC
- Peso:80 kg
- Talla:183cm
6-Exploración complementaria o pruebas diagnósticas:
- Radiografía de tórax (RXT) sin signos de insuficiencia cardiaca (IC).
- Auscultación cardiaca: no soplos ni signos de IC
- ECG: Ritmo sinusal (RS) 59 lpm con hemibloqueo anterior, onda Q de V1-V3/V4, con supradesnivelación de ST de 2mm a ese nivel.
- Analítica sanguínea: leucocitos 16,87 con neutrófilos 93. Resto de hemograma sin alteraciones significativas. CK 332 con CKMB 31, TnT 6007. ProBNP 1302. Creatinina (CR): 1,1. Colesterol total 111 (Col. HDL 32 y LDL 88) y triglicéridos 76.
7-Diagnóstico médico: IAM anterior (SCACEST).
8-Escalas:
- Escala visual analógica del dolor (EVA)
El paciente al subir a la planta de cardiología y mostrarle esta escala, nos señala ya tan solo una molestia de 2 puesto que ya ha pasado lo peor y ahora está mejor.
- Escala de Goldberg: Puntuación de 4 en la escala de ansiedad (presenta ansiedad) y de 0 en la de depresión.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINA HENDERSON
- Respiración: Vías respiratorias permeables. Piel y mucosas rosadas. Eupneico. Exfumador. No precisa oxigenoterapia.
- Nutrición e hidratación: Buena masticación, sin dificultades de deglución y digestión. Sigue una dieta equilibrada.
Buena hidratación (suero glucosado para mantener vía).
- Eliminación por todas las vías: diuresis normal con micción espontánea y control de esfínteres. No requiere sonda vesical. Hábito intestinal normal. Realiza deposiciones diarias de consistencia normal. Sudoración normal.
- Moverse y mantener una postura adecuada: lo hace de forma independiente y sin ayuda, realizando por sí solo las actividades de la vida diaria aunque presenta cierto cansancio debido a su enfermedad y patologías previas de la misma.
- Sueño y descanso: sus hábitos de sueño no son regulares, refiere que cuando pasa por épocas de preocupación necesita medicación para conciliar el sueño.
- Selección de ropa adecuada/arreglo personal: paciente autónomo.
- Mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente según las circunstancias (termorregulación): afebril durante su estancia en la planta. Reconoce cambios de temperatura.
- Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel: Aspecto limpio y cuidado, piel normohidratada. Presenta integridad de piel y mucosas. Autónomo para el aseo y ducha diaria. Se le realiza escala de Norton y se obtiene que no tiene riesgo.
- Seguridad (evitar peligros): Paciente consciente y orientado. Se observa nerviosismo e intranquilidad. Presenta ansiedad. Portador de un catéter venoso periférico. Refiere dolor torácico de intensidad moderada al ingreso. En la actualidad, no hábitos tóxicos.
- Comunicación y relación: buen nivel de conciencia y comprensión. Buena relación con mujer e hijos que van a visitarle todos los días.
- Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: Valora el apoyo familiar y la confianza de sus amigos. Católico pero no practicante.
- Ocuparse de algo de tal manera que su labor tenga un sentido de realización personal: Actualmente está activo trabajando. Refiere angustia en el desempeño de esta actividad por lo que está planteándose el jubilarse ya.
- Participar en actividades recreativas: Le gusta escuchar la radio y ver televisión, así como leer diariamente la prensa deportiva. Le gusta mucho ir a partidos de fútbol con su hijo o amigos. Queda con frecuencia con sus amigos en el bar del barrio.
- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: manifiesta interés y realiza preguntas sobre su estado de salud teniendo conocimiento de su enfermedad y riesgos y consecuencias que ésta le conlleva.