Síndrome de Lemierre: a propósito de un caso
Autor principal: Alejandro Gisbert Segura
Vol. XVIII; nº 22; 1071
Lemierre syndrome: about a case
Fecha de recepción: 18/10/2023
Fecha de aceptación: 17/11/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 22 Segunda quincena de Noviembre de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 22; 1071
AUTORES
Alejandro Gisbert Segura. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alcañiz. España.
Jaime Gerardo Sancho Gracia. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alcañiz. España.
José Luis Ortega Lanuza. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alcañiz. España.
María Mercedes Martínez Mendieta. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alcañiz. España.
Natalia Sánchez Carbonell. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de Alcañiz. España.
Beatriz Bureu Calleja. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de Alcañiz. España.
Sergio Griñán Malla. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alcañiz. España.
RESUMEN
El Síndrome de Lemierre es una enfermedad poco común pero grave que puede desarrollarse a partir de una infección de garganta no tratada. Es importante destacar que el Síndrome de Lemierre puede progresar rápidamente y volverse potencialmente mortal si no se diagnostica y se trata adecuadamente. Por lo tanto, la identificación temprana de los síntomas y la realización de pruebas diagnósticas son fundamentales para un tratamiento efectivo. Si se sospecha un Síndrome de Lemierre, se debe buscar atención médica de inmediato. El tratamiento generalmente implica la administración de antibióticos intravenosos y, en algunos casos, la realización de procedimientos quirúrgicos, como el drenaje de abscesos.
Palabras clave: síndrome de lemierre, garganta, abscesos
ABSTRACT
Lemierre Syndrome is a rare but serious illness that can develop from an untreated throat infection. It is important to note that Lemierre Syndrome can progress rapidly and become life-threatening if not properly diagnosed and treated. Therefore, early identification of symptoms and performance of diagnostic tests are essential for effective treatment. If Lemierre Syndrome is suspected, medical attention should be sought immediately. Treatment usually involves administering intravenous antibiotics and, in some cases, performing surgical procedures, such as draining abscesses.
Keywords: Lemierre syndrome, throat, abscesses
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
CASO CLÍNICO
Varón de 49 años, con antecedente de fractura mandibular unos 15 días antes donde se le prescribió Augmentine que no tomó. Hace unos 7 días inicia clínica de dolor submandibular derecha que se trató con el mismo antibiótico por un posible absceso paratiroideo.
El paciente a su llegada a urgencias presenta mal estado general, postración y fiebre con evidente caquexia e ictericia en piel y mucosas, asociando tumefacción a nivel preauricular derecha fluctuante y submandibular empastada. Cuenta clínica de unos 10 días de evolución consistente en tos productiva y expectoración amarillo-verdosa.
En la auscultación se escucha una taquicardia rítmica sin alteraciones a nivel ventilatorio.
En la analítica sanguínea en el hemograma se observa una hemoglobina de 10.1, una leucocitosis de 22000 con desviación izquierda. En la bioquímica aparece una elevación leve de transaminasas y un importante incremento de los reactantes de fase aguda con niveles de proteína C reactiva 19.2 y de Procalcitonina >100. En la radiografía de tórax, presente en el anexo como imagen nº 1, se observa una imagen en suelta de globos más una condensación que conjuntamente con la clínica nos hace sospechar que puedan corresponder a émbolos sépticos que se confirma con el informe de la tomografía axial computerizada(TC) de tórax, que podemos observar en imagen nº2 del anexo, describe una afectación alveolar y retículo intersticial parcheada con múltiples opacidades pseudonodulares bilaterales sugestivo de proceso inflamatorio/infeccioso de posible diseminación hematógena. En el TC cervical se observaba una colección abscesificada en el espacio masticador derecho(masetero y pterigoideo) con extensión a espacio parafaríngeo y submandibular ipsilateral y sospecha de trombosis yugular derecha que se confirma mediante una ecografía.
Se inició tratamiento antibiótico según las guías del servicio, se añadió tratamiento corticoides a altas dosis y se transfundieron dos concentrados de hematíes.
Al ser un hospital comarcal sin UCI se contacta con hospital de referencia donde se acepta el traslado del paciente a cargo del servicio de otorrinolaringología donde se drenó el absceso con posterior control en UCI durante 5 días y tras la buena evolución se derivó a planta. Tras la cirugía y el tratamiento antibiótico empírico con piperaciclina-tazobactam y linezolid mejoró los parámetros infecciosos con una descenso de la leucocitosis(22700 a 11000) y de la procalcitonina (104 a 5.1). En la muestra quirúrgica se aíslo streptococcus constellatus, bacilos gram negativos y cándida tropicalis por lo que se ajustó el tratamiento suspendiendo linezolid y se añadieron anidulafungina, completando la buena evolución y posterior alta con control estricto en consultas externas.
METODOLOGÍA
Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica sobre el síndrome de Lemierre a partir de una caso visto en urgencias de un hospital comarcal y así conocer más su patología, prevención, tratamiento y actuación en caso de observar uno.
La bibliografía encontrada ha sido a partir de realizar búsqueda de casos clínicos, artículos relacionados y gráficas de revisiones y metaanálisis en las bases de datos electrónicas: PubMed(MEDLINE), UpToDate y Google académico. Los idiomas utilizados en la búsqueda han sido el español y el inglés.
Las palabras clave utilizadas en la búsqueda han sido: “Lemierre syndrome”, “Lemierre syndrome diagnosis”, “trombosis venosa en síndrome de Lemierre”, “Lemierre syndrome treatment”…
DEFINICION
El síndrome de Lemierre es una complicación rara y grave de una infección orofaríngea que se complica en una tromboflebitis de la vena yugular interna y embolias sépticas a distancia. Fusobacterium Necrophorum es el microorganismo más comúnmente involucrado en su etiología. Se trata de un bacilo gramnegativo anaerobio obligado, no fermentador, productor de esporas.
Su incidencia parece haber aumentado en los últimos años. Esto, sumado a la poca evidencia y diferencias en sus criterios diagnósticos, configura una entidad de singular interés clínico y microbiológico. La presentación de tromboembolismo pulmonar séptico, asociado a trombosis de vena yugular izquierda en un paciente que cursó una infección respiratoria alta previamente, siempre nos ha de hacer pensar en el diagnóstico de síndrome de Lemierre.1,3
Más allá de esto, es evidente que fue frecuente en la era preantibiótica, para luego casi desaparecer. En los últimos años, diferentes autores han advertido un aumento en el número de casos, lo que podría explicarse por varios factores: restricción en la prescripción de antibióticos para el tratamiento de la faringitis, aumento de utilización de macrólidos (no activos frente a Fusobacterium Necrophorum) y disminución de indicaciones de tonsilectomías.
La enfermedad predomina en personas jóvenes (media de edad de 22 años, con el 51% de los casos en la segunda década de vida). El pronóstico de esta entidad ha cambiado drásticamente con el tratamiento antimicrobiano. Su mortalidad ha disminuido desde casi 90% a menos de 5% en la actualidad.4
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La patogenia no está bien definida. Sin embargo y más allá de las variantes clínicas, pueden reconocerse varias etapas o estadios en su génesis:
Infección de garganta inicial: La mayoría de los pacientes con Síndrome de Lemierre comienzan con una infección de garganta, como amigdalitis o faringitis, causada comúnmente por el estreptococo del grupo A, Fusobacterium Necrophorum u otras bacterias.5
Diseminación de la infección: En algunos casos, la infección de garganta puede propagarse a través de las venas cercanas en el cuello, formando un absceso en la región de la amígdala o las estructuras circundantes. Esta infección puede incluir abscesos peritonsilares o retrofaringeos.
Trombosis de las venas y septicemia: La infección puede extenderse aún más hacia las venas y causar trombosis (formación de coágulos sanguíneos) en estas venas, especialmente en la vena yugular interna. Esto puede dar lugar a síntomas como fiebre, dolor de garganta severo, inflamación en el cuello y dificultad para tragar.
Diseminación bacteriana: Las bacterias, comúnmente Fusobacterium necrophorum, pueden entrar en el torrente sanguíneo, lo que lleva a una septicemia grave o bacteriemia. Esto puede causar síntomas sistémicos como fiebre alta, escalofríos, fatiga extrema, sudoración profusa y confusión.
Complicaciones potencialmente mortales: Si no se trata adecuadamente, el Síndrome de Lemierre puede provocar complicaciones graves, como abscesos en otros órganos, daño a las articulaciones, embolismo pulmonar o infecciones diseminadas en todo el cuerpo. Estas complicaciones pueden poner en peligro la vida del paciente.6,7
DIAGNOSTICO
El diagnóstico del Síndrome de Lemierre generalmente se basa en la presentación clínica del paciente y se apoya en pruebas de laboratorio y de imágenes. El médico comenzará recopilando información sobre los síntomas del paciente, incluyendo la presencia de infecciones de garganta previas y otros problemas de salud. Posteriormente se realizará un examen físico completo para evaluar los signos y síntomas del paciente, prestando especial atención a la garganta, el cuello y cualquier posible inflamación en la región.
Las pruebas de laboratorio que se precisarán para orientar el diagnóstico serían un hemograma completo: un análisis de sangre puede revelar la presencia de una infección, ya que se observarán aumentos en los niveles de leucocitos y otros reactantes de fase aguda. Un cultivo de la garganta (Streptotest) puede identificar la bacteria causante de la infección inicial, como el estreptococo del grupo A o Fusobacterium necrophorum, que es común en el Síndrome de Lemierre. Se pueden realizar pruebas de coagulación para detectar la presencia de trombosis venosa, una característica clave de la enfermedad.
Además precisaremos de pruebas de imagen. Un TC de cuello y tórax puede mostrar la presencia de abscesos en la garganta o en otras áreas del cuello y evaluar la extensión de la infección. Una ecografía Doppler puede ser útil para evaluar el flujo sanguíneo en las venas del cuello y detectar trombosis venosa.2
Es importante realizar un buen diagnóstico diferencial para descartar otras condiciones que puedan presentar síntomas similares, como mononucleosis, faringitis estreptocócica complicada o abscesos peritonsilares…1,5,8
TRATAMIENTO
El tratamiento del Síndrome de Lemierre es una emergencia médica y debe llevarse a cabo de manera inmediata debido a la gravedad de la enfermedad. El enfoque terapéutico suele ser multifacético y puede incluir los siguientes pasos:
Los pacientes con Síndrome de Lemierre deben ser hospitalizados para recibir una atención médica adecuada y continua. Esto permite un monitoreo cercano y una respuesta rápida a cualquier cambio en la condición del paciente. En casos graves, es posible que se necesite soporte vital, como la administración de oxígeno y, en algunos casos, ventilación mecánica para mantener la función respiratoria. El tratamiento inicial y fundamental implica la administración de antibióticos intravenosos de amplio espectro para combatir la infección bacteriana. Los antibióticos más comúnmente utilizados en el tratamiento del Síndrome de Lemierre incluyen: Penicilina o ampicilina, metronidazol para cubrir posibles bacterias anaerobias, como Fusobacterium necrophorum o Ceftriaxona o cefotaxima. La elección específica del antibiótico y su duración pueden variar según la gravedad de la infección y los resultados de los cultivos de laboratorio. Si se identifican abscesos en el cuello o en otras áreas durante las pruebas de diagnóstico por imágenes, es posible que se requiera drenaje quirúrgico para eliminar la acumulación de pus y mejorar el control de la infección. En algunos casos, puede considerarse el uso de anticoagulantes para tratar las trombosis venosas asociadas con el Síndrome de Lemierre. Es esencial destacar que el tratamiento debe ser individualizado y adaptado a las necesidades específicas de cada paciente, y la duración de la terapia antibiótica puede variar. La atención médica oportuna y adecuada es fundamental para prevenir complicaciones graves y mejorar las tasas de recuperación en los pacientes con Síndrome de Lemierre. 2
PREVENCIÓN
La prevención del Síndrome de Lemierre se centra en la identificación temprana y el tratamiento adecuado de las infecciones de garganta, que a menudo son el punto de partida de esta enfermedad. La mayoría de los casos de Síndrome de Lemierre se desarrollan a partir de una infección de garganta inicial, como amigdalitis o faringitis estreptocócica. Es fundamental tratar estas infecciones de manera adecuada y oportuna con antibióticos, tomar la dosis correctamente de antibióticos, incluso si los síntomas mejoran antes de terminar el tratamiento. No interrumpir el tratamiento prematuramente, ya que esto puede contribuir a la resistencia bacteriana y aumentar el riesgo de complicaciones. Practicar buenos hábitos de higiene respiratoria y bucal, como cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar, y lavarse las manos frecuentemente para evitar la propagación de gérmenes. Valorar las vacunas disponibles para prevenir infecciones comunes que pueden llevar a una infección de garganta. Por ejemplo, la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) puede prevenir ciertos tipos de infecciones de garganta relacionadas con el VPH. Evitar el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol. Recuerda que el Síndrome de Lemierre es una enfermedad poco común pero grave, por lo que es esencial tomar medidas preventivas y prestar atención a cualquier señal de infección de garganta para evitar su desarrollo.
CONCLUSIONES
El Síndrome de Lemierre es una afección rara, pero potencialmente mortal, que generalmente se desarrolla como una complicación de una infección de garganta no tratada o mal tratada.
Infección inicial: Por lo general, comienza con una infección de garganta, como amigdalitis o faringitis estreptocócica, que puede propagarse y causar complicaciones graves.
Diseminación de la infección: La infección puede propagarse a través de las venas en el cuello, causando abscesos y trombosis venosa, lo que puede llevar a una septicemia grave.
Síntomas graves: Los síntomas pueden incluir fiebre alta, dolor de garganta intenso, inflamación en el cuello, dificultad para tragar, fatiga extrema y confusión.
Diagnóstico y tratamiento tempranos: El diagnóstico y el tratamiento tempranos son esenciales para prevenir complicaciones graves. Esto implica la hospitalización, antibióticos intravenosos, drenaje de abscesos cuando sea necesario y, a veces, anticoagulantes.
Prevención: La prevención se centra en el tratamiento adecuado de las infecciones de garganta, el cumplimiento del tratamiento antibiótico, la higiene respiratoria y el fortalecimiento del sistema inmunológico.
Conciencia: Es importante conocer los síntomas y riesgos del Síndrome de Lemierre y buscar atención médica de inmediato si se sospecha esta afección, especialmente después de una infección de garganta persistente.
BIBLIOGRAFÍA
- Grille, , Grasiuso, L., & Albornoz, H. (2020). Síndrome de Lemierre. caso y revisión de la literatura. Revista médica del Uruguay.
- Johannesen, K. M., & Bodtger, U. (2016). Lemierre Syndrome: Current Perspectives on Diagnosis and Infection and Drug Resistance, Volume 9, 221-227.
- Síndrome de Lemierre. la enfermedad olvidada. Med. intensiva (Madr., Ed. impr.);29(8): 437-440, 2005.
- Síndrome de Lemierre: reporte de un caso. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 73(2), 164-168.
- Human infection with Fusobacterium necrophorum (Necrobacillosis), with a focus on Lemierre’s Clinical Microbiology Reviews, 20(4), 622-659.
- Karkos, D., Asrani, S., Karkos, C. D., Leong, S., Theochari, E., Alexopoulou, T. D., & Assimakopoulos, A. D. (2009). Lemierre’s Syndrome: A Systematic Review. Laryngoscope, 119(8), 1552-1559.
- Qi, X., De Stefano, V., Li, H., Dai, J., Guo, X., & Fan, D. (2015). Anticoagulation for the treatment of portal vein thrombosis in liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis of observational European Journal of Internal Medicine, 26(1), 23-29.
- Amarnani, , & Ranjan, A. (2022). Lemierre’s syndrome: a lethal complication of acute tonsillitis. Cureus.