Autora principal: Rosa García Fenoll
Vol. XXI; nº 08; 118
CASO CLÍNICO
Síndrome de Reiter secundario a infección por Chlamydia trachomatis: a propósito de un caso
Reiter’s Syndrome secondary to Chlamydia trachomatis infection: a case report.
Rosa García Fenoll, Ana Gómez Martínez, Belén Peiró Aventín, Valeria Estefanía Delgado Pinos, Amparo Vicente Altabás, Mario Forga Gracia.
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 08 – Segunda quincena de Abril de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 08; 118 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0118 – Cómo citar este artículo
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Resumen
Se presenta el caso de un varón de 50 años con artritis reactiva secundaria a infección urogenital por Chlamydia trachomatis. El paciente manifestó la tríada clásica de síntomas: artritis, uretritis y conjuntivitis (síndrome de Reiter), junto con lesiones cutáneas plantares compatibles con queratodermia blenorrágica e hipertrofia ungueal significativa.
El cuadro debutó con fiebre, dolor articular cervical y dolor en extremidades inferiores. A la exploración se objetivó abundante exudado uretral. Las pruebas de laboratorio revelaron una elevación marcada de los reactantes de fase aguda, proteinuria y hematuria. El diagnóstico se confirmó mediante PCR positiva para C. trachomatis en exudado uretral.
El tratamiento consistió en doxiciclina (7 días) y una pauta descendente de corticoides sistémicos, logrando la resolución de la mayoría de los síntomas, salvo una artritis persistente en la rodilla derecha que requirió AINE hasta su resolución completa a los 4 meses.
Este caso destaca la importancia del reconocimiento precoz de las manifestaciones extraarticulares y la necesidad de seguimiento al alta ante el riesgo de cronicidad.
Palabras clave
Artritis reactiva; Síndrome de Reiter; Chlamydia trachomatis; Queratodermia blenorrágica.
Abstract
We report the case of a 50-year-old male presenting with reactive arthritis secondary to a urogenital Chlamydia trachomatis infection. The patient exhibited the complete classic triad of arthritis, urethritis, and conjunctivitis (Reiter’s Syndrome), along with plantar skin lesions consistent with keratoderma blennorrhagicum and nail hypertrophy.
The initial symptoms were fever, cervical joint pain, and pain in the lower extremities. Physical examination revealed profuse urethral exudate. Laboratory tests showed a marked elevation of acute-phase reactants, as well as proteinuria and hematuria. The diagnosis was confirmed via a positive PCR for C. trachomatis in a urethral swab.
Treatment consisted of doxycycline (7 days) and a tapering course of systemic corticosteroids. This regimen achieved resolution of most symptoms, except for persistent arthritis in the right knee, which required NSAID therapy until full resolution four months later.
This case highlights the importance of early recognition of extra-articular manifestations and the necessity of post-discharge follow-up given the risk of chronicity.
Keywords
Reactive arthritis; Reiter’s syndrome; Chlamydia trachomatis; Keratoderma blennorrhagicum.
Introducción
La artritis reactiva es una espondiloartropatía seronegativa que se desarrolla secundariamente a una infección a distancia, habitualmente del tracto gastrointestinal o urogenital, apareciendo típicamente entre una y seis semanas después del evento desencadenante (1). Chlamydia trachomatis constituye el agente etiológico más frecuente en la forma post-venérea, mientras que Salmonella, Shigella, Yersinia y Campylobacter son los principales agentes en la forma post-entérica (2,3). La prevalencia se estima globalmente en 1/1000 personas, siendo más frecuente en adultos jóvenes de entre 18 y 40 años (2).
El síndrome de Reiter representa un subtipo clínico caracterizado por la tríada de artritis, uretritis y conjuntivitis, aunque solo una minoría de pacientes presenta estas tres manifestaciones (4,5). Las manifestaciones dermatológicas incluyen la queratodermia blenorrágica, balanitis circinada y cambios ungueales como la hipertrofia ungueal (5,6).
Aunque la mayoría de los casos son autolimitados, aproximadamente el 30% desarrolla un curso crónico y el 15-20% puede presentar secuelas graves a largo plazo (5,7).
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, apoyado en la evidencia de infección mediante pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) (8,9). El tratamiento incluye AINE, corticoides en casos severos y antibioterapia dirigida, aunque la eficacia de esta última para modificar el curso de la artritis sigue siendo controvertida (10,11).
Presentamos el caso de un paciente con síndrome de Reiter secundario a uretritis por Chlamydia trachomatis que manifestó la tríada clásica junto con afectación cutánea en forma de queratodermia blenorrágica e hipertrofia ungueal.
Presentación del caso
El paciente es un varón de 50 años, fumador activo, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedente de un ingreso hospitalario cuatro años antes por neumonía adquirida en la comunidad, sin toma de fármacos de manera crónica.
Acudió a urgencias por cervicalgia intensa con rigidez cervical y dolor en extremidades inferiores que le limita para la marcha de una semana de evolución, asociado a fiebre de hasta 38 ºC. La semana previa había consultado en una clínica privada por enrojecimiento ocular bilateral siendo diagnosticado de conjuntivitis bacteriana, resuelta con colirios antibióticos. En la anamnesis dirigida, el paciente refirió tener pareja estable con la que mantenía relaciones sexuales insertivas sin preservativo, negando contactos de riesgo fuera de la pareja o viajes recientes.
A la exploración física destacaba importante dolor y rigidez cervical, así como dolor en ambas extremidades inferiores a la movilización tanto activa como pasiva, especialmente focalizado en la rodilla derecha, con edema sin eritema o calor a ese nivel. Se objetivaron lesiones redondeadas, sobreelevadas y oscuras en ambas plantas de los pies, que no desaparecían a la vitropresión, no dolorosas ni pruriginosas. En los genitales se objetivó secreción blanquecina en el glande y secreción uretral. Reinterrogando al paciente reconoció disuria la semana previa al ingreso.
Analíticamente destacó importante elevación de reactantes de fase aguda (la PCR ascendió hasta 24,80 mg/dL durante el ingreso y la VSG hasta de 120 mm/h). El análisis de orina reveló proteinuria y hematuria sin leucocituria ni nitritos. El estudio de autoinmunidad fue negativo, así como el factor reumatoide y los anticuerpos anticitrulinados.
La PCR de Chlamydia trachomatis en exudado uretral resultó positiva, siendo negativa en el frotis faríngeo y rectal. Se descartaron mediante serologías la infección por VIH, lúes, VHB, VHC. No se aislaron gérmenes en los hemocultivos del paciente, y las PCR de virus respiratorios fueron negativas. Se realizó PCR de viruela del mono (Monkeypox) siendo negativa.
Ante los resultados microbiológicos, se instauró tratamiento con Doxiciclina (100 mg/12h durante 7 días). Se inició metilprednisolona intravenosa con gran mejoría de la inflamación sistémica, mejoría de los reactantes de fase aguda y de la clínica del paciente, permitiendo que fuera dado de alta a domicilio.
En la primera revisión en consultas externas, un mes tras el alta, el paciente permanecía asintomático salvo por dolor a nivel de la rodilla derecha, con edema pero sin eritema o calor en la zona, que precisó toma de AINEs en domicilio hasta su resolución completa tras cuatro meses de tratamiento. Como afectación residual, el paciente presenta una entesitis aquílea para la que no precisa toma de analgesia y que no interfiere con su trabajo o su vida diaria. Durante el seguimiento en consultas el paciente desarrolló hiperqueratosis subungueal en los dedos de ambas manos. Tanto la afectación ungueal como la queratodermia blenorrágica se resolvieron por completo tras cuatro meses de seguimiento.
Discusión
Este caso ilustra una presentación clásica y completa del síndrome de Reiter. La confirmación microbiológica permitió establecer el diagnóstico etiológico, aspecto fundamental dado que el diagnóstico de artritis reactiva se basa en la demostración de la infección desencadenante (1,9).
Las lesiones plantares observadas son compatibles con queratoderma blenorrágica, histológicamente indistinguible de la psoriasis pustulosa (5,12,13). La afectación ungueal prominente forma parte del espectro dermatológico de esta entidad (5).
El tratamiento con doxiciclina durante 7 días es el régimen recomendado para la infección urogenital según las guías actuales (8,14). Sin embargo, existe controversia sobre la duración óptima en la artritis reactiva; un ensayo clínico no demostró superioridad de pautas de 4 meses frente a 10 días (11), aunque algunos metaanálisis muestran resultados heterogéneos con tendencia favorable al tratamiento prolongado en casos de infección por Chlamydia (10). La fisiopatología implica la diseminación hacia el tejido sinovial, donde el patógeno puede persistir en un estado metabólicamente activo pero no cultivable (2,3,15). Datos recientes sugieren que un tratamiento combinado prolongado podría erradicar esta infección persistente (15).
La evolución de nuestro paciente es consistente con la historia natural de la enfermedad. Aunque la mayoría se recupera en meses, un 30% desarrolla un curso crónico (2,7). Estudios prospectivos indican que hasta el 47% de los pacientes mantienen síntomas a los 2 años (16). Los factores asociados a cronicidad incluyen la entesitis, VSG elevada y presencia de HLA-B27 (7,16). El uso de corticoides sistémicos es consistente con el manejo de cuadros inflamatorios agudos para el control del brote (17).
Conclusiones
Presentamos un caso de síndrome de Reiter con la presentación clásica y manifestaciones mucocutáneas prominentes, secundario a infección urogenital por Chlamydia trachomatis, con evolución favorable tras tratamiento con Doxiciclina y corticoides sistémicos, aunque persistencia de artritis durante varios meses antes de la resolución completa.
Este caso subraya varios aspectos de relevancia clínica. En primer lugar, la importancia del reconocimiento precoz de las manifestaciones extraarticulares de la artritis reactiva (conjuntivitis, lesiones cutáneas) para orientar el diagnóstico etiológico.
En segundo lugar, la utilidad de las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PCR) para la detección de Chlamydia trachomatis en el diagnóstico etiológico de la artritis reactiva post-venérea.
Por último, destaca la necesidad de seguimiento a largo plazo dado el riesgo de cronicidad (hasta el 30% de los pacientes) y evolución hacia espondiloartropatía de estos pacientes. Hay mucha variabilidad en la evolución clínica, con posibilidad de persistencia de síntomas articulares durante años a pesar de un tratamiento adecuado.
Consentimiento informado
Se obtuvo consentimiento informado del paciente para la publicación de este caso clínico, garantizando la confidencialidad y el anonimato mediante la omisión de cualquier dato personal identificable.
Referencias
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Sobre los autores
Rosa García Fenoll. Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Ana Gómez Martínez. Servicio de Hematología, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, España.
Belén Peiró Aventín. Servicio de Cardiología, Hospital de Barbastro, Barbastro, Huesca, España.
Valeria Estefanía Delgado Pinos. Servicio de Hematología, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, España.
Amparo Vicente Altabás. Servicio de Medicina Interna, Hospital de Alcañiz, Alcañiz, Teruel, España.
Mario Forga Gracia. Servicio de Medicina Interna, Hospital de Alcañiz, Alcañiz, Teruel, España.
Autora de correspondencia: Rosa García Fenoll. @
Sobre el artículo
Fecha de recepción: 1 de marzo de 2026
Fecha de aceptación: 13 de abril de 2026
Fecha de publicación: 22 de abril de 2026
DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0118
Conflictos de interés: ninguno
Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes incluidos en el estudio.
Financiación: ninguna
Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.
Autoría y responsabilidad: Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versión final del manuscrito y asumir responsabilidad pública por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autoría.