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Sistemas de monitorizacion continua de glucosa

Sistemas de monitorizacion continua de glucosa

Autora principal: Raquel Vicente Martínez

Vol. XVI; nº 20; 966

Continuous blood glucose monitoring system

Fecha de recepción: 08/09/2021

Fecha de aceptación: 21/10/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 20 –  Segunda quincena de Octubre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 20; 966

AUTORES

Autora Principal: Raquel Vicente Martínez. Graduada en Enfermería SSEE del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.

Coautores:

  • Isabel Alejo Borroy. Diplomada en Enfermería. SSEE del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.
  • Fátima Alcaraz López. Graduada en enfermería. Esterilización del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.
  • Raquel Delgado Diéguez. Graduada en Enfermería. Esterilización del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.
  • Iris Martín Peña. Graduada en Enfermería. Unidad de Agudos de Psiquiatría del Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
  • Jorge Mateos Paricio. Graduado en Enfermería. Esterilización del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.
  • Begoña Pueyo Rubio. Diplomada en Enfermería. Esterilización del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.

RESUMEN

La Diabetes Mellitus es una enfermedad  que afecta a un gran número de personas y constituye un problema de salud para el individuo y para la salud pública.

La importancia de este tema radica en que su incidencia y prevalencia está aumentando en todo el mundo y junto a las complicaciones asociadas a la enfermedad suponen un gran coste económico para la salud pública.

El estudio [email protected] fue el primer estudio realizado en España para determinar la incidencia prevalencia y factores de riesgo asociados a la Diabetes Mellitus tipo 2 en la población adulta Española, los resultados establecieron una prevalencia de 13,8%, esto son más de 4,5 millones de personas que sufrían Diabetes Mellitus tipo 2 y una incidencia de 11,6 casos/1000 personas-año, lo que significa 386.000 nuevos casos de Diabetes en la población adulta en España.

Los sistemas de Monitorización Continua de Glucemia (MCG) y la Monitorización Flash son herramientas que contribuyen a un mejor control de la enfermedad y ayudan a disminuir o retrasar las complicaciones asociadas a la enfermedad.

PALABRAS CLAVE: Diabetes Mellitus, sistemas de monitorización continua de glucosa, sistema Flash.

ABSTRACT

Diabetes Mellitus is a disease that affects a large number of people and constitutes a health problem for the individual and for public health. The importance of this topic lies in the fact that its incidence and prevalence are increasing worldwide and, together with the complications associated with the disease, they represent a great economic cost for public health.

The [email protected] study was the first study conducted in Spain to determine the incidence prevalence and risk factors associated with type 2 diabetes mellitus in the Spanish adult population, the results established a prevalence of 13.8%, this is more than 4,5 million people suffering from type 2 Diabetes Mellitus and an incidence of 11.6 cases/1000 people-year, which means 386,000 new cases of Diabetes in the adult population in Spain.

Continuous Blood Glucose Monitoring (MCG) and Flash Monitoring systems are tools that contribute to better disease control and help to reduce or delay complications associated with the disease.

KEYWORDS: Diabetes Mellitus, continuous glucose monitoring systems, flash system.

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/.

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

OBJETIVO

Dar a conocer los Sistemas de Monitorización Continua de Glucosa y Sistema Flash

METODOLOGIA

Para la elaboración de este trabajo se han consultado páginas webs utilizando el navegador google, google académico,la base de datos pubmed y leído artículos científicos publicados en las revistas elsevier y scielo.

INTRODUCCION

La insulina es una hormona liberada por el páncreas como respuesta a la presencia de glucosa en la sangre. La insulina permite que la glucosa penetre en las células para ser utilizada como fuente de energía. (1)

La diabetes mellitus es una enfermedad que se produce cuando el páncreas no puede fabricar insulina suficiente o cuando ésta no logra actuar en el organismo porque las células no responden a su estímulo produciéndose un aumento de glucosa en sangre lo que se conoce como hiperglucemia.

‒ TIPOS DE DIABETES

La diabetes mellitus de tipo1 se diagnostica con frecuencia antes de los 35 años, aunque puede presentarse a cualquier edad. Las células del páncreas encargadas de fabricar insulina se destruyen y dejan de generarla. Suele tener una aparición brusca. Afecta al 5-10% de la población con diabetes.

Diabetes mellitus tipo 2  habitualmente se diagnostica en la edad media de la vida (por encima de los 40 años), aunque existen casos infrecuentes en jóvenes. Se produce esencialmente por una progresiva resistencia de las células  a la acción de la insulina producida, es de aparición insidiosa. Afecta al 90-95% de la población con diabetes.

Existen otros tipos de Diabetes como la Diabetes Gestacional, Mody, Lada o la diabetes inducida por Fármacos. (2)

 La diabetes se ha convertido en una de las principales causas de enfermedad cardiovascular, ceguera, amputaciones no traumáticas de miembros inferiores, insuficiencia renal y muerte en todo el mundo. (3)

 Además, recientemente se ha demostrado su asociación con la presencia de cáncer. Por tanto, la diabetes es un gran desafío para la salud pública en todos los países. (4) (5)

‒ SISTEMAS DE MONITORIZACION CONTINUA DE GLUCOSA

Los Sistemas de Monitorización Continua de Glucosa son herramientas que permiten medir la glucosa de forma continua.

Se diferencian de los medidores convencionales en que miden la glucemia intersticial (GI) en lugar de la glucemia capilar (GC). La GC y la GI no tienen por qué mostrar el mismo valor. En general, cuando los niveles de glucosa en sangre permanecen estables los valores entre GC y GI tienden a igualarse, pero cuando existen fluctuaciones  las mediciones pueden ser diferentes.

Entre las ventajas de los sistemas de monitorización continua de la glucosa podemos mencionar que informan de tendencias hacia arriba o hacia abajo de la glucosa aportando información excepcional para el manejo de la diabetes y facilitan mucho la toma de decisiones respecto a la continuidad o modificación del tratamiento para un buen control de la glucemia.

Otra ventaja importante la constituyen las alarmas que permiten avisar a la persona cuando el nivel de glucosa se aproxima a un determinado límite configurado por ésta. Esta función puede por ejemplo despertar a una persona durante la noche en el caso de que la glucemia captada por el sensor llegue al límite previamente configurado y ayudar de esta manera a la prevención de la hipoglucemia nocturna, especialmente la grave, además reduce el número de pinchazos de los dispositivos de control de glucemia capilar lo que supone una comodidad para la persona con diabetes. (6)

Existen dos sistemas de medición continua en tiempo real: Figura 1

  • Monitorización Continua de Glucosa: Muestran en tiempo real, cada 5 minutos, el valor de glucosa. La medición de la GI por parte del sensor se lleva a cabo mediante un método electroquímico de oxidación de la glucosa. El sensor contiene un electrodo rodeado por la enzima “glucosa oxidasa”. Cuando glucosa y el oxígeno del líquido intersticial atraviesan la membrana del sensor y contactan con esta enzima, se produce la oxidación de la glucosa y genera una señal eléctrica que es proporcional al nivel de glucosa en el líquido intersticial, con un rango entre 40 y 400 mg/dl. Se compone de:

Sensor: se inserta bajo la piel y tiene una vida media de 6-10 días.

Transmisor: conectado al sensor, almacena los datos de GI y los envía de forma inalámbrica y en tiempo real a un monitor. Tiene una vida útil prolongada.

Monitor o receptor: recibe los datos enviados por el transmisor y los muestra en una pantalla externa o teléfono móvil en tiempo real.

La monitorización continua de glucosa permite configurar alarmas de hipoglucemia e hiperglucemia que avisan al paciente.

  • Monitorización Flash: es un sistema en que la lectura se obtiene a demanda cuando el paciente acerca el monitor al sensor. Este sistema se implanta de forma subcutánea en el brazo y se compone de :

Sensor: mide la GI cada minuto. Tiene una vida útil de 14 días. Es sumergible a un máximo de un metro de profundidad durante 30 minutos. Almacena los datos de GI durante un máximo de 8 horas y también permite establecer alarmas de hipoglucemia e hiperglucemia.

Monitor o receptor: acercando el monitor a una distancia de 1-4 cm se obtienen los datos de GI y los muestra en la pantalla del monitor o móvil. Ver Tabla 1 (7)

‒ OBJETIVOS INTERNACIONALES

La aparición de la MCG ha hecho que pasemos de la época en la que el control se basaba en la HbA1c a la valoración de los parámetros de la MCG, la llamada época del tiempo en rango quedan expuestos los objetivos internacionales a los que hay que añadir la valoración de la variabilidad glucémica mediante el coeficiente de variación que debe ser ≤ 36% para hablar de diabetes estable. Ver tabla 2 (8,9)

‒ INDICACIONES DE USO DE LOS SISTEMAS DE MONITORIZACION CONTINUA DE GLUCOSA

  • Control metabólico no óptimo (globalmente HbA1c >8%)
  • Hipoglucemia grave o no grave de repetición que condicione una situación incapacitante en pacientes con DM1 de todas las edades.
  • Control metabólico no óptimo (HbA1c >6,5%) antes y durante la gestación.
  • Pacientes con otros tipos de diabetes en los que coexista alguna de las 3 indicaciones principales descritas anteriormente.
  • Niños que requieran la realización de > 10 controles de glucemia capilar/día para conseguir un control metabólico aceptable.
  • Necesidad de mejorar la calidad de vida de los pacientes con diabetes y > 4 años de edad.
  • Hipoglucemia leve de repetición en pacientes con DM1 con edad >4 años.

‒ CONTRAINDICACIONES DE LOS SISTEMAS DE MONITORIZACION CONTINUA DE GLUCOSA

  • Falta de predisposición por parte del paciente a seguir las recomendaciones establecidas por su equipo de diabetes.
  • Temor/falta de confianza en el uso cotidiano de la tecnología asociada tras una intervención educativa dirigida.
  • Alcoholismo y/o abuso de otras drogas.
  • Problemas psicológicos/psiquiátricos no derivados de la falta de consecución de los objetivos de control metabólico deseados que dificultan la adherencia y el manejo del tratamiento. (10)

DISCUSION

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que afecta a un gran número de personas y constituye un problema a nivel individual y de salud pública no solo por su incidencia y prevalencia sino también por sus complicaciones.

Las complicaciones se pueden evitar o retrasar en gran parte con una adecuada prevención.

En el estudio [email protected] se observó que el 50% de los pacientes presentaba alguna complicación en el momento del diagnóstico. (5)

Los estudios aleatorizados demuestran que los sistemas de monitorización continua y monitorización Flash permiten mejorar el control glucémico. También se ha observado disminución de la frecuencia de hipoglucemias moderadas–graves y nocturnas y han demostrado mayor satisfacción con el tratamiento, menor percepción de problemas derivados de la enfermedad  y mejoría en la calidad de vida del paciente.

Existen datos que demuestran que estos sistemas de medición de la GI son costo-efectivos, frente a la medición de la GC, ya que el incremento de coste asociado a esta tecnología se compensa parcialmente con la reducción de la incidencia de hipoglucemias graves y del consumo de recursos asociado a las mismas. (8)

CONCLUSION

Los sistemas de MCG permiten un mejor control de la enfermedad y ayudan a disminuir o retrasar las complicaciones asociadas a la enfermedad, esto y el desarrollo de nuevas formulaciones de insulina van a contribuir, sin ninguna duda, a la mejora y optimización del control metabólico de las personas con DM1.

 Ver anexo

BIBLIOGRAFIA

1 Federación Española de Diabetes (FEDE) [Internet]. España. Diabetes e insulina. [consultado el 15 de agosto de 2021]. Disponible en https://fedesp.es/diabetes/insulina/

2 Fundación Española del Corazón [Internet]. España:  Diabetes Mellitus [consultado el 15 de agosto de 2021]. Disponible en: https://fundaciondelcorazon.com/prevencion/riesgo-cardiovascular/diabetes.html

3 Cho NH, Shaw JE, Karuranga S, Huang Y, da Rocha Fernandes JD, Ohlrogge AW, Malanda B. IDF Diabetes Atlas: Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. [Internet] 2018 Abril [consultado el 17 de agosto de 2021]; 138: 271-281. Disponible en: https://doi: 10.1016/j.diabres.2018.02.023

 4 Ares Blanco J, Valdés Hernández S, Botas P, Rodríguez-Rodero S, Morales Sánchez P, Díaz Naya Lucía et al . Diferencias de género en la mortalidad de personas con diabetes tipo 2: Estudio Asturias 2018. Gac Sanit  [Internet]. 2020  Octubre [consultado el 18  Agosto de 2021 ]; 34( 5 ): 442-448. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112020000500007&lng=es.

5 Rojo-Martínez, G., Valdés, S., Soriguer, F. et al. Incidencia de diabetes mellitus en España según resultados del estudio de cohorte nacional [email protected]. Sci Rep [Internet] 2020 [consultado el 19 de agosto de 20221]; 10. Disponible en: https://doi.org/10.1038/s41598-020-59643-7

6 Fundaciondiabetes.org [Internet] España: sistemas de monitorización contínua de glucosa;  [consultado el 19 de agosto de 2021]. Disponible en: https://www.fundaciondiabetes.org/general/articulo/173/sistemas-de-monitorizacion-continua-de-glucosa

7 Giménez M, Díaz-Soto G, Andía V, Ruíz de Adana M.S, García Cuartero B, Rigla M, Martínez Brocca M.A, Documento de consenso SED-SEEP sobre el uso de la monitorización continua de la glucosa en España. Endocrinol Diabetes Nutr. [Internet] 2018. [consultado el 19 de agosto de 2021]. 65 (S1). Pág 24-28 . Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-diabetes-nutricion-13-pdf-S2530016417301222

8 Battelino T., Danne T., Bergenstal R.M., Amiel S.A., Beck R., Biester T. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019;42:1593–1603. Disponible en: https:// doi: 10.2337/dci19-0028.

9 Barrio Castellanos R. Avances en el tratamiento de la diabetes tipo 1 pediátrica  An Pediatr (Barc).[Internet] 2021 Feb[consultado el 26 de agosto de 2021]; 94(2): 65–67. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7568668/.

10 Sociedad Española Diabetes ( SED) [Internet] España:. Grupo de Trabajo de Tecnologías Aplicadas a la Diabetes.Guía rápida de uso. Monitorización contínua de glucosa y Monitorización Flash de glucosa; 2018 [consultado el 20 de agosto de 2021]. Disponible en: https://www.sediabetes.org/grupos_de_trabajo/tecnologias-aplicadas-a-la-diabetes/