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Percepción de enfermería, sobre el sistema de triage en un hospital privado

Percepción de enfermería, sobre el sistema de triage en un hospital privado

Autora principal: Lourdes Nebra Rubio

Vol. XVI; nº 20; 965

Nursing perception on the triage system in a private hospital

Fecha de recepción: 15/09/2021

Fecha de aceptación: 21/10/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 20 –  Segunda quincena de Octubre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 20; 965

Autores

Lourdes Nebra Rubio, Graduada en Enfermería. Máster Universitario Investigación en Atención Primaria. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

Raquel Ramón Tesán, Graduada en Enfermería. Máster Universitario Gerontología social. Lugar de Trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Laura Pérez Roy. Graduada en enfermería. Lugar de Trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

María Oros Rodrigo. Graduada en enfermería. Lugar de Trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Aitana Domingo Lizaga. Graduada en enfermería. Lugar de Trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

María Ferrer Navarro. Graduada en enfermería. Lugar de Trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

El triage hospitalario es un sistema de clasificación de pacientes basado en criterios de gravedad clínica que responde al desmesurado aumento de la demanda asistencial. En este artículo se habla de manera general sobre sus antecedentes, modelos que se han implementado a través de los años, las funciones principales y la participación de enfermería en este proceso. El triage debe ser visto como una necesidad fundamental para la mejora continua de la calidad del Servicio de Urgencias Hospitalarias.

El triage hospitalario debe ser visto como una necesidad fundamental para la mejora continua de la calidad, y no sólo como un simple procedimiento administrativo. Para establecer un sistema de triage es necesario considerar todos los recursos existentes, tanto físicos, materiales y el capital humano, que vayan acorde con la demanda y tipo de población, así como con las políticas de cada institución. Por otra parte, es indudable la importancia de la participación de enfermería, está demostrado que puede coordinar con liderazgo, profesionalismo y seguridad; lo que aunado a las ventajas que sobresalen por sí mismas del sistema de triage hospitalario, hacen de éste una herramienta esencial en los servicios de urgencias hospitalarias.

Palabras clave: Triage hospitalario, clasificación de pacientes, urgencias hospitalarias, enfermería

ABSTRACT

Hospital triage is a patient classification system based on criteria of clinical severity that responds to the enormous increase in the demand. This article talks generally about its background, models implemented over the years as well as about nurses’ main functions and participation in this process. Triage should be seen as a key tool for the continuous improvement of the quality of hospital emergency department.

Hospital triage should be seen as a fundamental tool for continuous quality improvement, and not just as a simple administrative procedure. In order to establish a system of triage, it is necessary to consider existing physical resources, material and human capital, which go together with demand, population and policies of each institution. Moreover, the importance of the participation of nursing is clear and it is proved that nurses can coordinate with leadership, professionalism and safety; which together with the obvious advantages of triage, make this an essential tool in hospital emergency services

Keywords: Hospital Triage, classification of patients, hospital emergency rooms, nursing

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

JUSTIFICACIÓN DEL TEMA

La saturación de los servicios de urgencias hospitalarias (SUH) es una situación extendida en la actualidad asociada a baja calidad asistencial y a una mala organización en los servicios de urgencias.1

Diversos estudios, demuestran que dicha situación provoca un manejo inadecuado de diversas patologías o la incorrecta aplicación de tratamientos. Manejo inadecuado del dolor, retraso en la administración de antibiótico, elevado riesgo de infección y mayor mortalidad a corto plazo, son sólo algunas consecuencias de dicho retraso asistencial.2-7

Los factores que intervienen en este problema son diversos, pero podemos agruparlos en tres tipos: los que tienen que ver con la demanda o factores de entrada (visitas no urgentes, pacientes que acuden al servicio de urgencias con frecuencia, aumento de visita a urgencias durante los meses de invierno), los que tienen que ver con la eficiencia o la capacidad de respuesta del propio servicio de urgencias hospitalario (SUH) (número de profesionales de la plantilla, profesionalización y capacidad de resolución de la plantilla del SUH, déficit estructurales, demoras de las exploraciones diagnósticas), y los factores relacionados con el drenaje del servicio o factores de salida (adecuación de ingreso, insuficientes camas de hospitalización, competencia con el ingreso programado)8 9

La palabra triage procede de un vocablo francés (trier) que significa elegir o clasificar. El primer profesional sanitario en usar el término triage fue el médico militar Jean Larrea durante las guerras napoleónicas. Creo el concepto de ambulancia y clasificó a los pacientes en el campo de batalla 10

En el ámbito hospitalario, el triage se introdujo en Estados Unidos en los años 60. En el año 1933 en Australia se consolidó la National Triage Scale for Australasian Emergency Departments (NTS) siendo la primera escala con cinco niveles de priorización. Actualmente existen diversos métodos de triage, siendo los más importantes; la Escala Canadiense de triage y urgencia, Sistema de Triage de Manchester, el Índice de Severidad de Urgencias de cinco niveles de triage y el Modelo Andorrano de triage. 10

Un buen sistema de triage debe cumplir con las propiedades de reproducibilidad, utilidad y validez, lo que implica tener una buena concordancia, ser útil para medir el grado de urgencia, tener validez empírica para predecir la gravedad y la evolución de los pacientes, ser aplicable a todo tipo de urgencias y edad de pacientes.

En España, la atención urgente se lleva a cabo principalmente desde tres niveles asistenciales: Servicios de urgencias hospitalarios, Servicios de emergencias extra hospitalarios y Servicios de urgencias de atención primaria (SUAP). Disponemos de un estándar de triage estructurado propio, el Sistema Español de Triage (MAT-SET), adaptación del MAT realizada en el año 2003 por la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). 10

El triage de Manchester es el elegido para la futura implantación del sistema en el servicio de urgencias. Comprende cinco niveles de urgencia: 11

  • Nivel 1: EMERGENCIA. Color rojo. Tiempo de atención 0 minutos.
  • Nivel 2: MUY URGENTE. Color naranja. Tiempo de atención 10 minutos
  • Nivel 3: URGENTE. Color amarillo. Tiempo de atención 60 minutos
  • Nivel 4: POCO URGENTE. Color verde. Tiempo de atención 120 minutos
  • Nivel 5: NO URGENTE. Color azul. Tiempo de atención 240 minutos

Su reciente implantación en algunas comunidades autónomas como Madrid, Asturias, Galicia y Valencia demuestra su efectividad priorizando diariamente la atención de miles de pacientes los Servicios de Urgencias. En la actualidad, este sistema de triage se encuentra implantado en más de 70 hospitales Españoles y en gran parte de los países Europeos

El objetivo de este sistema, y de su futura implantación en el servicio de urgencias, sería por un lado el diagnóstico de patologías de la manera correcta y en el tiempo adecuado y por otro lado ayudar a la organización del servicio. La regulación del servicio de urgencias, aplicando a cada paciente una prioridad clínica adecuada contribuye a la mejora del trabajo enfermero.

El método de triage requiere que un profesional sanitario seleccione de entre las diferentes presentaciones clínicas un determinado número de síntomas y signos en cada nivel de prioridad. Los signos y síntomas que diferencian entre las prioridades clínicas son llamadas discriminadores y son dispuestos en forma de diagramas de presentación clínica. Los discriminadores que indican mayor nivel de prioridad son los primeros en ser buscados. El personal de enfermería, por su capacidad de comprensión humana y clínica, es el personal más adecuado para realizar triage en los servicios de urgencia.

BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA

En la bibliografía disponible podemos encontrar gran diversidad de artículos en referencia al triage. El triage en los servicios de urgencias es un tema de actualidad en la Sanidad Española.

Se han usado diversas fuentes bibliográficas para la búsqueda de artículos de investigación siendo la principal fuente Pubmed. Pubmed, es un motor de búsqueda de libre acceso a la base de datos Medline de citaciones y resúmenes de artículos de investigación biomédica. Además se han utilizado otras bases de datos como Scielo, Cuiden, Dialnet, páginas web y libros.

Podemos resumir los criterios de búsqueda en los siguientes;

  • Para la realización de dicho estudio, la búsqueda bibliográfica se ha acortado en tiempo, tomando como válidos los artículos de años comprendidos entre 2006 y 2016
  • Se eligieron textos de libre disposición
  • Se eligieron textos en inglés y español
  • Se eligieron estudios científicos realizados en humanos.
  • Se eligieron estudios realizados en el territorio nacional español

OBJETIVOS

Hipótesis de estudio; Opinión de los enfermeros y estudiantes de enfermería, sobre una futura aplicación del sistema de Triage en el servicio de urgencias.

Objetivo General 1:

Identificar los conocimientos del personal de enfermería y estudiantes de enfermería sobre el sistema de triage

Objetivos específicos 1:

  • Determinar los conocimientos del personal asistencial en referencia al sistema de triage de Manchester
  • Determinar los conocimientos del personal asistencial en relación a los diferentes niveles de urgencia.

Objetivos General 2:

Identificar la percepción del personal sanitario sobre el sistema de triage

Objetivos específicos 2:

  • Describir la opinión sobre el servicio de urgencias del personal asistencial
  • Identificar la saturación en el trabajo del personal de enfermería.

MARCO TEÓRICO

La saturación de los servicios de urgencias es un problema existente en numerosos hospitales españoles. Dicha saturación provoca una sobrecarga de trabajo, en el personal sanitario, que condiciona la calidad asistencial. Organizar los servicios de urgencia según el grado de urgencia y educar a la población en el uso de dicho servicio podría ser la solución a dicha saturación.

El triage, es un método de selección y clasificación de pacientes, basado en requerimientos terapéuticos y recursos disponibles. Es un proceso que nos permite una gestión del riesgo clínico para poder manejar adecuadamente y con seguridad, los flujos de pacientes cuando la demanda y las necesidades clínicas superan a los recursos. Debe ser la llave de entrada a una asistencia eficaz, y eficiente, y por tanto, una herramienta rápida, fácil de aplicar y que además poseen un fuerte valor predictivo de gravedad, de evolución y de utilización de recursos. 12

Un sistema de triage debe estar diseñado acorde con los recursos físicos, humanos, la demanda de servicios y las políticas institucionales del hospital en que se vaya a implementar y nunca pretende dejar de lado el juicio clínico del profesional que realiza la evaluación del paciente12-13.

La aplicación del triage proviene del mundo anglosajón que desarrolla a partir de los años 60 diversos planteamientos basados en escalas de 3 ó 4 niveles de categorización que, al no haber demostrado suficiente fiabilidad, relevancia y validez, han sido casi todas sustituidas a partir de los años 90 por nuevas escalas de 5 niveles de priorización que pueden ser aplicadas en modelos del denominado triage estructurado. 15

La aplicación de dichas escalas parte de un concepto básico en triage: lo urgente no siempre es grave y lo grave no es siempre urgente. Ello hace posible clasificar a los pacientes a partir del grado de urgencia, de tal modo que los pacientes más urgentes serán asistidos primero y el resto serán reevaluados hasta ser vistos por el médico. Se acepta, en consecuencia, que las funciones del triage deben ser: 15

  • Identificación de pacientes en situación de riesgo vital.
  • Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación.
  • Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben esperar.
  • Decidir el área más apropiada para atender a los pacientes.
  • Aportar información sobre el proceso asistencial.
  • Disponer de información para familiares.
  • Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio.
  • Aportar información de mejora para el funcionamiento del servicio.

Actualmente se reconocen cinco modelos de triage estructurado con una amplia implantación: 17

  • La Australian Triage Scale (ATS)
  • La Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale(CTAS)
  • El Manchester Triage System (MTS)
  • El Emergency Severit Index (ESI)
  • El Sistema Español de Triage (SET) adoptado por la Sociedad Española de Medicina de Emergencias (SEMES) a partir del Model Andorra de Triage: MAT

A nivel del estado español, la MTS y el SET son los dos sistemas que han alcanzado mayor difusión, aunque también coexisten con otros de implantación local, más adaptados a su propia realidad, como pueden ser el «Sistema Donostiarra de triage» del Hospital Donostia, el Sistema de triage de la red pública de hospitales de Navarra, estos dos sobre escalas de cinco prioridades, o el sistema de clasificación en base a escalas de cuatro niveles de priorización (Plan Andaluz de urgencias y Emergencias de la Consejería de Salud).11

El Sistema de Triage Manchester es un sistema de clasificación y priorización de pacientes diseñado en los años 90, por profesionales de los Servicios de Urgencias de los hospitales de la ciudad inglesa de Manchester, para dar respuesta a una creciente inquietud profesional en aquel ámbito de trabajo. El sistema, se basa en un sencillo método en el que, en función de la queja del paciente y unas preguntas bien definidas, estandarizadas y jerarquizadas, se le asigna al paciente un nivel de prioridad que puede significar: 11

  • Prioridad 1, atención Inmediata (identificados con el color Rojo),
  • Prioridad 2, atención Muy Urgente antes de 10 min, (color Naranja),
  • Prioridad 3, atención Urgente antes de 60 min (color Amarillo),
  • Prioridad 4, atención Menos Urgente antes de 120 min (color Verde),
  • Prioridad 5, atención No Urgente antes de 240 min (color Azul).

Se trata de un método de priorización de pacientes sencillo de aprender y utilizar, rápido en su ejecución (cada triage dura entre 1 y 1,5 min), válido para pacientes adultos y en edad pediátrica y que define unos flujos y circuitos de pacientes que contribuyen de manera decisiva a la reorganización del Servicio de Urgencias. 11

Este método, que inicialmente se hizo para ser empleado en los Servicios de Urgencias de la Ciudad de Manchester, pronto fue adoptado como método de triage en el Reino Unido y posteriormente en muchos países Europeos y de América del Sur. 11

En España inició su andadura en el año 2004, de la mano de los profesionales del Servicio de Urgencias del Hospital de Ourense, extendiéndose desde ahí a más 70 hospitales a lo largo de nuestra geografía. 11

Los sistemas de triage tienen grandes ventajas tanto para los pacientes como para los profesionales que trabajan en urgencias. 20

Podemos resumir las ventajas para los pacientes en tres puntos;

  1. Proporciona a cada paciente su estado actual de salud y el tiempo de espera aproximado en el servicio
  2. Crea un primer contacto con un personal sanitario a su llegada a urgencias
  3. Prioriza su atención sanitaria según su gravedad médica.

Atendiendo a las ventajas para los profesionales, podemos clasificarlas en cuatro puntos;

  1. Orienta los flujos de pacientes en función de su gravedad
  2. Permite la reordenación de los recursos en el área de urgencias en función de la demanda
  3. Genera información sobre que recursos debe tener el área de urgencias
  4. Disminuye la congestión del servicio.

El personal de enfermería es el adecuado para realizar el proceso de triage. Los pacientes deben ser atendidos por una enfermera formada en triage y con experiencia en el servicio de urgencias para que no se vea alterada la calidad asistencial.

La Sociedad Española de Enfermería de Urgencias asume y propone que la actividad de recepción, acogida y clasificación “triage” sea realizada por enfermeros, siendo una actividad propia de enfermería, como así lo reconocen los artículos 52, 53 y 54 del Real Decreto 1231/2001, de 8 de noviembre y la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias en sus artículos 5.1, a) b) y c); artículo 7.1 y 2 a). 20

La enfermera de triage debe ser capaz de realizar una rápida evaluación clínica, recogiendo los datos que muestra el paciente para lograr un adecuado motivo de consulta. Además, deberá ser capaz de asignar una priorización a cada motivo de consulta según el nivel de gravedad.

Actualmente, es el personal de enfermería el que con más frecuencia lo realiza, con o sin ayuda del facultativo médico. En este sentido, algunos estudios25 concluyen que el triage de enfermería con apoyo médico es más eficiente que el triage de enfermería aislado sobre todo para los casos de alta urgencia y complejidad. No obstante, otros modelos definen el ’’triage avanzado’’, en el que el profesional de enfermería ejecuta un procedimiento o administra una medicación en base a directrices médicas con protocolos, circuitos y órdenes médicas preestablecidas. Estos protocolos se han de poner en práctica una vez consensuados y establecidos y después de que la mayoría de los profesionales de enfermería hayan recibido la formación adecuada y se haya verificado su capacitación. 25

El Manchester Triage Group nació en el mes de noviembre de 1994 y sus esfuerzos se centraron en 5 objetivos:

  1. Elaborar una nomenclatura común.
  2. Usar definiciones comunes.
  3. Desarrollar una metodología sólida de triage.
  4. Implantar un modelo global de formación.
  5. Permitir y facilitar la auditoria del método de triage desarrollado.

Se estableció un sistema de clasificación de 5 niveles y a cada una de estas nuevas categorías o niveles se le atribuyó un número, un color y un nombre que se definió en términos de «tiempo clave» o «tiempo máximo para el primer contacto con el terapeuta.

El sistema se revisó en 2006 y se introdujeron las aportaciones recibidas en esos 10 años. A lo largo de este tiempo ha sido adoptado en muchos hospitales de todo el mundo. 11

En el año 2003, se crea el Grupo Español de triage de Manchester (GET-M) que se integra en el Grupo Europeo de triage Manchester el 30 de abril de 2004.

La escala de clasificación de pacientes contempla 52 motivos posibles de consulta que, de forma amplia se pueden agrupar en las 5 categorías siguientes: Enfermedad, Lesión, Niños, Conducta anormal e inusual y Catástrofes. En cada uno se despliega un árbol de flujo de preguntas. Después de 4-5 preguntas como máximo, clasifica al paciente en una de las 5 categorías que se traducen en un código de color y en un tiempo máximo de atención.11

El profesional selecciona un número de signos y síntomas de cada nivel de prioridad y utiliza discriminadores dispuestos en forma de diagramas para asignar a los pacientes a una de las 5 prioridades clínicas. 11

Los discriminadores generales son: riesgo vital, dolor, hemorragia, nivel de conciencia, temperatura y agudeza (tiempo de evolución) y se aplican a todos los pacientes independientemente de su forma de presentación.19

El método es coherente en sus planteamientos ya que los síntomas guía pueden conducir a más de un diagrama de presentación clínica. Así, un paciente que no se encuentra bien con el cuello rígido y dolor de cabeza tendrá la misma prioridad si el profesional utiliza los diagramas de «adulto con mal estado general», «dolor de cuello» o «dolor de cabeza».

Dicho triage puede ser desarrollado por cualquier enfermero o enfermera independientemente de su grado de experiencia. Como requisito imprescindible se exige haber superado la formación inicial necesaria19

El sistema, tiene ya una experiencia acumulada de 14 años, permite realizar auditorías de calidad en la clasificación de pacientes tanto internas como externas, es válido, reproductible y aplicable, tiene una buena concordancia y es muy ágil y rápido en su aplicación cotidiana. Discrimina bien el paciente crítico y es aplicable tanto a pacientes adultos como a pacientes en edad pediátrica.19

MTS es el sistema más ampliamente usado en hospitales de Europa y existen también grupos de triage nacionales en países como Alemania, Holanda, Inglaterra e Irlanda, Portugal y España. En el Reino Unido es el sistema mayoritariamente utilizado.11

En España, en la actualidad, es el sistema elegido por los servicios de salud de Asturias, Galicia, Madrid y Comunidad Valenciana para sus hospitales públicos, 65 en total. 11

Entre los objetivos propuestos en este estudio nos encontramos: la agilización de la asistencia a los pacientes que requieren atención inmediata diferenciando aquellas demandas que puede ser perfectamente diferibles, lo que supone una descarga de responsabilidad a los auxiliares administrativos en la gestión de las demandas urgentes, evitando que los pacientes tengan que explicar sus motivos de consulta en el área administrativa, con la posible violación del derecho a la intimidad, haciendo efectivo el objetivo, tanto institucional como profesional, de que enfermería atienda la consulta de demanda, medida que en consecuencia evitaría presumiblemente las interrupciones de la actividad asistencial de los profesionales del centro.

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.

Nos encontramos ante un estudio cualitativo de tipo investigación-acción. Los datos van a ser a recopilados a través de entrevistas estructuradas. 21

La investigación acción fue descrita por el psicólogo social Kurt Lewin (1946) como una espiral de pasos; planificación, implementación y evaluación del resultado de la acción.

Por otro lado, John Elliott define la investigación acción como «un estudio de una situación social con el fin de mejorar la calidad de la acción dentro de la misma». También como una reflexión sobre las acciones humanas y las situaciones sociales vividas por los profesionales de la práctica, que tiene como objetivo ampliar la comprensión de sus problemas prácticos. Las acciones van encaminadas a modificar la situación una vez que se logre una comprensión más profunda de la situación. 21

La investigación acción supone un análisis persistente, cuidadoso y crítico de un aspecto de la práctica profesional identificado como mejorable. 21

Es significativo el triángulo de Lewin, que contempla la necesidad de la investigación, de la acción y de la formación como tres elementos esenciales para el desarrollo profesional. Los tres vértices del ángulo deben permanecer unidos en beneficio de sus tres componentes. 21

Mediante este tipo de estudio, se pretende investigar por un lado el triage de Manchester y la opinión de un grupo de enfermeros sobre este sistema de clasificación. Por otro lado, tiene como objetivo, una vez conocida la opinión de los enfermeros, concienciar al personal sanitario y a la directiva del hospital sobre la importancia de implantar dicho procedimiento en el servicio de urgencias formando previamente a todo el personal sanitario.

Entendemos la entrevista cualitativa como una conversación entre dos o más personas, una de las cuales, el entrevistador, intenta obtener información o manifestaciones de opiniones o creencias de la otra. Una entrevista estructurada es aquella que está dirigida y tiene una finalidad clínica. 22

En el estudio a realizar se contó con personal enfermero trabajador del servicio de urgencias y estudiantes de enfermería los cuales realizaban sus prácticas universitarias en urgencias. El tipo de muestreo será no probabilístico por conveniencia y caso consecutivo. Todos aquellos individuos a estudio fueron analizados según los criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión: 25

  1. Enfermeras del servicio de urgencias en los turnos de mañana, tarde y noche con más de 1 año de experiencia en urgencias
  2. Enfermeras del servicio de urgencias en los turnos de mañana, tarde y noche con edades comprendidas entre 23 y 55 años
  3. Estudiantes de enfermería del servicio de urgencias en los turnos de mañana y tarde con más de 2 meses de prácticas en el servicio de urgencias
  4. Estudiantes de enfermería del servicio de urgencias en los turnos de mañana y tarde con conocimientos sobre triage.

Criterios exclusión: 25

  1. Estudiantes de enfermería del servicio de urgencias en los turnos de mañana y tarde pertenecientes al primer ciclo de estudios universitarios de Enfermería
  2. Estudiantes de enfermería del servicio de urgencias en los turnos de mañana y tarde sin conocimientos sobre urgencias y triage
  3. No aceptación consentimiento informado y/o grabación por parte del personal enfermero o estudiantes de enfermería.

En primer lugar los investigadores solicitarán el consentimiento informado del comité investigador del centro y la conformidad de los supervisores del servicio de urgencias en todos los casos. Posteriormente informaremos al equipo asistencial de nuestra presencia y del desarrollo del trabajo de campo.

La elección del personal asistencial será realizada por el investigador siguiendo escrupulosamente los criterios establecidos y cerciorándose de la conformidad escrita. Para ello contará con la ayuda de la supervisora de urgencias, la cual le presentará al personal del servicio.

Las entrevistas se realizarán en una sala, adaptada para la ocasión, en el propio Hospital.

La duración de la recogida de datos será de 5 días hábiles (de lunes a viernes) durante un período aproximado de un mes. La muestra prevista es de 20 sujetos los cuales se irán entrevistando uno a uno hasta llegar a un momento en el que no se obtengan resultados diferentes. En ese momento, se realizarán dos entrevistas más para descartar posibles fallos causales, y se procederá a la finalización de la etapa de entrevistas.

En las entrevistas se valorará los conocimientos sobre urgencias, triage, triage de Manchester y ética en el trabajo. No habrá un cuestionario guiado. Las entrevistas se realizarán partiendo de una pregunta de investigación, ¿Qué piensan las enfermeras y los estudiantes de enfermería de urgencias sobre la implantación del sistema de Triage de Manchester en el servicio?, y se irán adaptando las preguntas según la persona entrevistada, guiando siempre el investigador sobre el tema de triage en urgencias. A su vez, deberá ser cumplimentado por escrito, un documento en el que quede reflejado todo lo expuesto verbalmente, y el entrevistado deberá obtener una copia, para verificar que todo lo escrito es lo que él ha expresado.

Además, todas las entrevistas, serán grabadas para su estudio más minucioso, y una copia de dicha grabación será entregada al entrevistado.

Los criterios para valorar las entrevistas serán los siguientes; 23

– El investigador debe tener presente el propósito de la investigación como guía de todo el proceso de la entrevista.

– El principio fundamental de la entrevista es proporcionar un ambiente en el que los entrevistados puedan expresar sus ideas en su propio lenguaje.

– El investigador debe saber distinguir los diferentes tipos de información que puede obtenerse: de comportamiento, opiniones, sentimientos, conocimiento, sensorial, personal y ambiental.

– Se deben formular preguntas realmente abiertas, claras, usando un lenguaje inteligible y apropiado. Además, se debe utilizar pistas y preguntas complementarias para obtener información más profunda y detallada.

El investigador debe comunicar con claridad cuál es la información deseada, por qué es importante, y facilitar que el entrevistado vea cómo progresa la entrevista.

– La entrevista no debe ser un interrogatorio.

– El investigador debe mantener neutralidad con respecto al contenido específico de las respuestas y mantener el control de la entrevista.

– El investigador debe tomar notas para captar y destacar los puntos más importantes de la entrevista.

– El investigador debe después de la entrevista revisar inmediatamente la grabación para detectar posibles fallos; revisar la claridad de las notas; reelaborarlas cuando sea necesario; registrar observaciones realizadas durante la entrevista.

Como ya se ha establecido anteriormente en el apartado de metodología, este estudio consta de la autorización expresa del Comité de Investigación del Hospital Privado así como de la autorización escrita de la supervisora de Urgencias y del Director de Enfermería de dicho hospital.

Por otro lado, y asegurando el principio de determinación y autonomía de los participantes del estudio, se pedirá el consentimiento escrito de profesionales y usuarios garantizando el carácter voluntario y anónimo de todas las entrevistas en todo momento. En la cabecera de cada entrevista, y para reflejar el derecho de información de cada participante en el estudio, aparece un recuadro donde queda reflejada la finalidad y confidencialidad del estudio.

Entre los objetivos propuestos para el debate nos encontramos: la agilización de la asistencia a los pacientes que requieren atención inmediata diferenciando aquellas demandas que puede ser perfectamente diferibles, lo que supone una descarga de responsabilidad a los auxiliares administrativos en la gestión de las demandas urgentes, evitando que los pacientes tengan que explicar sus motivos de consulta en el área administrativa, con la posible violación del derecho a la intimidad, haciendo efectivo el objetivo, tanto institucional como profesional, de que enfermería atienda la consulta de demanda, medida que en consecuencia evitaría presumiblemente las interrupciones de la actividad asistencial de los profesionales del centro.

Una vez realizadas las entrevistas, se llevará a cabo un proceso de análisis de las opiniones y síntesis de la información recogida agrupando las opiniones de enfermeras y estudiantes bajo epígrafes, lo que permitirá homogenizar criterios y llegar a un análisis más preciso sobre la valoración del proyecto.

Para el análisis estadístico se utilizará el programa informático Atlas-ti versión 4.1 desarrollado en la Universidad de Berlín. 22

Para el estudio de los datos se dividirá el análisis estadístico en 3 niveles, teniendo en cuenta la hipótesis a estudio; Opinión de los enfermeros y estudiantes de enfermería, del servicio de urgencias, sobre una futura aplicación del sistema de Triage en el servicio. 22

  • NIVEL 1: La información proporcionada por las entrevistas es muy densa y por ello en primer lugar se realizará una primera lectura de todas las entrevistas y las anotaciones del investigador lo que permitirá tener una idea global del contenido de todas las entrevistas y conocer los temas principales en torno a los cuales se articulará el discurso de los participantes.

Posteriormente, en una segunda lectura, se llevará a cabo la segmentación del corpus de datos. Se identificarán las categorías con códigos de tres y cuatro letras. Al final de este proceso, se encontrarán una serie de unidades de significado relevantes para el investigador, agrupadas en diferentes categorías.

  • NIVEL 2: Con ayuda del programa informático Atlas-ti se agruparán las categorías descritas en el primer nivel. Después de compararlas buscando similitudes emergerán diversos núcleos temáticos en torno a los cuales se agruparán todas las categorías. Se construirán tablas con las unidades de significado y las categorías que componen cada núcleo para observar la distribución de frecuencias de cada categoría.
  • NIVEL 3: Durante este nivel se irá realizando el análisis de datos, identificando unidades de significado relevantes y asignándolas a las categorías oportunas y a los núcleos temáticos que emergen en el segundo nivel. Gracias a este análisis se llegará a un punto en el que habrá una serie de 3 o 4 características comunes a todos los entrevistados.

Las conclusiones de dicho estudio, así como el mismo, serán entregadas a la directiva de enfermería, en formato papel y en modo presentación, para su análisis y estudio.

No podemos olvidar que lo que se pretende, es concienciar tanto a la directiva del centro como al personal sanitario enfermero de la importancia de una buena clasificación de pacientes en el servicio de urgencias para mejorar la calidad asistencial y la supervivencia y diagnóstico rápido de los pacientes.

Si este proyecto fuese aprobado por el comité directivo, se elaboraría un proyecto de puesta en marcha del triage en el servicio, en el que cómo primera medida, se realizaría una formación de triage al personal enfermero de urgencias.

CONCLUSIONES.

El triage hospitalario debe ser visto como una necesidad fundamental para la mejora continua de la calidad, y no sólo como un simple procedimiento administrativo.

Para establecer un sistema de triage es necesario considerar todos los recursos existentes, tanto físicos, materiales y el capital humano, que vayan acorde con la demanda y tipo de población, así como con las políticas de cada institución.

Por otra parte, es indudable la importancia de la participación de Enfermería, está demostrado que puede coordinar con liderazgo, profesionalismo y seguridad; lo que unido a las ventajas del sistema de triage hospitalario, hacen de éste una herramienta esencial en los servicios de urgencias hospitalarias.

Implantar este sistema en el servicio de urgencias, contribuiría, según las conclusiones de este estudio, a una mejora de la calidad asistencial, a una disminución de los tiempos de espera y a una óptima organización del personal sanitario, en particular del enfermero, contribuyendo a disminuir su nivel de saturación laboral.

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