Superficie ocular

Superficie ocular

Autora principal: Diana Soriano Pina

Vol. XV; nº 22; 1120

Ocular Surface

Fecha de recepción: 05/10/2020

Fecha de aceptación: 23/11/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 22 –  Segunda quincena de Noviembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 22; 1120

Autores:

Soriano-Pina, Diana¹, Cameo-Gracia, Beatriz¹, Palacio-Sierra, Adriana¹, Cordón-Ciordia, Beatriz, Blasco-Martínez, Alejandro¹

1: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

Resumen

La superficie ocular es la parte del globo ocular en contacto más directo con el exterior. Es una unidad anatomo-funcional compuesta por diversas partes en la que la córnea, la conjuntiva y la película lágrima juegan papeles muy importantes.

Palabras clave: córnea, conjuntiva, película lagrimal, ojo seco

Abstract

The ocular surface is the part of the eye in most direct contact with the outside. It is an anatomical-functional unit made up of various parts in which the cornea, conjunctiva and tear film play very important roles.

Keywords: cornea, conjunctiva, tear film, dry eye

SUPERFICIE OCULAR

La superficie ocular es una unidad anatomo-funcional compuesta por las estructuras propias del área que ocupa este concepto:

• Epitelio conjuntival bulbar y tarsal.
• Epitelio corneal.
• Glándulas lagrimales accesorias.
• Glándulas de Meibomio.

Y por las estructuras que participan en ella:

• Glándula lagrimal principal.
• Película lagrimal.
• Párpados.
• Arcos neurales reflejos cuya vía aferente principal se realiza a través de 
la rama oftálmica del nervio trigémino o V par.

Además de la vía neural, existen otros mecanismos de integración, comuni- cación y regulación entre los diferentes componentes de esta unidad funcional. Entre ellos destacan elementos celulares y humorales así como hormonales que llegan a través de la circulación sanguínea y las citoquinas¹.

1. Conjuntiva

La conjuntiva es una membrana mucosa y transparente que se caracteriza por estar muy vascularizada e irrigada por las arterias ciliar anterior y palpebral. Anatómicamente se divide en conjuntiva palpebral, conjuntiva del fondo de saco y conjuntiva bulbar, recubriendo la parte interna de los párpados y la superficie del globo ocular hasta el limbo. Histológicamente encontramos el epitelio, el estroma y el tejido linfoide asociado a la conjuntiva.

• Patología de la conjuntiva

Los síntomas que acompañan la patología de la conjuntiva son lagrimeo, irritación, escozor, quemazón, fotofobia y picor en el caso de una afección alérgica. Los hallazgos clínicos oculares que se dan en caso de inflamación conjuntival son la secreción (acuosa, mucosa, mucopurulenta, moderadamente purulenta e intensamente purulenta), hiperemia, hemorragias, quemosis, membranas (seudomembranas y membranas), infiltración, cicatrización subcojuntival, folículos y papilas. Como signo clínico no ocular encontramos las linfadenopatías en caso de conjuntivitis vírica. 
Además de inflamación conjuntival existen otras degeneraciones en la conjuntiva como son: pinguéculas, pterigium, concreciones, conjuntivochalasis y los quistes de retención. En el caso de los pterigium y las conjuntivochálasis avanzadas el tratamiento habitual es quirúrgico.

2. Córnea

La córnea es una estructura avascular que tiene como función la protección del globo ocular. Es la responsable de las tres cuartas partes del poder óptico del ojo. La nutrición y eliminación de desechos se realiza a través del humor acuoso en la cara posterior y por la película lagrimal en la cara anterior. Está inervada por la primera rama del trigémino, por lo que las patologías corneales suelen ir asociadas a dolor, fotofobia y lagrimeo reflejo. La córnea se compone de: epitelio, membrana de Bowman, estroma, membrana de Descemet y endotelio.

• Patología de la córnea

Los signos que se pueden encontrar en la córnea pueden ser superficiales o profundos. Dentro de las superficiales existen:

• Erosiones epiteliales puntiformes, se hacen visibles con fluoresceína o rosa de Bengala.
• Queratitis epitelial puntiforme, se caracteriza por tener infiltrados intraepiteliales focales. Se pueden observar sin teñir pero tiñen bien con rosa de Bengala y fluoresceína. Infiltrados subepiteliales visibles en lámpara de hendidura sin necesidad de teñir. Filamentos, compuestos por hebras de moco y epitelio. Tiñen con fluoresceína y rosa de bengala, y con los parpadeos presentan movimiento sin desplazarse.
• Edema epitelial, en casos graves pueden visualizarse ampollas.
• Neovascularización superficial causada por la irritación crónica de la superifice 
ocular o hipoxia
• Pannus o cambio subepitelial degenerativo

Entre las lesiones profundas podemos encontrar:

• Infiltrados, generalmente asociados a hiperemia limbal o conjuntival
• Úlcera, excavación del tejido asociada a un defecto epitelial
• Vascularización
• Depósitos lipídicos
• Pliegues en la membrana de Descemet
• Descematocele (hernia)
• Roturas en la membrana de Descemet

Tratamiento

Las bases del tratamiento son el control de la infección y la inflamación, mediante antimicrobianos, corticoides tópicos e inmunodepresores sistémicos, y favorecer la cicatrización epitelial reduciendo la exposición a fármacos y conservantes tóxicos, lubricando con lágrimas artificiales y pomadas, cierre palpebral temporal o quirúrgico, evitar el uso de lentes de contacto blandas aunque en ocasiones pueden estar indicadas para ayudar a favorecer la comodidad del paciente (por ejemplo ante una gran abrasión corneal), implante de membrana amniótica, adhesivo hístico, trasplante de células madre límbicas y evitar el consumo de tabaco.

3. Película lagrimal

La película lagrimal es la parte de la superficie ocular que entra en contacto más directo con el medio. La película lagrimal cumple una función óptica, una función mecánica (lavado de secreciones y residuos y lubricación de la superficie), una función nutricia (córnea) y una función antibacteriana. Se mantiene gracias al sistema lagrimal, que está compuesto por:

• Glándula lagrimal
• Tejido glandular lagrimal accesorio
• Glándulas sebáceas de los párpados
• Células caliciformes
• Otros elementos secretores de mucina

La película lagrimal está formada por tres capas²:

a) Capa lipídica o superficial, localizada en la superficie de contacto aire-lágrima,

se forma a partir de las secreciones de las glándulas de Meibomio y las glándulas sebáceas de Zeiss y de Moll. Los orificios de las glándulas de Meibomio son fácilmente observadas con lámpara de hendidura, se encuentran por detrás de los folículos de las pestañas en el borde palpebral. El espesor de esta capa oscila entre 0,1 y 0,2 micras. Dicho espesor se puede medir en función del patrón observado por interferometría que ofrece la capa lipídica³(Tabla1). Ver anexo.

Las funciones principales de la capa lipídica son:

• –  Evitar la evaporación de la capa acuosa
• –  Aumentar la tensión superficial
• –  Lubricar los párpados

b) Capa acuosa o intermedia es secretada por la glándula principal y las glándulas accesorias de Krause y Wolfring. Tiene un espesor de 6,5-10 micras y cumple cuatro funciones principales:

• Suministra oxígeno al epitelio corneal
• Posee sustancias antibacterianas, como la lactoferrina y la lisozima
• Elimina restos de la córnea y conjuntiva
• Ofrece una superficie óptica lisa

c) Capa mucínica o posterior es la capa más interna de la película lagrimal. Es una capa delgada, 0,02 a 0,04 micras de espesor, formada por células caliciformes de la conjuntiva y por las criptas de Henle y las glándulas de Manz. La capa de mucina es considerada una glucoproteína ya que convierte una superficie hidrófoba en una superficie hidrófila.

• • Patología

La enfermedad que se asocia a una alteración en la película lagrimal y su inadecuada relación con el epitelio corneal es la Enfermedad de Ojo Seco (EOS).Según el Informe del Subcomité para Metodologías de Diagnóstico del Ojo Seco⁴ (DEWS II) define la EOS como:
“el ojo seco es una enfermedad multifactorial de la lágrima y de la superficie ocular que provoca síntomas de incomodidad, perturbación visual e inestabilidad de la película lagrimal, con daño potencial a la superficie ocular. Está acompañada por un aumento de la osmolaridad de la película lagrimal e inflamación de la superficie ocular.”
Esta definición incluye tanto a pacientes sintomáticos como pacientes asintomáticos que presenten alteraciones características de ojo seco.

Entre la etiología del EOS encontramos:

• Envejecimiento
• Uso excesivo de lentes de contacto
• Enfermedades sistémicas (Parkinson, sindromede Sjögren, …)
• Lesiones y cirugías oculares
• Trastornos palpebrales
• Cambios hormonales
• Disminución del parpadeo
• Uso de fármacos
• Tabaquismo
• Radioterapia

Ver anexo

Referencias

(1) López Alemany A. Superficie ocular. En : Superficie Ocular y Biomateriales: Lentes de Contacto. Xàtiva: Editorial Ulleye, 2011. Pags. 3-16

(2) Garg A, Sheppard J, Donnenfeld E, Meyer D, Mehta C. Fisiopatología de la película lagrimal. Ojo seco y otros trastornos de la superficie ocular: Diagnóstico y tratamiento en Xerodacriología Buenos Aires (Argentina): Editorial Médica Panamericana, S.A.; 2008. p. 2-6.

(3) García-Resúa C, Lira M, Yebra-Pimentel E. Evaluación clínica de la capa lipídica en jóvenes universitarios. Rev Esp Contact 2005;12:37-41.

(4) Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, Bonini S, Gabison EE, Jain S, Knop E, Markoulli M, Ogawa Y, Perez V, Uchino Y, Yokoi N, Zoukhri D, Sullivan DA. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017 Jul;15(3):438-510.