Técnica de tensión neural para el abordaje de la cervicalgia (Fisioterapia)

Técnica de tensión neural para el abordaje de la cervicalgia (Fisioterapia)

Autor principal: José Antonio Segura Morales

Vol. XVI; nº 24; 1105

Neural tension technique for cervicalgia (Physiotherapy)

Fecha de recepción: 28/11/2021

Fecha de aceptación: 27/12/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 24; 1105

Autores:

José Antonio Segura Morales (Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España)

Beatriz Moreno Marchal (Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España)

Resumen:

Introducción: La cervicalgia se define como el dolor comprendido en la zona occipital, la primera vértebra dorsal y laterales del cuello, comúnmente conocida como dolor de cuello. Se estima que un 50% de la población ha sido diagnosticada con cervicalgia a lo largo de su vida. La fisioterapia es un pilar en el tratamiento de este síndrome, y la técnica de tensión neural es una técnica novedosa que se aplica para paliar los síntomas.

Objetivo: Localizar y analizar la información científica más relevante de la terapia de tensión neural en el abordaje de la cervicalgia.

Conclusión: La terapia de tensión neural combinadas con diferentes técnicas realizadas por fisioterapeutas es efectiva y beneficiosa para el tratamiento en pacientes que padecen cervicalgia.

Palabras clave: tensión neural, rehabilitación, fisioterapia, cervicalgia.

Abstract:

Introduction: Cervicalgia is defined as pain comprised of the occipital area, the first dorsal and lateral vertebrae of the neck, commonly referred to as neck pain. It is estimated that 50% of the population has been diagnosed with neck pain in their lifetime. Physiotherapy is a pillar in the treatment of this syndrome, and the neural tension technique is a novel technique applied to alleviate the symptoms.

Objective: To locate and analyze the most relevant scientific information on neural tension therapy in the treatment of neck pain.

Conclusion: Neural tension therapy combined with different techniques performed by physical therapists is effective and beneficial for the treatment of patients suffering from cervicalgia.

Keywords: neural tension, rehabilitation, physical therapy, neck pain.

Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN:

La cervicalgia se define como el dolor comprendido en la zona occipital, la primera vértebra dorsal y laterales del cuello, comúnmente conocida como dolor de cuello. Se estima que un 50% de la población ha sido diagnosticada con cervicalgia a lo largo de su vida(1).

Laboralmente la cervicalgia es muy costosa, debido a que conlleva muchas bajas laborales, entorno al 42% de los pacientes que presentan cervicalgia causan baja durante una semana en el trabajo. Además, las recidivas son muy comunes y se estiman que sobre el 40% de aquellos que han sufrido cervicalgia volverán a sufrir un cuadro similar en los siguientes 5 años. Son más predisponentes de sufrir cervicalgia en el trabajo las mujeres que ha sufrido una lesión cervical previa(2)(3).

Entre las causas más comunes entre otras están; fracturas vertebrales, infecciones, síndrome de dolor miofascial, tumores, artrosis cervical, lesiones de disco intervertebral, mielopatías y cervicalgias postraumáticas. La etiología más común es el origen mecánico, aunque en muchas ocasiones también presenta un carácter psicológico, uniendo la ansiedad con el dolor de cuello(4).

La cervicalgia se puede cronificar y los factores de riesgos son los siguientes; falta de fuerza en las manos, historia previa de dolor de cuello, coexistencia de lumbalgia y cervicalgia, la práctica de forma habitual del ciclismo, falta de fuerza en las manos, exceso de preocupación por los síntomas y tener más de 40 años de edad(5).

La fisioterapia es un pilar en el tratamiento de este síndrome, y la técnica de tensión neural es una técnica novedosa que se aplica para paliar los síntomas. Se trata de una técnica neurodinámico que permite facilitar el movimiento entre los tejidos y el sistema nervioso(6).

OBJETIVOS:

Objetivo principal:

• Localizar y analizar la información científica más relevante de la terapia de tensión neural en el abordaje de la cervicalgia.

Objetivos secundarios:

• Determinar los diferentes parámetros empleados en la terapia de tensión neural en la cervicalgia.
• Contrastar la efectividad de las diferentes técnicas de tensión neural utilizadas en pacientes que padecen cervicalgia.

MÉTODO:

Se realizo una revisión de la literatura científica entre los meses de Julio y Noviembre del año 2021 en las principales bases de datos electrónicas: Scopus, Pubmed, Web o Science y PEDro; se siguieron las directrices de la declaración PRISMA (Guía de publicación de la investigación diseñada para mejorar la integridad de informe de revisiones sistemáticas y metaanálisis)(7). Los criterios de selección se ajustaron mediante la pregunta PICO (pacientes, intervención, comparación y resultados “outcomes”)(8).

Criterios de inclusión:

• Publicados entre los años 2011 y 2021.
• Disponibilidad del resumen.
• Ensayos clínicos aleatorizados.
• La calidad metodológica era superior o igual a 6 en la escala PEDro(9).
• Basados en demostrar la efectividad de la terapia de tensión neural en la prevención del trauma perineal después del parto.
• Los sujetos del estudio eran mujeres embarazadas.

Criterios de exclusión:

• Estudios no realizados en humanos.
• Los documentos eran revisiones sistemáticas, revisiones bibliográficas, guías de prácticas clínicas o estudios de casos.
• No disponibilidad del texto completo del estudio.

Se emplearon los siguientes descriptores MeSH y DeCS como palabras claves; neural tension (tensión neural), rehabilitation (rehabilitación), physical therapy (fisioterapia) y neck pain (cervicalgia) estos se combinaron entre si con diferentes fórmulas de búsqueda adaptándonos a cada una de las bases de datos electrónicas.

Un total de 135 documento fueron seleccionados para ser incluido en el presente documento, tras su posterior análisis, y después de realizarle a cada uno de ellos un filtro con todos los criterios de inclusión y exclusión, pasaron a formar parte de esta revisión 5 ensayos clínicos aleatorizados.

RESULTADOS/DISCUSIÓN:

En la presente revisión sistemática de la literatura se analizaron cinco estudios sobre las terapias dentro de la fisioterapia para la mejora de la cervicalgia. Todos ellos, concluyeron que todos los tratamientos son eficientes para la mejora de los síntomas y signos de esta patología. Los resultados se discuten seguidamente.

Clasificamos según muestra a los sujetos con un número entre 30 y 54 participantes, siendo 40(10)(11) en dos ensayos; con edad media de 34 años diagnosticados con dolor en la zona cervical y radiculopatía cervical.

Respecto a las intervenciones, hay dos artículos que comparan en uno de los grupos, en uno la terapia neural(12) y en el otro, una técnica de inhibición del músculo suboccipital(11); en combinación con una intervención simulada o placebo(11)(12) para la mejor de la cervicalgia o latigazo cervical. Por otro lado, en otro ensayo se aplica la comparación en un grupo de un programa de fisioterapia convencional con tracción manual, ejercicios de estiramiento e irradiación infrarroja, y en el otro grupo, fisioterapia convencional además de la terapia con movilización neural del plexo braquial (neurodinamia)(10). Solo uno de los artículos, integra el ejercicio como principal tratamiento en la cervicalgia, siendo las intervenciones en tres grupos: ejercicio específico para el cuello con o sin un enfoque conductual y actividad física con respecto al dolor en el brazo(13). En un último artículo, se compara la efectividad de la terapia de la manipulación torácica de forma aislada o junto a la técnica de masoterapia Rungthip para la mejora del dolor y la extensibilidad neural cervical(14).

En referencia al seguimiento, los pacientes fueron evaluados con una serie de medidas primarias como la escala analógica visual (EVA)(15) para brazo y cuello, dinamómetro digital. fuerza del agarre sin dolor, rango de movimiento de extensión del codo durante la prueba neurodinámica del miembro superior del nervio mediano, fuerza de prensión, rango de movimiento cervical y los déficits neurológicos. Las medidas secundarias son la prueba t emparejada y no emparejada, prueba de rango de Wilcoxon y prueba de suma de rango de Wilcoxon (Mann-Whitney). Se evaluaron los cambios en los parámetros clínicos y cinemáticos al inicio y después del tratamiento, destacando un artículo que tiene un seguimiento de un año tras las intervenciones.

Los hallazgos sugieren como conclusión que la adición de la movilización neural tensora con la fisioterapia convencional no produjo beneficios adicionales significativos por separado, aunque ambos grupos mostraron una mayor fuerza de agarre después del tratamiento y disminución de la intensidad del dolor. También, la técnica de inhibición del músculo suboccipital tiene un efecto positivo sobre el rango de movimiento de extensión del codo durante la prueba neurodinámica del miembro superior del nervio mediano, sin efectos inmediatos sobre la autopercepción del dolor.

Por otro lado, la combinación del uso de la manipulación torácica con la técnica de masaje Rungthip para reducir el dolor de cuello en reposo y aumentar la extensibilidad del tejido neural a corto plazo en pacientes con dolor mecánico crónico. Hay un estudio que concluye que la técnica de tensión neural mejora el dolor condicionado inmediato en pacientes con dolor cervical, pero sin intensidad del dolor o rango de movimiento cervical. Otros resultados sugieren que el ejercicio específico para el cuello con o sin un enfoque conductual puede tener beneficios persistentes a largo plazo sobre la actividad física con respecto al dolor en el brazo y los signos clínicos asociados con déficits neurológicos en el latigazo cervical.

De los ensayos seleccionados para el desarrollo de esta revisión sistemática podemos se encuentran limitaciones en la mayoría de los estudios. Por lo que, es necesario futuros estudios e investigaciones sobre terapias para la mejora en pacientes con cervicalgia. A la hora de la búsqueda de los artículos, se han encontrado una calidad que no era la adecuada. Además, cuatro artículos no eran estudios longitudinales en tiempo.

CONCLUSIÓN:

Tras analizar la literatura científica, se verifica que la terapia de tensión neural combinadas con diferentes técnicas realizadas por un fisioterapeuta mencionadas en los ensayos es efectiva y beneficiosa para el tratamiento en pacientes que padecen cervicalgia.

Estas terapias que se complementan son la técnica de inhibición del músculo suboccipital, un programa de fisioterapia convencional (tracción manual, ejercicios de estiramiento e irradiación infrarroja), terapia con movilización neural del plexo cervical y braquial (neurodinamia), ejercicio específico para el cuello con o sin un enfoque conductual y actividad física con respecto al dolor en el brazo.

Los parámetros clínicos que responden al tratamiento de estas terapias son la mejora del dolor inmediato, una mayor fuerza de agarre después del tratamiento con disminución de la intensidad del dolor, beneficios persistentes signos clínicos asociados con déficits neurológicos braquiales, efecto positivo sobre el rango de movimiento de extensión del codo y aumento de la extensibilidad del tejido neural. Aunque no hubo mejoría en el rango de movilidad de la zona cervical.

Se recomienda una terapia de movilización neural cervical y braquial para el tratamiento de cervicalgia o latigazo cervical, pero se obtienen mayores resultados en combinación a otras técnicas siempre realizadas por un fisioterapeuta. Aunque, se observa la existencia de falta de estudios sobre la efectividad de técnicas por separado o la mejor combinación de éstas; por lo que, futuros estudios son necesarios para validar estos hallazgos.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Fernández-De-Las-Peñas C, Hernández-Barrera V, Alonso-Blanco C, Palacios-Ceña D, Carrasco-Garrido P, Jiménez-Sánchez S, et al. Prevalence of neck and low back pain in community-dwelling adults in spain: A population-based national study. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(3).
2. Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ, Holm LW, Cassidy JD, Guzman J, et al. The Burden and Determinants of Neck Pain in the General Population. Results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. J Manipulative Physiol Ther. 2009;32(2 SUPPL.):39–51.
3. Serrano-Aguilar P, Kovacs F, Cabrera-Herńndez J, Ramos-Gõi J, García-Pérez L. Avoidable costs of physical treatments for chronic back, neck and shoulder pain within the Spanish National Health Service: A cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 2011;12.
4. Quintner JL. A study of upper limb pain and paraesthesiae following neck injury in motor vehicle accidents: Assessment of the brachial plexus tension test of elvey. Rheumatology. 1989;28(6):528–33.
5. Coelho de Morais CD. Dynamometry for the Assessment of Grip, Pinch, and Trunk Strength in Subjects with Chronic Stroke: Reliability and Various Sources of Outcome Values. Int J Phys Med Rehabil. 2013;01(08):1–5.
6. Peolsson A, Söderlund A, Engquist M, Lind B, Löfgren H, Vavruch L, et al. Physical function outcome in cervical radiculopathy patients after physiotherapy alone compared with anterior surgery followed by physiotherapy: A prospective randomized study with a 2-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(4):300–7.
7. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Altman D, Antes G, et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6(7).
8. Santos CM da C, Pimenta CA de M, Nobre MRC. The PICO strategy for the research question construction and evidence search. Rev Lat Am Enfermagem. 2007;15(3):508–11.
9. Verhagen AP, De Vet HCW, De Bie RA, Kessels AGH, Boers M, Bouter LM, et al. The Delphi list: A criteria list for quality assessment of randomized clinical trials for conducting systematic reviews developed by Delphi consensus. J Clin Epidemiol. 1998;51(12):1235–41.
10. Omar Ibrahim A, Abdelazeem Fayaz N, Hazim Abdelazeem A, Abdelaty Hassan K. The effectiviness of neural mobilization of brachial plexus in patients with chronic unilateral cervical radiculopathy: A single-blinded randomized clinical trial. Biosci Res. 2019;16(4):3603–9.
11. Antolinos-Campillo PJ, Oliva-Pascual-Vaca Á, Rodríguez-Blanco C, Heredia-Rizo AM, Espí-López G V., Ricard F. Short-term changes in median nerve neural tension after a suboccipital muscle inhibition technique in subjects with cervical whiplash: A randomised controlled trial. Physiother (United Kingdom) [Internet]. 2014;100(3):249–55. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.physio.2013.09.005
12. Fernandez-Carnero J, Sierra-Silvestre E, Beltran-Alacreu H, Gil-Martınez A, La Touche R. Neural tension technique improves immediate conditioned pain modulation in patients with chronic neck pain: A randomized clinical trial. Pain Med (United States). 2019;20(6):1227–35.
13. Ludvigsson ML, Peterson G, Peolsson A. Neck-specific exercise for radiating pain and neurological deficits in chronic whiplash, a 1-year follow-up of a randomised clinical trial. Sci Rep. 2020;10(1):1–11.
14. Puntumetakul R, Pithak R, Namwongsa S, Saiklang P, Boucaut R. The effect of massage technique plus thoracic manipulation versus thoracic manipulation on pain and neural tension in mechanical neck pain: a randomized controlled trial. J Phys Ther Sci. 2019;31(2):195–201.
15. Espuña Pons M, Puig Clota M, Rebollo Álvarez P. Validación de la versión en español del “Cuestionario de Autoevaluación del Control de la Vejiga (CACV). Un nuevo instrumento para detectar pacientes con disfunción del tracto urinario inferior. Actas Urol Esp. 2006;30(10):1017–24.