Autor principal: Alberto Enrique Murillo Domínguez
Vol. XXI; nº 19; 212
CASO CLÍNICO
Terapia pulpar vital como alternativa en el manejo de caries profunda en dientes permanentes jóvenes: reporte de caso
Vital pulp therapy as an alternative in the management of deep caries in young permanent teeth: case report
Alberto Enrique Murillo Domínguez, Claudia Lisette Saavedra Martínez, Arely Jezabell Llanes Quintero, José Antonio Dueñas Escalante
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 19 – Primera quincena de octubre de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 19; 212 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0212 – Cómo citar este artículo
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Resumen
En respuesta al posible compromiso pulpar debido a una caries profunda en un diente permanente joven se debe el uso de la terapia vital pulpar (TVP) que consta de un abanico de tratamientos que busca preservar y mantener el tejido pulpar comprometido debido al gran número de beneficios que esto nos ofrece por ejemplo el cierre apical y la preservación de la pieza dental en boca. El hidróxido de calcio usado en el TVP tiene como principales beneficios taponamiento del medio ácido generado por bacterias de la caries en la zona tratada, la estimulación de las células pulpares para la neoformación de tejido duro (dentina reparadora), la liberación de factores de crecimiento de la dentina, la desinfección del área tratada y la hemostasia en la zona de la pulpa expuesta como efecto complementario
En este trabajo presentamos el reporte de caso de un niño de 9 años de edad con caries profunda en el órgano dental 36 que presentaba ausencia de sintomatología a la percusión, sintomatología al frio y que aún no presentaba cierre apical en ninguna de sus raíces. Este fue tratado por medio de una pulpotomía y tratado con un hidróxido de calcio y posteriormente reconstruida la estructura con dentina.
El éxito de la TVP depende de diversos factores, como la cantidad de tejido infectado, un riego sanguíneo adecuado al diente, un periodonto sano y la posibilidad de crear un sellado coronal adecuado. La TVP resulta de interés para los dentistas como alternativa al tratamiento de conductos, ya que la capacidad de restaurar o salvar pulpa vital puede ser beneficiosa para los pacientes, a pesar de los resultados generalmente exitosos del tratamiento de conductos convencional.
Palabras clave
pulpa vital; terapia vital pulpar; cierre apical; ápice; hidróxido de calcio; caries; diente permanente joven
Abstract
Vital pulp therapy (VPT) is a treatment option for potential pulp compromise due to deep caries in a young permanent tooth. This treatment consists of a range of treatments that seek to preserve and maintain the compromised pulp tissue due to the numerous benefits it offers, such as apical closure and preservation of the tooth in the mouth. The main benefits of calcium hydroxide used in VPT are: buffering the acidic environment generated by caries bacteria in the treated area, stimulating pulp cells for the formation of new hard tissue (reparative dentin), releasing dentin growth factors, disinfecting the treated area, and achieving hemostasis in the exposed pulp area as a complementary effect.
In this paper, we present the case report of a 9-year-old boy with deep caries in tooth 36. He was asymptomatic upon percussion, symptomatic upon cold touch, and still lacking apical closure in any of his roots. This was treated with a pulpotomy and calcium hydroxide, followed by reconstruction of the structure with dentin.
The success of TVP depends on several factors, such as the amount of infected tissue, adequate blood supply to the tooth, a healthy periodontium, and the ability to create an adequate coronal seal. TVP is of interest to dentists as an alternative to root canal treatment, as the ability to restore or save vital pulp can be beneficial to patients, despite the generally successful results of conventional root canal treatment.
Keywords
vital pulp; vital pulp therapy; apical closure; apex; calcium hydroxide; caries; young permanent tooth
Introducción
El tejido conectivo pulpar se aloja dentro del órgano dental rodeado por los tejidos duros dentales como son la dentina y el esmalte, estos a su vez funcionan a modo de barrera mecánica contra estímulos nocivos externos y microorganismos brindando una capa protectora. Sin embargo, pueden existir procesos dañinos como lo son la caries o los traumatismos que lleven al debilitamiento o compromiso total de estas barreras y con esto el comienzo de un proceso inflamatorio e inmunitario en respuesta a la agresión o a la invasión por parte de los microorganismos.1
Las consideraciones por tomar en cuenta es que la composición del esmalte y sobre todo dentina difiere de sus homólogos permanentes siendo la dentina más delgada y porosa en los dientes temporales y en los dientes permanentes jóvenes, por consiguiente, las caries profundas, las preparaciones extensas y los traumatismos representan un riesgo mucho más importante en estos.
En este panorama los dientes permanentes jóvenes caracterizados por la apertura apical y paredes delgadas representan un punto de importancia extremo sobre todo a la hora de presentar una lesión cariosa profunda que pueda llevar a comprometer la pulpa. En estos casos mantener la vitalidad pulpar será el principal objetivo buscando el cierre apical y fortalecimiento de las paredes y aprovechando la gran vascularización y capacidad regenerativa de estos órganos dentales.
Hoy en día cada vez es más la información que nos habla de tratamientos conservadores y de alternativas en las terapias tradicionales, por ejemplo, la operatoria dental donde se busca eliminar únicamente la dentina infectada dejando el remanente hipomineralizado afectado, pero regularmente libre de microorganismos o con una población residual mínima esto como capa protectora y como margen de seguridad pulpar para posteriormente reconstruir y mantener lo más posible la integridad dental.2
Si bien en la actualidad no existe un conceso en cuanto al tratamiento más adecuado o la forma de hacerlo, en las lesiones cariosas profundas en los dientes permanentes jóvenes si existen datos que se enfocan a los diversos materiales usados para esto y a las tasas de supervivencia de las pulpas tratadas. Con base en esto existe un concepto llamado terapia vital pulpar.
La terapia vital pulpar son una serie de procedimientos que incluyen el recubrimiento pulpar indirecto, el recubrimiento pulpar directo, la pulpotomia parcial y/o total con el fin de mantener la vitalidad pulpar y utilizando para esto materiales bioactivos como los elaborados a base silicatos tricálcicos para proteger o cubrir la pulpa. Esto partiendo de que un diente sin pulpa se convierte en uno más vulnerable y propensos a sufrir fracturas irreparables debido a la perdida de mecanismo reparadores, deshidratación y perdida de tejido dental.3
El objetivo del presente estudio es presentar un caso de terapia vital pulpar de un diente permanente joven que presenta falta de cierre apical en un paciente infantil con una lesión cariosa profunda y su posterior reconstrucción y evolución
Reporte de caso clínico
Se presenta paciente infantil de 9 años a clínica periférica calle 11 de la facultad de odontología UABC Mexicali que es traído por su madre refiriendo restos dentales y caries con dolor gingival durante la masticación y así como mordida profunda.
A la revisión clínica intraoral se encuentran múltiples restos radiculares, caries clase I y II en denticióntemporal y caries clase I extensa en órganos dentales 36 y 46 con restos de comida empacados en la cavidad. Al interrogatorio niega dolor o molestia en OD 36 y 46, se realizan pruebas de percusión horizontal y vertical en ambas piezas sin resultados positivos y posteriormente se realizan pruebas de vitalidad pulpar obteniendo resultados negativos a las pruebas térmicas de calor mientras que a las pruebas térmicas de frio se obtiene en OD 36 una respuesta fugaz localizada y en OD 46 una respuesta fugaz generalizada. (Figura 1)
Posteriormente se toma ortopantomografia y radiografías periapicales de ambos órganos permanentes jóvenes donde se apreció caries grado 2 en OD 46 con retracción de cuerno pulpar distal y se observa caries grado 2 a descartar el grado 3 en OD 36 con retracción de cuerno pulpar distal. Se observa radiográficamente falta de cierre apical en OD 36 y 46. (Figuras 2, 3 y 4)
Se agenda cita, donde se coloca anestesia regional con técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior con lidocaína con epinefrina al 2% y después se coloca aislamiento absoluto de OD 36. Se procede al retiro de restos alimenticios empacados en la cavidad apreciando dentina reblandecida debajo. Se comienza retiro de tejido blando con cucharilla de dentina dejando tejido afectado duro sin embargo durante la remoción final se obtiene una comunicación pulpar en la pared distal de la cavidad, se realiza hemostasia con torunda estéril y se coloca hidróxido de calcio directo en la zona de comunicación. Se finaliza sesión dejando óxido de zinc y eugenol en cavidad esperando evolución. Se agenda cita a los 7 días o menos en caso de sintomatología.
Se atiende 4 días posteriores a recubrimiento pulpar directo refiriendo sintomatología dolorosa latente comenzando un día posterior al recubrimiento con escala de EVA de 5. De igual manera se coloca anestesia regional del nervio alveolar inferior con lidocaína con epinefrina al 2%, se coloca aislamiento absoluto de OD 36 y se retira material provisional incluido el hidróxido de calcio, encontrando tejido reblandecido residual y capa de dentina esclerótica en zona de comunicación pulpar.
Se procede a retirar tejido dental reblandecido remanente con pieza de mano de alta velocidad y fresas estériles. Se elimina techo de la carama pulpar y se procede a realizar pulpotomia total con cucharilla de dentina, posteriormente se realiza hemostasia de pulpa radicular con torunda estéril y se espera unos minutos hasta controlar el sangrado. Se procede a la colocación de hidróxido de calcio directo sobre la pulpa radicular, encima de este se coloca capa de theracal LC y finalmente se realizado sellado y reconstrucción de la cavidad con resina fluida. Se vuelve a reagendar cita en 7 días o antes en caso de presentar sintomatología. (Figuras 5, 6, 7, 8 y 9)
Al presentar a cita de revisión se observa material de reconstrucción intacto y sin referir ningún tipo de sintomatología se refiere a área de ortodoncia para seguir rehabilitación y se cita 3 meses después para evaluar evolución y se deja cita abierta en caso de sintomatología. (Figura 10)
En cita posterior a los 3 meses se refiere asintomático y clínicamente se muestra material de reconstrucción sin compromiso, se toma radiografía periapical donde se evidencia proceso de cierre apical casi completado. Se cita en 9 meses para continuar control. (F.11)
En cita 9 meses posterior a la anterior permanece asintomático y clínicamente la reconstrucción sin compromiso. Se toma radiografías periapicales donde se observa adecuado sellado del material y estado del órgano dental. (Figura 12)
Discusión
La terapia pulpar vital (TPV), definida como el tratamiento que busca preservar y mantener el tejido pulpar comprometido, pero no destruido, por caries dental extensa, traumatismos dentales, procedimientos restauradores o por razones iatrogénicas, ofrece ventajas sobre el tratamiento convencional de conductos radiculares, como la resistencia protectora a las fuerzas masticatorias o la prevención de la pérdida de sensibilidad ante los cambios ambientales, lo cual puede provocar una progresión imperceptible de la caries y una posterior fractura. 4
Actualmente se recomienda la eliminación no selectiva del tejido cariado para el tratamiento de lesiones de caries profundas, donde se elimina por completo la dentina desmineralizada para alcanzar el tejido duro en la dentina translúcida o hipermineralizada. La naturaleza destructiva de los métodos convencionales no solo supone el riesgo de exposición pulpar accidental, sino que estudios han demostrado que entre el 25 % y el 50 % de las bacterias permanecen en la cavidad incluso después de la eliminación completa del tejido cariado. 5
Por consiguiente, el tratamiento en dientes con desarrollo radicular completo e incompleto debiera priorizar terapias conservadoras de la pulpa, como el recubrimiento pulpar directo o la pulpotomía parcial donde se recomienda el uso de materiales como el hidróxido de calcio o cementos en base a silicato de calcio que no generen cambio de coloración, para colocar en contacto directo con el tejido pulpar.6
Agregando a esto por su parte la Sociedad Europea de Endodoncia nos habla que la pulpitis es una enfermedad progresiva, y clínicamente es difícil establecer la frontera entre el tejido sano y el inflamado. La pulpotomía, que cubre toda la cámara pulpar, puede ser una posible solución en el tratamiento de la pulpitis, ya que se elimina toda la pulpa de la cámara pulpar, dejando solo el tejido pulpar en el sistema de conductos radiculares, donde el tejido generalmente está libre de inflamación. Actualmente, varios informes de casos y series de casos han destacado el considerable potencial de esta técnica como alternativa al recubrimiento pulpar o la pulpectomía. 7
La realización de TVP en dientes jóvenes presenta una ventaja particular: permite la maduración del ápice radicular y una mayor deposición de dentina en la zona cervical. Por lo tanto, protege potencialmente el diente contra fracturas y aumenta su longevidad. Además, es un procedimiento más corto y mejor tolerado por los pacientes jóvenes en comparación con protocolos de tratamiento de conductos prolongados o procedimientos endodónticos regenerativos.8
Las características ideales de un material para su uso en TVP incluyen biocompatibilidad, un buen sellado contra fugas y la capacidad de estimular la cicatrización del tejido inflamado y promover la formación de dentina reparadora.El Ca (OH) se ha utilizado tradicionalmente como material de recubrimiento pulpar indirecto y directo con un éxito relativo de hasta el 90 %, siempre que se obtenga un sellado hermético. El hidróxido de calcio usado en el TVP tiene como principales beneficios taponamiento del medio ácido generado por bacterias de la caries en la zona tratada, la estimulación de las células pulpares para la neoformación de tejido duro (dentina reparadora), la liberación de factores de crecimiento de la dentina, la desinfección del área tratada y la hemostasia en la zona de la pulpa expuesta como efecto complementario8,9, 10
Por toda la evidencia previa planteada y en base a los datos clínicos y radiográficos recabados es que se decidió realizar la VPT en el caso presentado al ser un diente permanente joven sin cierre apical que con esta terapia pudo finalizar su cierre y presentarse asintomático además de confirmar un sellado hermético con el hidróxido de calcio. Siempre vigilando su evolución con el paso del tiempo.
El éxito de la TVP depende de diversos factores, como la cantidad de tejido infectado, un riego sanguíneo adecuado al diente, un periodonto sano y la posibilidad de crear un sellado coronal adecuado. La TVP resulta de interés para los dentistas como alternativa al tratamiento de conductos, ya que la capacidad de restaurar o salvar pulpa vital puede ser beneficiosa para los pacientes, a pesar de los resultados generalmente exitosos del tratamiento de conductos convencional.11
Conclusión
En conclusión, nosotros como odontólogos debemos buscar la preservación de la vitalidad pulpar por el gran abanico de beneficios que esto trae tanto al órgano dental como a la función oral a la vez que otorgamos una vida útil en boca más extensa dándole la posibilidad de la mayor duración en la misma.
Actualmente la evidencia nos habla de que este tipo de procedimientos es altamente exitoso a su vez que se demuestran beneficios implícitos en dientes permanentes jóvenes como es el caso sin embargo es cada vez la información de que puede ser utilizado en cualquier tipo de órgano dental con beneficios similares.
Con la odontología evolucionando a un ritmo constante y la aparición de materiales biocompatibles esta terapia se convierte en un método seguro y eficaz para muchas situaciones clínicas. Con todo esto en mente es importante aplicar un protocolo riguroso y además agregar vigilancia y seguimiento posterior de hasta 24 meses buscando cualquier tipo de sintomatología y/o dato de patología pulpar o periapical.
Anexos
Referencias bibliográficas
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Sobre los autores
Alberto Enrique Murillo Domínguez. Facultad de Odontología Mexicali, Universidad Xochicalco, Mexicali, Baja California, México. ORCID: 0009-0003-7733-5191.
Claudia Lisette Saavedra Martínez. Facultad de Odontología Mexicali, Universidad Autónoma de Baja California, Mexicali, Baja California, México.
Arely Jezabell Llanes Quintero. Facultad de Odontología Mexicali, Universidad Autónoma de Baja California, Mexicali, Baja California, México.
José Antonio Dueñas Escalante. Facultad de Odontología Mexicali, Universidad Autónoma de Baja California, Mexicali, Baja California, México.
Autor de correspondencia: Alberto Enrique Murillo Domínguez @
Sobre el artículo
Fecha de recepción: 18 de julio de 2026
Fecha de aceptación: 20 de septiembre de 2026
Fecha de publicación: 5 de octubre de 2026
DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0212
Conflictos de interés: Los autores declaran no tener conflictos de interés relacionados con el presente trabajo.
Financiación: Los autores declaran que el presente trabajo no ha recibido financiación externa.
Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la madre, representante legal del paciente menor de edad.
Consentimiento para publicación: Para la realización y publicación de este reporte de caso clínico, se obtuvo previamente el consentimiento informado por escrito del representante legal (en este caso particular de la madre) del paciente menor de edad. Dicho consentimiento autoriza de manera explícita el uso los datos clínicos y el uso de las fotografías que acompañan a este manuscrito con fines académicos y de divulgación científica. En todo momento se han implementado las medidas pertinentes para salvaguardar la confidencialidad y garantizar el absoluto anonimato del paciente.
Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.
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