Transmisión vertical del VIH
La sigla VIH significa virus de la inmunodeficiencia humana. Es el virus que puede causar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida o SIDA, si no se trata.
Autores: Aragón Núñez, María Teresa. Cubillas Rodríguez, Inmaculada. García Rojas Inmaculada. Matronas del Hospital Materno Infantil de Málaga.
Palabras clave: VIH, embarazo, infección, neonato.
Resumen: La transmisión perinatal del VIH es la forma más común que los niños son infectados. Si una mujer está infectada con el VIH, su riesgo de transmitir el virus a su bebé se reduce si se queda lo más saludable posible. La implementación de las diferentes medidas preventivas de la transmisión vertical…) ha reducido la tasa de TV del VIH a cifras inferiores al 2%, e inferior al 0.5-1% si se aplican las distintas medidas de forma óptima.
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH
Las enfermedades de transmisión sexual son muy comunes y constituyen un problema de salud pública mayor, y entre ellas el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), ocupa un lugar de suma importancia. Aproximadamente dos décadas después de la aparición del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), unos 30 millones de personas en el mundo lo han contraído y seis millones han muerto como consecuencia del SIDA. El 90% de dichas infecciones se producen en países en desarrollo.
Según los datos del ONU SIDA, alrededor de 1,5 millones de personas murieron de SIDA en 1996 a nivel mundial y cada día alrededor de 8500 personas contraen la infección, entre éstas 1000 niños. Hasta diciembre de 1997 el número acumulado de casos de SIDA en el Perú era de 6762. El 75% de los casos se concentra en la ciudad de Lima y el 7% en el Callao. La vía de transmisión más frecuente es la sexual (95%).1
La prevalencia de la infección VIH en madres de recién nacidos vivos en nuestro medio se sitúa en el 1,44‰ (1,37-1,52).
La transmisión vertical (TV) del VIH, en ausencia de terapia y profilaxis materna se produce en un 14-25% de los casos en países desarrollados. La TV se puede producir intraútero (25-40% de los casos) o intraparto (60-75% de los casos). La lactancia materna aumenta el riesgo en un 16% en casos de infección establecida y en un 29% en casos de primoinfección.2
La introducción del tratamiento antirretroviral de gran actividad (HAART/TAR o TARGA) y la implementación de las diferentes medidas preventivas de la transmisión vertical (cesárea electiva en casos seleccionados, lactancia artificial, profilaxis intraparto, tratamiento del recién nacido…) ha reducido la tasa de TV del VIH a cifras inferiores al 2%, e inferior al 0.5-1% si se aplican las distintas medidas de forma óptima.2
La sigla VIH significa virus de la inmunodeficiencia humana. Es el virus que puede causar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida o SIDA, si no se trata. A diferencia de otros virus, el cuerpo humano no puede eliminarlo completamente, ni siquiera con tratamiento. Por lo tanto, si contrae el VIH, lo tendrá de por vida.
El VIH ataca el sistema inmunitario del cuerpo, específicamente las células CD4 (células T), que lo ayudan a luchar contra las infecciones. Si no se trata, el VIH reduce la cantidad de células CD4 (células T) del cuerpo, lo cual hace que la persona tenga más probabilidades de contraer otras infecciones o de tener cánceres relacionados con infecciones. Con el tiempo, el VIH puede destruir tantas de estas células que el cuerpo pierde su capacidad de luchar contra las infecciones y las enfermedades. Las infecciones oportunistas o cánceres se aprovechan del sistema inmunitario muy débil y son señal de que la persona tiene SIDA, que es la última etapa de la infección por el VIH.
No existe una cura eficaz, pero con la atención médica adecuada, el VIH se puede controlar. Los medicamentos que se usan para tratar el VIH se llaman terapia antirretroviral, o TARV. Si se toman de la manera correcta, todos los días, estos medicamentos pueden prolongar drásticamente la vida de muchas personas infectadas por el VIH, mantenerlas saludables y reducir significativamente sus probabilidades de infectar a otras personas. Antes de que se comenzara a usar la terapia antirretroviral a mediados de la década de los años 90, la infección por el VIH podía evolucionar a SIDA en tan solo unos años. En la actualidad, las personas con un diagnóstico de VIH que reciben tratamiento antes de que la enfermedad avance mucho pueden vivir casi tanto como las que no tienen el virus.3
TRANSMISIÓN VERTICAL
La transmisión del VIH de la madre al niño es la propagación de ese virus de una madre seropositiva a su hijo durante el embarazo, el parto (también llamado trabajo de parto) o la lactancia materna (a través de la leche materna). Esta clase de propagación también se llama transmisión perinatal del VIH.4
La transmisión perinatal del VIH es la forma más común que los niños son infectados. Si una mujer está infectada con el VIH, su riesgo de transmitir el virus a su bebé se reduce si se queda lo más saludable posible.5
FACTORES DE RIESGO
Se ha descrito muchos factores de riesgo para la transmisión vertical: estado de la enfermedad de la madre (disminución de linfocitos T CD4+, aumento en la concentración de virus circulantes, infección sintomática), cifras bajas de vitamina A materna, respuesta inmunitaria materna, factores placentarios, así como exposición durante el parto. La ruptura prematura de membranas amnióticas más de 4 horas asociada a una disminución de linfocitos CD4+ menores del 20% aumenta el riesgo de transmisión perinatal. El tabaco, el coito sin protección, la edad materna avanzada y el parto pretérmino se relacionan con mayores tasas de transmisión perinatal, muchas veces en asociación con niveles bajos de linfocitos T CD4+. La exposición durante la lactancia también es otra forma de aumentar el riesgo de transmisión madre-niño.1
Es muy importante que la señora sea atendida por un equipo multidisciplinar: obstetra, infectólogo, pediatra. Y ser controlada según Protocolo de Embarazo de Alto Riesgo.
· Historia clínica detallada:
– Fecha estimada infección, mecanismo de transmisión, hábitos tóxicos, necesidad de soporte psicosocial.
– Estadiaje Clínico (Clasificación CDC 1.993). Historia de uso de ARV anterior y actual.
· Exploraciones complementarias:
– Citología cervicovaginal. Cultivos ITS.
– Determinaciones analíticas: Hemograma, bioquímica con perfil hepático y proteinuria, trimestral.
– Determinación serología habituales. Lúes, Toxoplasma, Rubeola, CMV. HBS-Ag. y VHC
– Determinación carga viral. y recuentos de Linfocitos CD4: trimestralmente y semana 34-36 (para establecer vía de parto).
– Estudio de resistencia: Si la gestante va a iniciar el tratamiento o existe fracaso de tratamiento previo. (Mujeres con cepas resistente a la Zidovudina (AZT), tiene 5 veces más riegos de transmsión vertical y este factor es independiente de la carga viral)
– Cribado de diabetes desde el 1º trimestre (si está tratada con Inhibidores de la proteasa)
– Eco +/- doppler en semana 28.2
Durante el puerperio es importante:
-Lavar bien al RN antes de proceder a cualquier manipulación: inyecciones, extracción sanguínea etc.
-En caso de atonía uterina no utilizar Methergin® si la gestante está recibiendo Inhibidores de la Proteasa
– Inhibir la lactancia.
-Mayor riesgo de depresión postparto.2
En conclusión para la reducción de la transmisión vertical es importante que todas las mujeres embarazadas seropositivas empiecen a tomar los medicamentos contra el VIH tan pronto como sea posible durante el embarazo. Y aquellas que ya están tomando medicamentos contra el VIH cuando quedan embarazadas deberían continuar tomándolos durante todo su embarazo.4
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.- Mere J, Huamán H. Gestación e infección por VIH. Experiencia en el Hospital A. Loayza. Ginecol Obstet (Peru). 1999;45(1):43-8.
2.- Infección por VIH y gestación. Protocolos de Medicina Materno-fetal. Hospital Clinic Barcelona. 2011
3.- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, traducido por CDC Multilingual Services #262026. Disponible en: https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/whatishiv.html
4.- InfoSida. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Disponible en: https://infosida.nih.gov/understanding-hiv-aids/fact-sheets/20/50/prevencion-de-la-transmision-maternoinfantil-del-vih
5.- American Pregnacy Association. Promoting Pregnancy Wellness. Disponible en: http://americanpregnancy.org/es/pregnancy-complications/hiv-aids-during-pregnancy