Trasplante de órganos

RESUMEN

El primer trasplante que se realizó en el mundo tuvo lugar en 1953 en el Hospital Bent Peter Brighan, de Boston. Fue un trasplante renal de hermanos idénticos. Un trasplante entre hermanos no idénticos no tuvo lugar hasta 1958. El primer trasplante de corazón se realizó en 1967 en Ciudad del Cabo.

Lo que parecía algo insólito e increíble, ahora trascurridos 50 años, es algo usual y normal, con resultados francamente satisfactorios.

Esta evolución continua y veloz en el campo de la Medicina hace necesaria una regulación que permita a los profesionales de la Medicina desarrollar sus conocimientos y a los pacientes recibir, sin menoscabo de sus derechos, estos adelantos.

AUTORES:

Autora: Jessica Suárez Arduengo (Diplomada en Enfermería)

Co-autoras: M Leonor Fernández Gutiérrez (Diplomada en Enfermería)

Ana Pablos Álvarez (Grado en Enfermería)

PALABRAS CLAVE

Trasplante. Órganos. Donante vivo. Donante fallecido. Muerte cerebral.

DESARROLLO

El trasplante de un órgano es la sustitución de uno que ya no funciona por otro que si lo hace, con el objeto de restituir las funciones perdidas.

DEFINICIONES:

Órgano: aquella parte diferenciable del cuerpo humano constituida por diversos tejidos que mantienen su estructura, vascularización y capacidad para desarrollar funciones fisiológicas con un grado importante de autonomía y suficiencia. Son por tanto órganos: el corazón, los pulmones, los riñones, el páncreas, el hígado, el intestino y cuantos otros con similar criterio puedan ser extraídos y trasplantados de acuerdo con los avances científico-técnicos.
Donante vivo: aquella persona que cumpliendo una serie de requisitos establecidos por la ley, efectúe la donación en vida de aquellos órganos, o parte de los mismos, cuya extracción sea compatible con la vida y cuya función pueda ser compensada por el organismo del donante de forma adecuada y suficientemente segura.
Donante fallecido: se considera donante fallecido a aquella persona difunta de la que se pretende extraer órganos, que cumpliendo los requisitos exigidos por la ley, no hubiera dejado constancia expresa de su oposición.
Diagnóstico de la muerte: el diagnóstico y certificación de la muerte de una persona se basará en el cese irreversible de las funciones cardio-respiratorias o de las funciones encefálicas, conforme establece la ley.
Receptor: es aquella persona que recibe el trasplante de un órgano con fines terapéuticos.
Extracción de órganos: proceso por el cual se obtienen el o los órganos sin lesionarlos y preservarlos hasta su implante.
Trasplante de órganos: utilización terapéutica de los órganos humanos que consiste en sustituir un órgano enfermo, o su función, por otro sano procedente de un donante.
Centro de extracción de órganos: centro sanitario que, cumpliendo la normativa vigente, posee la autorización correspondiente para el desarrollo de la actividad de extracción de órganos.
Centro de trasplante de órganos: centro sanitario que, cumpliendo los requisitos específicos que establece la legislación, pasee la autorización correspondiente para el desarrollo de la actividad de trasplante de órganos.

TIPOS DE TRASPLANTES

Autotrasplante, autoinjerto o trasplante antólogo: cuando el donador y el receptor es el mismo individuo, Es el caso de una persona que sufre un injerto de su propia piel.
Isotrasplante o trasplante singénico: cuando el donador y el receptor son genéticamente idénticos, como en el caso de gemelos univitelinos (gemelos idénticos).
Alotrasplante u homotrasplante : cuando el donador y el receptor son de la misma especia pero genéticamente diferentes, entre dos seres humanos.
Xenotrasplante, heterotrasplante o trasplante xenogénico: utilización de órganos de animales para su implantación en el hombre, con el objeto de reducir la escasez de órganos de donante humano que existen actualmente; cuanto mayor sea la diferencia genética entre un animal y un hombre mayor será la respuesta de rechazo. El principal problema técnico es el denominado rechazo hiperagudo del xenotrasplante por parte del sistema inmune del receptor humano.

TEJIDOS Y ÓRGANOS QUE SE PUEDEN TRASPLANTAR

Corazón
Pulmón.
Hígado.
Riñón.
Piel.
Cornea.
Páncreas.
Medula ósea.
Huesos.
Válvula cardiaca.
Tracto digestivo.
Pelo.
Sangre.

REQUISITOS EXIGIDOS PARA UNA DONACIÓN

DE DONANTE VIVO.
Que el donante sea mayor de edad.
Que el donante goce de plenas facultades mentales.
Que haya sido previamente informado.
Que el donante otorgue su consentimiento de forma expresa, libre y consciente, debiendo manifestarlo, por escrito.
Que el órgano extraído se trasplante a una persona determinada, con el propósito de mejorar sustancialmente su esperanza o sus condiciones de vida.
Que se garantice el anonimato del donante y del receptor.
Que la donación sea gratuita.
Que el órgano a extraer sea compatible con la vida del donante sin que le afecte de manera grave en su vida personal, familiar o profesional.
DE DONANTE FALLECIDO
Comprobación de la muerte (muerte encefálica). El diagnostico de muerte cerebral precisa que tres médicos, distintos a los que van a participar en la extracción o trasplante, comprueben la ausencia de respuesta cerebral ante diferentes estímulos y realicen pruebas demostrativas de destrucción completa del cerebro.
La no existencia de oposición expresa del fallecido.
Que se realice de manera gratuita.
Tras obtener la autorización judicial si se trata de un caso de muerte sujeta a investigación judicial.

A todos los donantes se les realizan múltiples análisis y otras pruebas diagnósticas para comprobar el buen estado y funcionamiento del órgano o tejido a trasplantar y para verificar la ausencia de enfermedades trasmisibles que pudieran ocasionar un contagio al receptor. Además, en el caso de donantes vivos, se realizan pruebas de compatibilidad donante-receptor que aseguran la viabilidad del órgano trasplantado.

PROCESO DE DONACIÓN

En España, la legislación básica sobre esta materia viene dada por la Ley 30/1979 y el Real Decreto 1723/2012 y el Real Decreto-Ley 9/2014, cuyos artículos regulan los centros donde se pueden realizar extracciones y trasplantes de órganos y tejidos, la gratuidad de los procedimientos, el consentimiento presunto, el anonimato, los criterios diagnósticos de muerte cerebral y aspectos de seguridad y trazabilidad de tejidos.

La Organización Nacional de Trasplantes (ONT) es un organismo técnico del Ministerio de Sanidad y Consumo cuya misión fundamental es la promoción, facilitación y coordinación de la donación y el trasplante de todo tipo de órganos, tejidos y medula ósea.

La lista de espera es una base de datos donde están todos los nombres y demás datos necesarios para poder decidir, ante un órgano concreto disponible, el receptor más adecuado. En caso de haber urgencia 0 se les da prioridad absoluta en todo el territorio nacional. En los demás casos se aplican rigurosamente los criterios de distribución previamente establecidos. El equipo de trasplante decide, dentro de su lista de espera, que paciente es el más indicado para recibir el órgano, siguiendo los criterios clínicos: compatibilidad del grupo sanguíneo, características antropométricas, la gravedad del paciente, etc.

El proceso de preservación de los órganos extraídos durante la fase de isquemia (sin circulación sanguínea) se asocia a la hipotermia a 4ºC y al uso de soluciones con las que se perfunde el órgano para conseguir un enfriamiento rápido y homogéneo. Los tiempos de preservación aceptables dependen, en primer lugar, del propio órgano. Algunos como el corazón o el pulmón, exigen tiempos de preservación fría muy cortos y hay que implantarlos inmediatamente después de la extracción, mientras que otros como el riñón, pueden almacenarse con seguridad durante 40-50h, aunque se prefieren tiempos más cortos.

El grado de participación de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) en la organización de los trasplantes va en función de la distancia a recorrer y de si se ha de trasportar un equipo de personas o solo el órgano.

En un banco de órganos se realizan protocolos para la obtención de los diferentes órganos y se protocolizan las Técnicas de Congelación y Descongelación, así como los sistemas de distribución y trasporte. Entre las funciones del banco de sangres están responsabilizarse del intercambio de órganos y tejidos con otros bancos y en su caso solicitar autorización para la entrada de órganos y tejidos en su país, procesar, almacenar, preservar, conservar, distribuir y trasportar tejidos y órganos humanos, lograr la obtención de la voluntad del donante, realizar los estudios de compatibilidad que permitan una mayor sobrevida al paciente y a los órganos trasplantados. Una de las principales funciones del banco de órganos es realizar la ruta de cuidados del paciente intervenido de trasplante de órganos.

La forma de conservación en un banco de órganos se consigue mediante técnicas de criopreservación.

El rechazo es cuando el sistema inmune del receptor reconoce el órgano donado como extraño y trata de eliminarlo.

Para evitar el rechazo y permitir la existencia y funcionamiento del nuevo órgano es necesario disminuir la capacidad defensiva del organismo del receptor, esto es, inmunodeprimir el organismo.

TIPOS DE RECHAZO

El rechazo hiperagudo ocurre unos pocos minutos después del trasplante cuando los antígenos son completamente incompatibles. El tejido debe retirarse de inmediato para que el receptos no muera
El rechazo agudo puede ocurrir en cualquier momento desde la primera semana después del trasplante hasta 3 meses después. Todos los receptores tiene algún grado de rechazo agudo.
El rechazo crónico puede suceder durante muchos años. La respuesta inmunitaria constante del cuerpo contra el nuevo órgano lentamente daña los tejidos du órganos trasplantados.

CONCLUSIONES

– La utilización de órganos en trasplantes conlleva riesgos. El uso terapéutico generalizado de órganos para el trasplante exige una calidad y seguridad que permitan minimizar el riesgo de la trasmisión de enfermedades. Para salvaguardar la salud pública y prevenir la trasmisión de enfermedades a través de estos órganos, deben tomarse medidas preventivas durante su obtención, trasporte y utilización.

– La disponibilidad de órganos con fines terapéuticos depende de que haya ciudadanos que estén dispuestos a donarlos. Uno de los principales objetivos de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) es promover la donación altruista con el único fin de que el ciudadano que necesite un trasplante tenga las mayores y mejores posibilidades de conseguirlo.

– Los principios básicos son; autonomía de la persona en la toma de decisiones, no maleficencia: no hacer daño, justicia: distribución equitativa y beneficencia: procurar hacer el bien.

BIBLIOGRAFÍA

www.scielo.isciii.es

www.juntadeandalucia.es

www.ont.es

Manual de Enfermería legal y forense (Díaz De Santos)

https://es.m.wikipedia.org