Trastornos Hipertensivos del Embarazo: Guía para Comprender y Manejar

Trastornos Hipertensivos del Embarazo: Guía para Comprender y Manejar

Autora principal: Maylid Vargas Aguilar

Vol. XIX; nº 16; 609

Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Guide to Understand and Manage

Fecha de recepción: 19/07/2024

Fecha de aceptación: 16/08/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 16; 609

Autora principal: Maylid Vargas Aguilar, Médico general, investigadora independiente, San José, Costa Rica

Autores:

Michelle de los Ángeles Quirós Carballo, Médico general,  investigadora independiente, San José, Costa Rica.

Tadeana Michelle Calvo Sánchez, Médico general, investigadora independiente, Cartago, Costa Rica.

José Mariano Monge Villarreal, Médico general, investigador independiente, Guanacaste, Costa Rica.

Yakira Delgado Ángulo, Médico general, investigadora independiente, San José, Costa Rica.

DECLARACIONES ETICAS

Participación de los autores: Todos los autores han participado en la elaboración del manuscrito y no tienen conflicto de intereses.

Pautas éticas: La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud de los seres humanos, elaboradas por el Consejo de Organizaciones internacionales de Ciencias Médicas (CIOMS) con colaboración de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Originalidad del manuscrito: El manuscrito es original y no contiene plagio. No ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión de otra entrevista.

Permisos: Los autores han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados en el manuscrito.

Confidencialidad de los pacientes: Se han preservado las identidades de los pacientes involucrados en el estudio.

Resumen:

Los trastornos hipertensivos del embarazo, que incluyen hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia e hipertensión crónica, son complicaciones comunes y potencialmente graves que afectan a un número significativo de mujeres embarazadas. Estos trastornos, caracterizados por la elevación de la presión arterial durante el embarazo, representan serios riesgos tanto para la salud materna como fetal. Para las madres, los trastornos hipertensivos pueden llevar a insuficiencia renal, hemorragias, desprendimiento de la placenta y mortalidad materna, con la preeclampsia potencialmente progresando a eclampsia, que pone en peligro la vida. Los riesgos de salud a largo plazo para las madres incluyen hipertensión crónica y enfermedades cardiovasculares. Para los fetos, estos trastornos están asociados con restricción del crecimiento intrauterino, parto prematuro y muerte fetal, con problemas de salud a largo plazo potenciales, como trastornos metabólicos y cardiovasculares. La detección temprana y el manejo adecuado son cruciales para mejorar los resultados de salud tanto para la madre como para el niño, destacando la necesidad de concienciación y educación para asegurar el cuidado prenatal necesario y reducir las complicaciones asociadas.

PALABRAS CLAVE:

Trastornos hipertensivos del embarazo, preeclampsia, eclampsia, hipertensión crónica en embarazo, salud materna, salud fetal, control prenatal

Abstract:

Hypertensive disorders of pregnancy, including gestational hypertension, preeclampsia, eclampsia, and chronic hypertension, are common and potentially severe complications affecting a significant number of pregnant women. These disorders, characterized by elevated blood pressure during pregnancy, pose serious risks to both maternal and fetal health. For mothers, hypertensive disorders can lead to renal failure, hemorrhage, placental abruption, and maternal mortality, with preeclampsia potentially progressing to life-threatening eclampsia. Long-term health risks for mothers include chronic hypertension and cardiovascular diseases. For fetuses, these disorders are associated with intrauterine growth restriction, preterm birth, and fetal death, with potential long-term health issues such as metabolic and cardiovascular disorders. Early detection and proper management are crucial for improving health outcomes for both mother and child, highlighting the need for awareness and education to ensure necessary prenatal care and reduce associated complications.

KEYWORDS:

Hypertensive disorders of pregnancy, preeclampsia, eclampsia, chronic hypertension in pregnancy, maternal health, fetal health, prenatal care

Introducción

Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones más comunes y graves durante el embarazo que tienen un impacto significativo en la salud de la madre y el feto. La elevación de la presión arterial es una característica de estos trastornos, que incluyen la hipertensión gestacional, la preeclampsia, la eclampsia y la hipertensión crónica, y si no se tratan adecuadamente, pueden causar complicaciones graves. Los resultados de salud materna y fetal mejoran con la detección temprana y el manejo efectivo de estas condiciones. Este artículo proporciona una guía completa para comprender y manejar los trastornos hipertensivos del embarazo, ofreciendo información detallada sobre su definición, clasificación, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, consecuencias, prevención, apoyo psicológico y social y los avances en la investigación médica. (1)

Definición y Clasificación

Los trastornos hipertensivos del embarazo son un grupo de condiciones médicas caracterizadas por la elevación de la presión arterial durante el embarazo. Se clasifican en cuatro categorías principales: (1)

Hipertensión Gestacional: Se define como una presion arterial sistólica de 140mmHg, pero menor de 160 mmHg; o una presión arterial diastólica de 90mmHg, pero mejor de 110mmHg, y estas presiones deben observarse en dos ocasiones con un intervalo de al menos 4 horas, pero no mayor a 7 días de diferencia.  Se diagnostica cuando una mujer desarrolla hipertensión después de las 20 semanas de gestación sin la presencia de proteína en la orina o signos de daño a otros órganos. (1) (2)

Preeclampsia: Es una condición grave que se desarrolla después de las 20 semanas de gestación, caracterizada por hipertensión gestacional y la presencia de proteína en la orina (proteinuria). Puede afectar múltiples órganos y sistemas, incluidos los riñones, el hígado y el sistema nervioso central.  La proteinuria se define como más de 0,3 g en una recogida de orina de 24 horas o un cociente proteínas/
creatinina (P/C) mayor de 0,3. Si no es posible medir las proteínas de 24 horas o la relación P/C, la proteinuria puede definirse como una medición con tira reactiva de al menos 1+ en dos ocasiones. (3)

Eclampsia: Es una complicación severa de la preeclampsia que se manifiesta con convulsiones no atribuibles a otras causas neurológicas. Es una emergencia médica que requiere intervención inmediata para evitar consecuencias fatales. (1)

Hipertensión Crónica: Se refiere a la hipertensión preexistente antes del embarazo o que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación y persiste más allá de las 12 semanas posparto. (1)

Trastornos Hipertensivos del Embarazo (4), (2)

Hallazgos Clínicos	Hipertensión Crónica	Hipertensión Gestacional	Preeclampsia
Momento de la aparición de la hipertensión	<20 semanas	>20 semanas	Usualmente en el tercer trimestre
Grado de hipertensión	Leve o grave	Leve	Leve o grave
Proteinuria	Ausente	Ausente	Suele estar presente
Síntomas cerebrales	Puede estar presente	Ausente	Presente en el 30%
Hemoconcentración	Ausente	Ausente	Enfermedad grave
Trombocitopenia	Ausente	Ausente	Enfermedad grave
Disfunción Hepática	Ausente	Ausente	Enfermedad grave

Tabla N1.  Trastornos Hipertensivos del Embarazo: Análisis Comparativo

Etiología:

Los factores genéticos, vasculares, inmunológicos y ambientales juegan un papel importante en la etiología multifactorial de los trastornos hipertensivos del embarazo. Los principales factores involucrados incluyen: (4)

1. Disfunción placentaria: Se cree que un factor clave en la mayoría de los casos de preeclampsia y eclampsia es la disfunción placentaria. La hipertensión y otros síntomas comunes pueden ser causados por sustancias liberadas por una placenta anormal que afectan los vasos sanguíneos maternos. (5)

2. Factores genéticos y familiares: Existe evidencia de que la predisposición genética puede aumentar el riesgo de desarrollar trastornos hipertensivos del embarazo. Antecedentes familiares de preeclampsia u otros problemas relacionados pueden aumentar el riesgo en la madre. (5)

3. Factores inmunológicos: Algunas teorías sugieren que la respuesta inmunitaria de la madre al feto y a la placenta puede desempeñar un papel en el desarrollo de preeclampsia, aunque los mecanismos exactos aún no están completamente entendidos. (6)

4. Factores vasculares: Las alteraciones en la función de los vasos sanguíneos, como la vasodilatación y la regulación del flujo sanguíneo, son características de los trastornos hipertensivos del embarazo. Esto puede estar influenciado por factores como la obesidad, la diabetes y otras condiciones médicas preexistentes. (6)

5. Factores hormonales: Cambios hormonales durante el embarazo, particularmente relacionados con la función de la placenta y la regulación del volumen sanguíneo, pueden contribuir a la aparición de hipertensión gestacional y otros trastornos relacionados. (6)

6. Factores ambientales y estilo de vida: La dieta, el ejercicio físico, el estrés y otros factores ambientales pueden influir en el riesgo de desarrollar trastornos hipertensivos del embarazo. Por ejemplo, el consumo de ciertos nutrientes o la exposición a toxinas ambientales pueden desempeñar un papel en la etiología de estos trastornos. (6)

En conclusión, la etiología de los trastornos hipertensivos del embarazo es compleja y multifactorial, involucrando una interacción entre predisposición genética, factores placentarios, inmunológicos, vasculares, hormonales y ambientales. La comprensión de estos factores es crucial para mejorar tanto la prevención como el manejo de estos trastornos durante el embarazo.

Factores de Riesgo

Existen varios factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar trastornos hipertensivos del embarazo: (7)

-Antecedentes personales o familiares: La historia de preeclampsia en embarazos previos o en familiares cercanos aumenta el riesgo.

-Primiparidad: Las mujeres que están embarazadas por primera vez tienen un mayor riesgo.

-Edad materna: Las mujeres menores de 20 años o mayores de 35 años tienen un mayor riesgo.

-Condiciones médicas preexistentes: La hipertensión crónica, la diabetes, la enfermedad renal y los trastornos autoinmunes son factores de riesgo significativos.

-Obesidad: Un índice de masa corporal (IMC) elevado antes del embarazo aumenta el riesgo.

-Embarazos múltiples: Las mujeres que esperan gemelos, trillizos o más tienen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia.

-Estilo de vida: La falta de actividad física y una dieta poco saludable también pueden contribuir al riesgo.

La importancia del control prenatal y la detección temprana no puede subestimarse, ya que permiten la identificación y el manejo oportunos de estos factores de riesgo.

Síntomas y Diagnóstico

Aunque los síntomas de la hipertensión gestacional pueden variar, estos son algunos de los más comunes: (4)

-Hipertensión: Lecturas de presión arterial consistentemente elevadas.

-Proteinuria: Presencia de proteína en la orina, detectada mediante pruebas de laboratorio.

-Hinchazón: Edema en las manos, pies y cara.

-Dolor de cabeza severo: A menudo persistente y que no responde a analgésicos comunes.

-Cambios en la visión: Visión borrosa, destellos de luz o sensibilidad a la luz.

-Dolor abdominal superior: Particularmente en el área del hígado.

-Disminución de la producción de orina.

Los trastornos hipertensivos del embarazo se diagnostican con una combinación de:(8) (4)

Monitoreo de la presión arterial: Medición regular de la presión arterial.

Análisis de orina: Para detectar la presencia de proteína.

Pruebas de sangre: Para evaluar la función renal y hepática, así como los niveles de plaquetas.

Ultrasonidos: Para monitorear el crecimiento y desarrollo del feto y la cantidad de líquido amniótico.

 Consecuencias para la Madre y el Bebé

Los trastornos hipertensivos del embarazo pueden tener graves consecuencias tanto para la madre como para el bebé.  (9)

Para la madre: Las complicaciones incluyen insuficiencia renal, hemorragias, desprendimiento prematuro de la placenta, daño hepático, y en casos extremos, muerte materna. La preeclampsia puede progresar a eclampsia, una condición potencialmente fatal caracterizada por convulsiones.

Para el bebé: Los efectos pueden incluir restricción del crecimiento intrauterino, parto prematuro y muerte fetal. Los problemas a largo plazo para el bebé pueden incluir trastornos metabólicos y cardiovasculares. La insuficiencia placentaria asociada con la preeclampsia puede afectar el suministro de oxígeno y nutrientes al feto, resultando en complicaciones severas.

Tratamiento y Manejo:

El tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo sigue las directrices internacionales y se adapta a las condiciones locales y recursos disponibles en el sistema de salud del país. El manejo requiere una estrategia multidisciplinaria que incluya: (1)

1. Monitoreo y Diagnóstico: El manejo comienza con el monitoreo regular de la presión arterial y pruebas de laboratorio para detectar proteinuria y evaluar la función renal y hepática. Esto ayuda a identificar precozmente cualquier complicación y establecer un plan de manejo adecuado.
2. Manejo Ambulatorio: Para las pacientes con hipertensión gestacional o preeclampsia leve, el manejo ambulatorio puede incluir recomendaciones de reposo, restricción de sal en la dieta, y monitoreo frecuente en consultas prenatales.
3. Hospitalización: En casos más severos de preeclampsia, especialmente con complicaciones como eclampsia o síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia), la hospitalización es necesaria para un monitoreo intensivo y tratamiento intravenoso.
4. Tratamiento Farmacológico: Se utilizan medicamentos antihipertensivos seguros durante el embarazo para controlar la presión arterial. Los más comúnmente usados incluyen metildopa, labetalol y nifedipino.
5. Manejo del Parto: En muchos casos, el parto es la única cura definitiva para los trastornos hipertensivos del embarazo. Dependiendo de la gravedad de la condición y la edad gestacional, puede optarse por la inducción del parto o la cesárea para asegurar la seguridad tanto de la madre como del bebé.
6. Seguimiento Postparto: Es crucial continuar con el monitoreo postparto de la presión arterial y la función renal para asegurar la completa recuperación de la madre y prevenir complicaciones a largo plazo, como la hipertensión crónica.

Prevención:

Las medidas preventivas son cruciales para reducir el riesgo de desarrollar trastornos hipertensivos del embarazo. Estas incluyen: (10)

Control prenatal temprano y regular: Monitoreo de la presión arterial y detección temprana de signos de preeclampsia.

Estilo de vida saludable: Mantener un peso saludable, una dieta balanceada y realizar ejercicio regular.

Educación: Informar a las mujeres sobre los síntomas y la importancia del control prenatal.

Suplementos: En algunos casos, el uso de suplementos de calcio y aspirina de baja dosis, bajo supervisión médica, puede reducir el riesgo.

Apoyo Psicológico y Social

El impacto emocional de los trastornos hipertensivos del embarazo puede ser significativo tanto para la madre como para su familia. Es esencial proporcionar apoyo psicológico y social para ayudar a las mujeres a enfrentar estas complicaciones. Los recursos disponibles incluyen: (4)

Terapia psicológica: Para manejar el estrés, la ansiedad y la depresión asociadas con los trastornos hipertensivos del embarazo.

Grupos de apoyo: Espacios donde las mujeres pueden compartir sus experiencias y recibir apoyo de otras que han pasado por situaciones similares.

Asesoramiento familiar: Para ayudar a las familias a comprender y apoyar a la madre durante y después del embarazo.

Investigación y Avances Médicos

La investigación en el campo de los trastornos hipertensivos del embarazo está en constante evolución. Algunos de los últimos avances incluyen: (11)

Biomarcadores para la detección temprana: Investigación sobre marcadores biológicos que pueden predecir el riesgo de preeclampsia.

Terapias innovadoras: Nuevos tratamientos y enfoques para el manejo de la preeclampsia y eclampsia.

Genética: Estudios sobre la predisposición genética a los trastornos hipertensivos del embarazo.

Medicina personalizada: Desarrollo de estrategias de tratamiento individualizadas basadas en las características específicas de cada paciente.

Conclusión

Los trastornos hipertensivos del embarazo son complicaciones graves y serias que afectan tanto a la madre como al feto, y conllevan riesgos significativos si no se manejan adecuadamente. Aquí algunas conclusiones importantes a tomar en cuenta: (8)

1. Impacto en la Salud Materna y Fetal: Estos trastornos pueden causar complicaciones graves como preeclampsia, eclampsia, insuficiencia renal, hemorragias, y en casos extremos, la muerte materna. La detección temprana y el manejo adecuado son esenciales para mitigar estos riesgos.

2. Factores de Riesgo y Prevención: Existen varios factores de riesgo como antecedentes familiares, primiparidad, edad materna avanzada, obesidad y condiciones médicas preexistentes. La educación y el control prenatal son cruciales para la prevención y detección temprana de estos trastornos.

3. Manejo y Tratamiento: El tratamiento incluye desde el monitoreo regular de la presión arterial y la función renal hasta el uso de medicamentos antihipertensivos seguros durante el embarazo. El manejo puede requerir hospitalización para casos severos y la intervención oportuna para evitar complicaciones graves.

4. Investigación y Avances: La investigación continúa en búsqueda de biomarcadores para la detección temprana, terapias innovadoras y estrategias de medicina personalizada que puedan mejorar el manejo y los resultados de estos trastornos.

5. Impacto Psicológico y Social: Además de los aspectos físicos, estos trastornos también pueden tener un impacto emocional significativo en las mujeres y sus familias. El apoyo psicológico y social es crucial para ayudar a las mujeres a enfrentar estas complicaciones durante y después del embarazo.

En resumen, mejorar la comprensión, la detección temprana y el manejo efectivo de los trastornos hipertensivos del embarazo es fundamental para reducir las complicaciones y mejorar los resultados tanto para la madre como para el bebé. La colaboración entre profesionales de la salud, investigadores y educadores es clave para avanzar en este campo y proporcionar un cuidado integral a las mujeres embarazadas afectadas.

Bibliografía

1. Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, Dadelszen P von, Magee LA, et al. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy: Executive Summary. J Obstet Gynaecol Can. 2014 May 1;36(5):416–38.
2. Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222. Obstet Gynecol. 2020 Jun;135(6):e237–60.
3. Magee LA, Brown MA, Hall DR, Gupte S, Hennessy A, Karumanchi SA, et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2022 Mar;27:148–69.
4. Garovic VD, Dechend R, Easterling T, Karumanchi SA, McMurtry Baird S, Magee LA, et al. Hypertension in Pregnancy: Diagnosis, Blood Pressure Goals, and Pharmacotherapy: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2022 Feb;79(2):e21–41.
5. Magley M, Hinson MR. Eclampsia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 [cited 2024 Jul 19]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554392/
6. Burton GJ, Redman CW, Roberts JM, Moffett A. Pre-eclampsia: pathophysiology and clinical implications. BMJ. 2019 Jul 15;366:l2381.
7. Ros HS, Cnattingius S, Lipworth L. Comparison of risk factors for preeclampsia and gestational hypertension in a population-based cohort study. Am J Epidemiol. 1998 Jun 1;147(11):1062–70.
8. Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P, Canadian Hypertensive Disorders of Pregnancy Working Group. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary. J Obstet Gynaecol Can JOGC J Obstet Gynecol Can JOGC. 2014 May;36(5):416–41.
9. Ford ND. Hypertensive Disorders in Pregnancy and Mortality at Delivery Hospitalization — United States, 2017–2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep [Internet]. 2022 [cited 2024 Jul 19];71. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7117a1.htm
10. Recommendations | Hypertension in pregnancy: diagnosis and management | Guidance | NICE [Internet]. NICE; 2019 [cited 2024 Jul 17]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng133/chapter/Recommendations#management-of-chronic-hypertension-in-pregnancy
11. ACOG Committee Opinion No. 767: Emergent Therapy for Acute-Onset, Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period. Obstet Gynecol. 2019 Feb;133(2):e174–80.