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Lumbalgia en atención primaria: Revisión de tema

Lumbalgia en atención primaria: Revisión de tema

Autor principal: Sebastián de Jesus Azofeifa Quesada

Vol. XIX; nº 16; 610

Low back pain in primary care: A  review

Fecha de recepción: 19/07/2024

Fecha de aceptación: 16/08/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 16; 610

Autores:

  1. Sebastián de Jesus Azofeifa Quesada1
  2. Danaysi Garcia de La Torre1
  3. Laura Jimena Jara Rojas1
  4. Tyra Shanara Hall Funes1
  5. Gabriela Corrales Solis1

 Centro de Trabajo actual:

  1. Médico General, Investigador independiente. San José, Costa Rica

Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

Resumen

La lumbalgia es una patología frecuente en atención primaria. Se considera una de las principales causas de discapacidad en la mayoría de los países(1). En 2020 aproximadamente 619 millones de personas consultaron por esta patología y se estima que en el 2050 esta cifra representará 843 millones de personas (1). Esta revisión pretende destacar los puntos importantes que se deben tenerse en cuenta cuando el personal sanitario se enfrenta a esta patología.  También proporciona información al clínico para tomar la decisión correcta sobre cuándo es necesario solicitar un estudio de imagen, el manejo farmacológico y no farmacológico de esta enfermedad.

Palabras clave

Lumbalgia, corriente interferencial, tratamiento, agente antiinflamatorios.

Abstract

Low back pain is a common pathology in primary care. It is considered one of the principal causes of disability in most countries(1). In 2020 approximately 619 million people consulted for this pathology and it is estimated that by 2050 this number will represent 843 million people (1). This review aims to highlight the important points that should be taken into account when healthcare workers are confronted with this pathology.  It also provides information to the clinician to make the right decision on when is needed to request an imaging study, and the pharmacological and non-pharmacological management of this disease.

Keywords

Low back pain,  Interferential current, treatment, Anti Inflammatory Agents

Introducción:

La lumbalgia es definida  anatomicamente como dolor que se localiza desde la doceava costilla hasta la cresta iliaca (2). Esta es un motivo de consulta frecuente y a su vez es una de las principales condiciones musculo esquleticas, la cual tiene un impacto adverso en la sociedad(2). Este padecimiento engloba distintos tipos de dolor como lo son el mecánico, nociceptivo, neuropatico(2). La mayoria de personas tendran lumbalgia al menos una vez en sus vidas, la cual en algunas ocasiones puede llegar a cronificarse, sin embargo la mayoria de estos episodios se son autolimitadas (2). Esta condicion signfica un gasto importante para en paises europeos (3).

Metodología:

Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Google Scholar de artículos publicados entre los años 2019 a 2024, con las siguientes palabras clave:lumbalgia, corriente interferencial, tratamiento . Se tomaron en cuenta, así, los siguientes criterios de inclusión: metaanálisis, revisiones sistemática, se incluyó además literatura tanto en español como inglés. En contraparte, se excluyeron artículos enfocados en trauma, lumbalgia postquirurgica. De acuerdo con dichos criterios, se seleccionaron 18 artículos como base para realizar una revisión actualizada del tema.

Cuerpo:

Anamnesis y examen fisico

Al llegarnos un paciente con esa patología, la historia clinica y el examen fisico son un pilar fundamental para el correcto manejo de esta, al tratarse de un dolor debemos interrogar al paciente para ser lo mas descriptivos que se pueda, como es el tipo de dolor, sitio, frecuencia, si irradia o no, factores que agravan o alivian el dolor, asi como sintomas asociados (4). Además de lo que nos pueda describir el paciente sobre esta patologia es importante preguntar por antecedentes personales como historia de fumado, que tanta actividad fisica realiza, a que se dedica, intervenciones quirurgicas, además de buscar factores de riesgo como lo son la obesidad, bajo estatus socieconomico, y enfermedad mental (4). A la hora de realizar el examen fisico es importante realizar un examen neurologico completo buscando alguna anomalia que nos pueda orientar en la busqueda de la causa de la lumbalgia (2). A continuación se ennumeraran las banderas rojas que deben de tener presente a la hora de realizar tanto la anamnesis como el examen fisico (5):

Edad menor de 18 o mayor de 50 años

Inmunosupresión

Historia personal de cancer

Perdida de peso sin explicación

Historia de aneurisma aortico abdominal

Uso de farmacos como anticoagulantes, drogas intravenosas, uso de glucocorticoides de manera crónica

Caracteristicas del dolor como la no mejoria al descansar o empeoramiento en la noche, que persista mas alla de un examen neurologico normal con tratamiento conservador por mas de 4 semanas

Hallazgos al examen fisico como fiebre, signos vitales anormales, debilidad motora, hiper o hipo reflexia, flacidez, parestesias o anestesia

Preguntar por incontinencias urinarias, fecales y disfunción erectil

Clasificación

La lumbalgia se puede clasificar en (5):

Lumbalgia inespecifica.

Esta es definida como todo dolor lumbar que no pueda ser atribuido a una causa especifica posterior a que se realiza una evaluación completa, en esta no hay historia de trauma fisico, el examen neurologíco normal y ausencia de banderas rojas (5). Hasta el 85% de los pacientes que consulta por lumbalgia aguda pertenecen a este grupo (5).

Lumbalgia asociada a estenosis de canal lumbar.

En este tipo existe un estrechamiento del estructural del canal raquideo, de los agujeros de conjunción o de los recesos laterales de las vertebras lumbares, todos estos cambios complejos de la columna puede ser atribuidos a procesos degenerativos dados con la edad de los pacientes, además estos asocian banderas rojas como dolor, debilidad de extremidades inferiores, hiper o hiporeflexia y parestesias, contrario a la lumbalgia inespecifica la incidencia de esta patología es desconocida (6).

Imágenes

Los expertos recalcan que el uso de imágenes para el diagnostico de esta patologia ha sido excesiva, el uso de imágenes no esta recomendada en el dolor lumbar inespecifico de manera rutinaria (4), en caso de que el clinico se le presente banderas rojas se debe primeramente enviar radiografia simple en el plano frontal y lateral esto permite valorar tanto flexibilidad de la curva escoliotica como  la presencia de desplazamiento en caso de listesis (6). Actualmente la resonancia magnetica es el estudio de elección para el diagnostico y seguimiento de la estenosis de canal lumbar, esta a su vez puede ser complementada con estudios como TAC y mielografia para valorar atrosis facetaria o si se sospecha de estenosis dinámica(6).

Tratamiento farmacológico

El pilar para el tratamiento con medicamentos en esta patología se basa en el uso de acetaminofen y anitinflamatorios no esteroides (AINES), el uso de relajantes musculares mejora la sintomatología de espasmos musculares (7) , sin embargo aun no se ha llegado a un acuerdo en cuanto a la duración que debe prescribirse los AINES (8) . Como segunda linea de tratamiento se recomienda el uso de tramadol o duloxetina y como ultima linea de tratamiento se deja el uso de opiodes, los cuales no deben de usarse de manera rutinaria para tratar este tipo de padecimientos, los expertos recalcan que debe reducirse el uso de estos en la practica diaria como tratamiento de la lumbalgia (7). En cuanto a la via de administración, el uso de diclofenaco topico resulto menos efectivo que el manejo de dolor con ibuprofeno mediante via oral y no se ha demostrado un verdadero beneficio cuando se utilizan ambos al mismo tiempo (9).  Por otra parte la combinación de acetaminofen-ibuprofeno no ha demostrado mejorar esta patología (10), asi tampoco el uso de relajantes musculares como metaxlona o beclofeno al mismo tiempo que ibuprofeno  no mejora el funcionamiento o el dolor en los pacientes (11).

Tratamiento no farmacológico

Entre los tratamientos no farmacológicos para tratar este padecimiento desctaca el uso de terapia de corrientes interferenciales, cuyo uso ha demostrado que ayuda a que haya una disminución del consumo de analgesicos, la intensidad del dolor que presentan estos, la frecuencia recomendada para tratar es de 4 kHz/100 Hz los cuales ha demostrado tener un mejor efecto analgesico en pacientes con lumbalgia (12).

Se recomienda además educación activa por parte del equipo medico, para permitir un aprendizaje adecuado sobre tecnicas que permitan una buena salud lumbar (13), además se debe recomendar a los pacientes con estas patologias que se centren en la activación de los musculos del tronco (14). Entre los ejercicios recomendados, se ha demostrado que el yoga  tuvo el mismo efecto sobre la discapacidad y el dolor percibido por los pacientes que cualquier otro ejercicio o terapia fisica (15), además en comparación con la rehabilitación y no realizar intervención alguna , el yoga y los ejercicios que fortalezcan el tronco y de estabilización resultaron estadísticamente significativos para mejorar la función física en pacientes con dolor lumbar crónico (16).

Por otro lado se aconseja en los grupos de pacientes con riesgo piscosocial el manejo multidisciplinario agregando terapia cognitiva conductual (17).  Se ha visto que el manejo multidisciplinario deberian de considerarse en el manejo terapeutico diario ya que los resultados muestran mejoria en manejo del dolor crónico(18).

Conclusión:

La lumbalgia es una patología común en la consulta diaria. El examen fisico y la anamnesis sigue siendo de suma importancia para un correcto manejo de esta entidad. Las imágenes radiológicas deben reservarse cuando al examen fisico exista la presencia de banderas rojas y no de manera rutinaria. Los AINES, acetaminofen y relajantes musculares son la primer linea de tratamiento farmacológico para esta entidad, sin embargo el manejo no farmacológico debe siempre tomarse en cuenta en el momento que se afronte con esta patología.

Referencias:

  1. Ferreira ML, Katie de Luca, Haile LM, Steinmetz JD, Culbreth GT, Cross M, et al. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990–2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet Rheumatology. 2023 Jun 1;5(6):e316–29.
  2. Knezevic NN, Candido KD, Vlaeyen JWS, Van Zundert J, Cohen SP. Low back pain. The Lancet. 2021 Jun;398(10294).
  3. Corp N, Mansell G, Stynes S, Wynne‐Jones G, Morsø L, Hill JC, et al. Evidence‐based treatment recommendations for neck and low back pain across Europe: A systematic review of guidelines. European Journal of Pain. 2020 Nov 12;25(2):275–95.
  4. Kabeer AS, Osmani H, Patel JJ, Robinson P, Ahmed N. The adult with low back pain: causes, diagnosis, imaging features and management. British journal of hospital medicine. 2023 Oct 2;84(10):1–9.
  5. North American Spine Society. Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care: Diagnosis & Treatment of Low Back Pain [Internet]. 2020. Disponible en: https://www.spine.org/Portals/0/assets/downloads/ResearchClinicalCare/Guidelines/LowBackPain.pdf
  6. Bagley C, MacAllister M, Dosselman L, Moreno J, Aoun SG, El Ahmadieh TY. Current concepts and recent advances in understanding and managing lumbar spine stenosis. F1000Research. 2019 Jan 31;8:137.
  7. Sharif S, Ali, Yeşim Kirazlı, Vlok I, Zygourakis C, Mehmet Zileli. Acute back pain: The role of medication, physical medicine and rehabilitation: WFNS spine committee recommendations. World Neurosurgery: X. 2024 Mar 1;100273–3.
  8. Urits I, Burshtein A, Sharma M, Testa L, Gold PA, Orhurhu V, et al. Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. Current Pain and Headache Reports [Internet]. 2019 Mar;23(3). Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s11916-019-0757-1‌
  9. Khankhel N, Friedman BW, Baer J, Lopez L, Feliciano C, Lee S, et al. Topical Diclofenac Versus Oral Ibuprofen Versus Diclofenac + Ibuprofen for Emergency Department Patients With Acute Low Back Pain: A Randomized Study. Annals of Emergency Medicine [Internet]. 2024 Mar 2 [citado 2024 Mar 27];S0196-0644(24)000751. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38441515/
  10. Friedman BW, Irizarry E, Chertoff A, Feliciano C, Solorzano C, Zias E, et al. Ibuprofen Plus Acetaminophen Versus Ibuprofen Alone for Acute Low Back Pain: An Emergency Department–based Randomized Study. Asher S, editor. Academic Emergency Medicine. 2020 Enero 7;27(3):229–35.
  11. Friedman BW, Irizarry E, Solorzano C, Zias E, Pearlman S, Wollowitz A, et al. A Randomized, Placebo-Controlled Trial of Ibuprofen Plus Metaxalone, Tizanidine, or Baclofen for Acute Low Back Pain. Annals of Emergency Medicine. 2019 Oct;74(4):512–20.
  12. Rampazo ÉP, Liebano RE. Analgesic Effects of Interferential Current Therapy: A Narrative Review. Medicina. 2022 Jan 17;58(1):141.
  13. George SZ, Fritz JM, Silfies SP, Schneider MJ, Beneciuk JM, Lentz TA, et al. Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2021 Nov;51(11):CPG1–60.
  14. Quentin C, Bagheri R, Ugbolue UC, Coudeyre E, Pélissier C, Descatha A, et al. Effect of Home Exercise Training in Patients with Nonspecific Low-Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health [Internet]. 2021 Agosto 10;18(16):8430. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34444189/
  15. Mescouto K, Olson RE, Hodges PW, Setchell J. A critical review of the biopsychosocial model of low back pain care: time for a new approach? Disability and Rehabilitation [Internet]. 2020 Dic 7;44(13):1–15. Disponible en: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09638288.2020.1851783
  16. Zhu F, Zhang M, Wang D, Hong Q, Zeng C, Chen W. Yoga compared to non-exercise or physical therapy exercise on pain, disability, and quality of life for patients with chronic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Manzoli L, editor. PLOS ONE. 2020 Sep 1;15(9):e0238544.
  17. Liu Y, Lü Y, Hou L, Zhang X, Zhao H, Yan CH, et al. Exercise intervention for patients with chronic low back pain: a systematic review and network meta-analysis. Frontiers in Public Health [Internet]. 2023 Nov 17;11. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10687566/
  18. V. Ruiz Romero, E. Lobato Parra, Saz del, M.B. Martínez Monrobé, C.M. Pereira Delgado, M.B. Gómez Hernández. Manejo del dolor crónico no oncológico con programas multicomponentes de terapias no farmacológicas: revisión sistemática de la literatura. Journal of healthcare quality research. 2024 Mar 1;