Tratamiento de fisioterapia para los pacientes con EPOC en atención primaria. Casos clínicos

Tratamiento de fisioterapia para los pacientes con EPOC en atención primaria. Casos clínicos

Objetivo: Mostrar la necesidad de atender de manera holística a los pacientes que sufren enfermedades respiratorias crónicas dentro de la atención primaria de salud así como el beneficio que esto supone para su calidad de vida sin riesgo de exacerbación de sus síntomas.

Fecha de publicación: 26 de septiembre de 2018

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XIII. Número 17 – 2ª quincena de Septiembre de 2018 – Página inicial: Vol. XIII; nº 17; 978 – DOI: https://doi.org/10.64396/13-0978 – Cómo citar este artículo

AUTORES.

María del Mar Martínez-Lentisco. Fisioterapeuta. C.S Tabernas-Abla. Distrito Almería, S.A.S. Máster.

María Araceli Soler Pérez. FEA Medicina de Familia. UGC Níjar. Distrito Almería. S.A.S. Máster.

Elena González Villafranca. FEA Medicina de Familia. UGC Nueva Andalucía. Distrito Almería. S.A.S. Máster.

Fernando Blanco Barrios. Médico Especialista en Medicina del Deporte.  UGC. Níjar. Distrito Almería. S.A.S. Máster.

Resumen:

Diseño: Estudio de casos.

Emplazamiento; Sala de fisioterapia de atención primaria.

Población y muestra: 2 sujetos con EPOC grave.

Intervenciones: Se hicieron mediciones  de las condiciones de saturación de O2 (con saturímetro digital)  y pulsaciones por minuto( ppm) antes y después de las sesiones de fisioterapia y se evaluó la percepción de la calidad de vida mediante el cuestionario de evaluación de la EPOC,  CAT.  Se realiza una intervención  de fisioterapia respiratoria  para constatar los beneficios con la misma.

Resultados:

En cuanto al cuestionario CAT se mostraron beneficios del tratamiento en su percepción en la sensación de opresión torácica,  la limitación para subir pendientes y en la limitación para la realización de las tareas del hogar.

En cuanto a las diferencias tanto en las pulsaciones por minuto como en la saturación de 02, no se producen tras el tratamiento cambios muy elevados que dificulten al paciente la realización el mismo o que los predispongan a un empeoramiento o agravamiento de su proceso de enfermedad.

Conclusiones: La fisioterapia respiratoria en atención primaria es una económica y útil herramienta para atender a los pacientes con EPOC y mejorar su atención directamente en este nivel asistencial, derivando a fisioterapia desde la consulta de medicina de familia  en atención primaria. Los resultados confirman que se pueden realizar de manera segura en consulta de atención primaria, sin exhacerbación negativa de los síntomas de disnea.

Palabras Clave: Fisioterapia, EPOC, Atención primaria de salud, ejercicios respiratorios.

Abstract.

Physiotherapy treatment for patients with COPD in Primary Care. Clinical cases.

Objective: To show the need to attend in a holistic way to patients suffering from chronic respiratory diseases within primary health care as well as the benefit that this implies for their quality of life without risk of exacerbation of their symptoms.

Design: Case study.

Site; Primary care physiotherapy room.

Population and sample: 2 subjects with severe COPD.

Interventions: O2 saturation conditions (with digital saturometer) and beats per minute (ppm) before and after the physiotherapy sessions were measured and the perception of quality of life was assessed using the COPD assessment questionnaire. , CAT. A respiratory physiotherapy intervention is performed to verify the benefits with it.

Results:

As for the CAT questionnaire, the benefits of the treatment were shown in their perception of the sensation of thoracic oppression, the limitation to climb slopes and the limitation for carrying out household chores.

Regarding the differences in both the pulsations per minute and in the saturation of 02, very high changes do not occur after treatment that make it difficult for the patient to perform the same or predispose them to a worsening or worsening of their disease process.

Conclusions:

Respiratory physiotherapy in primary care is an economical and useful tool to assist patients with COPD and improve their care directly in this level of care, deriving to physiotherapy from the consultation of family medicine in primary care. The results confirm that they can be performed safely in primary care consultation, without negative exertion of symptoms of dyspnea.

Key words:

Physical therapy, Pulmonary disease chronic obstructive, primary health care, breathing exercises.

Introducción:

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EPOC, es una enfermedad causada por una obstrucción crónica al flujo aéreo, de progresión lenta y no completamente reversible cuyos  principales síntomas son tos crónica, expectoración, sibilancia y disnea cuando se llevan a cabo pequeños esfuerzos (1)). Se  trata de una de las enfermedades crónicas que causa mayor alteración de la calidad de vida  (2) así como es responsable de una  prevalencia en aumento de la morbimortalidad con ella relacionada, del mismo modo el envejecimiento al que se ve sometida la población de los países desarrollados hace que los sistemas sanitarios deban estar preparados para la atención al paciente crónico pluripatológico. (3).

Si bien, tanto la atención al paciente crónico en Andalucía(5) como la fisioterapia han experimentado un gran avance en los últimos años(6), siendo necesario coordinar y mejorar las intervenciones realizadas beneficiando a la población  para favorecer una atención de mayor calidad y más acorde con los avances científico técnicos de la fisioterapia actual.  (7). Ya que la rehabilitación respiratoria es primordial en el manejo de los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. (8) sería interesante incluirla dentro del abanico de tratamientos de fisioterapia en atención primaria.

De este modo pretendemos mostrar la necesidad de tratamiento de fisioterapia en pacientes con EPOC, y exponer el tratamiento fisioterapéutico que podrían recibir estos pacientes  en el ámbito de atención primaria de salud para conseguir una intervención global y multidisciplinar del paciente respiratorio crónico en atención primaria. Y exponer  como estas intervenciones pueden favorecer a su mejora en la calidad de vida relacionada con la salud.

Metodología:

Realizamos un tratamiento en sala de fisioterapia de atención primaria a dos pacientes diagnosticados de EPOC severo con insuficiencia respiratoria y oxigenoterapia se llevó a cabo durante 8 sesiones repartidas en 2 días a la semana.

El tratamiento consiste en un programa educativo de comprensión de la enfermedad crónica y de medidas de autocuidado. Así  como  ejercicios de fisioterapia respiratoria dirigidos a la expansión torácica, flexibilización costal y vertebral,  junto con estiramiento y flexibilización de  torax y  de miembros superiores ( Figura 3)  y trabajo del diafragma ( figura 4) . Los ejercicios se realizarán durante un máximo de 15 minutos, finalizando con técnicas de relajación. (8)

Del mismo modo, por su importancia en las enfermedades respiratorias crónicas  mediremos la calidad de vida relacionada con la salud (9) para lo que usaremos el cuestionario de evaluación de la EPOC;  CAT, COPD Assessment Test(10) , de uso libre disponible  en www.catestonline.org. Que consta de 8 items en los que mide mediante escala tipo licker  los síntomas;   tos,  flema, la sensación de opresión en el pecho, el aliento al subir pendientes o escaleras, limitación para las tareas del hogar, problemas para salir de casa, sueño y energía. (11)

Para los gráficos y descripción de  los datos se utilizó el programa excell.

Resultados:

En la tabla 1. Mostramos los parámetros de  Saturación de  Oxígeno  y ppm (pulsaciones por minuto) que muestran los pacientes al comienzo y al final de la sesión.

En las figuras 2 y 3 vemos representadas las diferencias en la  saturación ( SO2) y pulsaciones por minuno (ppm) en los mismos antes y después de las sesiones  para  de este modo poder ver que los sujetos no empeoran en su sintomatología debido a las sesiones de fisioterapia y se mantienen en valores estables.

En cuanto al cuestionario CAT disminuyeron ambos pacientes  en tres la puntuación de dicho test, notándose los beneficios del tratamiento en los ítems 3, 4 y 5 de dicho test, es decir mejoraron en cuanto a su percepción en la sensación de opresión torácica, en la limitación para subir pendientes y en la limitación para la realización de las tareas del hogar.

Conclusiones:

La fisioterapia en atención primaria es una opción segura para los pacientes con EPOC, puede ayudar a mejorar síntomas relacionados con la percepción de la calidad de vida de los pacientes.

Será necesario incluir a estos pacientes en programas de fisioterapia respiratoria como parte de su tratamiento para conseguir una intervención global y multidisciplinar en atención primaria, suponiendo esto un beneficio para el paciente en su calidad de vida y siendo una intervención costo eficaz para el sistema sanitario pues se consigue gestionar los recursos en un mismo nivel asistencial  de modo que se mejore la calidad de la asistencia.

Discusión:

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es un problema actual por su alta prevalencia, y su impacto social y económico. La mayoría de estos pacientes van a necesitar de la participación de todos los niveles asistenciales, por lo es importante la coordinación e integración de los diferentes profesionales, cuyo objetivo sea una mejor atención del paciente y racionalización de recursos. Todos los pacientes con disnea en cualquier grado y con  sintomatología relacionada con la EPOC se pueden beneficiar de un programa de Rehabilitación Respiratoria.(8)

Así pues, en base a todo lo anterior, queremos destacar la importancia del trabajo interdisciplinar en Atención Primaria, junto con la Fisioterapia ya integrada en nuestros centros, y la necesidad de atender a estos pacientes crónicos en el mismo nivel asistencial limitando el problema de la accesibilidad, añadido al alto cumplimiento terapéutico de los usuarios.

Aunque los resultados muestran mejoras en síntomas como la disnea y la calidad de vida de los pacientes, estos tratamientos se deberían instaurar de manera continuada tanto domiciliaria como en atención primaria. (14) sin olvidar la importancia en cuanto a la educación sanitaria que suponen para los pacientes(15)

El tratamiento de estos pacientes se debe enfocar de manera holística y teniendo en cuenta sus necesidades y limitaciones tanto físicas como emocionales. (16)

Se puede implementar la fisioterapia respiratoria en atención primaria, suponiendo esto un bajo costo. (17)

Entendemos que al tratarse de un estudio de dos casos los datos no son relevantes estadísticamente hablando, siendo esto un sesgo importante del trabajo pero pretendemos que sirva como muestra para resaltar la importancia del tratamiento en atención primaria mediante fisioterapia respiratoria de pacientes diagnosticados de EPOC u otras enfermedades respiratorias  crónicas que pudieran beneficiarse de esta intervención si bien sería necesario poner en marcha un estudio con una muestra mayor  en el que se pueda comprobar el beneficio de este tratamiento frente a otros posibles así como potenciar estos tratamientos dentro del sistema sanitario.

Conflicto de intereses: los autores declaran la no existencia de conflicto de intereses.

EPOCPRIMARIA

Bibliografía:

1. Cirino Matthews MM, Rodrigues Matoso G, Araujo Magalhaes CB, Brasileiro de Vasconcelos T, Pinto Sales R, Dos Santos Vaconcelos R, Da Fonseca Holanda E S DBVP. Evaluación de la calidad de vida de los pacientes con EPOC en un programa de rehabilitación respiratoria. rev Fisioter ( Guadalupe). 2012;11(1):5–12.
2. Garrastazu R, García-Rivero JL, Ruiz-Nuñez M, Helguera JM, Arenal S, Bonnardeux C, et al. Fiabilidad del registro del diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Atención Primaria. Semer – Med Fam [Internet]. 2016;43(5):364–74. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1138359316300946
3. Llauger Roselló MA, Pou MA, Domínguez L, Freixas M, Valverde P, Valero C. Atención a la EPOC en el abordaje al paciente crónico en atención primaria. Arch Bronconeumol. 2011;47(11):561–70.
4. Alcalde Pérez A, Cabrera Castillo MJ, de Orta Santiago J et al. rehabilitación y fisioterapia en atención primaria.guía de procedimientos. [Internet]. servicio andaluz de salud. consejeria de salud. 2003. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15003161
5. Consejería de Salud J de A. Plan Andaluz de Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas. p. 1–118.
6. Gómez Conesa A. La practica basada en la evidencia en el ámbito de la Fisioterapia. Fisioterapia. 2010;32(2):49–50.
7. Chillón Martínez R, Rebollo Roldán J MGA. El pensamiento histórico-filosófico y los fundamentos científicos en el estudio de la fisioterapia. rev Fisioter ( Guadalupe). 2008;7(2):5–16.
8. Marco E, Coll-Artés R, Marín M, Coll-Fernández R, Pascual MT, Resa J, et al. Recomendaciones sobre programas de rehabilitación pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica de la Sociedad de Rehabilitación Cardiorrespiratoria. Rehabilitación [Internet]. 2016;50(4):233–62. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0048712016300093
9. J PCR, Ställberg B, Lisspers K. La evaluación de la EPOC en atención primaria : nuevos datos apoyan el uso del índice DOSE. Prim Care Respir J. 2013;22(2):142–3.
10. Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund I, Chen WH, Kline Leidy N. Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J. 2009;34(3):648–54.
11. R. GM. Integración de los cuestionarios de calidad de vida en la práctica clínica. Rev Patol Respir. 2014;17(4):143–7.
12. León Jiménez A et al. Proceso Asistencial Integrado Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. 2015;76.
13. Grupo de Trabajo de GesEPOC. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ( EPOC ) – Guía Española de la EPOC ( GesEPOC ) Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients with Chronic Obstru. Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2–58.
14. Gómez A, Román M, Larraz C, Esteva M, Mir I, Thomás V, et al. Eficacia de la rehabilitación respiratoria en pacientes con EPOC moderada en atención primaria y mantenimiento de los beneficios a los 2 años. Atención Primaria [Internet]. 2006;38(4):230–3. Available from: http://dx.doi.org/10.1157/13092346
15. Bujalance-Zafra MJ, Domínguez-Santaella M, Baca-Osorio A, Ginel-Mendoza L, Fernández-Vargas FJ, Poyato-Ramos R. Análisis de una intervención para la mejora de resultados en salud en EPOC agudizada en atención primaria. Atención Primaria [Internet]. Elsevier España, S.L.U.; 2017;49(2):102–10. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021265671630172X
16. Costa X, Gómez-Batiste X, Pla M, Martínez-Muóz M, Blay C VL. Vivir con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada: el impacto de la disnea en los pacientes y cuidadores. Atención Primaria. 2016;48(10):665–673.
17. A AC, Cabrera O, Francisco R. Rehabilitación respiratoria en pacientes EPOC : experiencia en Atención Primaria de Salud. Rev Chil Enf Respir. 2015;31:77–85.