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Elección de métodos anticonceptivos en el puerperio

Elección de métodos anticonceptivos en el puerperio

No está muy claro en qué momento se produce la primera ovulación tras el parto ya que depende de múltiples factores y es muy variable de una puérpera a otra.

Autores: Rodríguez Morillas I ( matrona), Suárez Bustelo H (matrona), Durán Pámpanas M (matrona), Pina Fuertes N (matrona)

RESUMEN

Las madres no lactantes pueden ovular a partir de la tercera semana postparto y las que amamantan, a los cinco-nueve meses dependiendo, sobre todo del número de tomas y el tiempo de succión del Recién Nacido.

El Método MELA (Amenorrea por la Lactancia) es muy eficaz siempre que la Lactancia sea exclusiva, el Recién Nacido tenga menos de seis meses y no se hayan instaurado las menstruaciones.

Otros métodos son:

  • Anticonceptivos hormonales Combinados (Incluyen Anticonceptivos orales combinados, parche anticonceptivo, anillos vaginales e inyectables combinados): En general no se recomienda su uso en el período puerperal.
  • Anticonceptivos de progesterona sola (Incluyen Anticonceptivos orales con sólo progestágenos, implantes e inyectables con progestágeno): Podrían iniciarse inmediatamente tras el parto de una madre que no va a lactar y es el anticonceptivo hormonal de elección en madres lactantes a partir de la 6ª semana.
  • DIU de Cobre o de Levonorgestrel: Si no se puede insertar dentro de las 48 h posparto, la inserción debe retrasarse hasta las 4 semanas después del parto.

El método anticonceptivo no debe interferir con la lactancia ni con la salud del RN.

Los métodos no hormonales son la primera opción, aunque dentro de los hormonales, los de progestágeno sólo son los indicados en el periodo puerperal

Palabras clave o descriptores

Puerperio, Lactancia materna, Anticonceptivos, Anticonceptivos hormonales, Dispositivo intrauterino.

Postpartum, Breastfeeding, Contraceptives, Hormonal Contraceptives, Intrauterine Device.

INTRODUCCIÓN: ACTIVIDAD OVÁRICA DURANTE EL PUERPERIO.

  • PUERPERIO SIN LACTANCIA MATERNA

Jackson y Glaser, en 2011, publican una revisión en la que establecen en que momento recuperan la fertilidad las puérperas que no amamantan.

  • El tiempo medio hasta la 1ª menstruación es de 45-64 días posparto y entre un 29 y un 80 por ciento eran menstruaciones anovulatorias.
  • El tiempo hasta la primera ovulación es de 45 a 94 días aunque en dos casos encontraron que se producía alrededor del día 25.

Por tanto, las madres que no amamantan pueden ovular a partir de la 3ª semana postparto no siendo un buen indicador, la primera menstruación.

Destacar también que las madres que utilicen fármacos para la inhibición de la prolactina (p.e bromocriptina), requerirán anticoncepción a partir de la 2ª semana postparto.

Por tanto, el riesgo potencial de embarazo poco después del parto subraya la importancia de iniciar la anticoncepción posparto de manera oportuna.

  • PUERPERIO CON LACTANCIA MATERNA

La lactancia aumenta el período de amenorrea e inactividad ovárica.

Gray y su grupo comprueban que la 1ª menstruación anovulatoria ocurre entre la 27 y la 38 semanas posparto y que el período anovulatorio aumenta con el aumento del número de tomas y el tiempo de succión.

MÉTODOS MÁS ADECUADOS EN EL PUERPERIO

¿QUÉ ES EL MÉTODO MELA?

Se trata del Método de la Lactancia y la Amenorrea. Es un método anticonceptivo temporal de gran eficacia

Establece una eficacia anticonceptiva del 98 % si se tienen en cuenta los siguientes parámetros

  • La Lactancia debe ser exclusiva.
  • Método válido hasta los 6 meses de edad del lactante
  • Si se reanudan las menstruaciones, cabe la posibilidad de que el método ya no sea efectivo y se debe usar otra anticoncepción.

OTROS MÉTODOS

Para realizar una buena elección de método podemos utilizar la guía de la OMS:”Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos”.

En esta guía se establecen 4 categorías, según lo adecuado o no que sea un método para cada paciente, tratando de individualizar la elección.

  • Categoría 1: No hay restricción para el uso de ese método anticonceptivo.
  • Categoría 2: Las ventajas del uso del método anticonceptivo generalmente superan los riesgos teóricos o probados.
  • Categoría 3: Los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método anticonceptivo.
  • Categoría 4: Riesgo de salud inadmisible si se utiliza el método anticonceptivo.

Ver Tabla 1. Categorías de los CME para el uso de anticonceptivos

Anticonceptivos hormonales combinados (AHC).

(Anticonceptivos orales combinados, parches, anillos vaginales e inyectables combinados)

En general, no se recomienda su uso en el puerperio y la lactancia debido a la hipercoagulabilidad producida en este período y al paso de estos anticonceptivos a la leche materna.

En general, no se recomienda su uso antes de las 6 semanas de puerperio si la madre amamanta al RN.

En un postparto sin lactancia materna no estaría indicados hasta los 21 días.

Ver Tabla 2. Anticonceptivos hormonales combinados (AHC).

Anticonceptivos de progesterona sola (APS).

(Anticonceptivos orales con sólo progestágenos, implantes e inyectables con progestágeno solo)

Los anticonceptivos de progestágenos tienen efectos mínimos sobre los factores de coagulación y no parecen afectar al volumen de la leche, composición o causar efectos perjudiciales en el lactante.

Estos anticonceptivos podrían iniciarse inmediatamente tras el parto de una madre que no va a lactar y es el anticonceptivo hormonal de elección en madres lactantes a partir de las 6 semanas postparto preferiblemente

Ver Tabla 3. Anticonceptivos de progesterona sola (APS).

DIU de Cobre o de Levonorgestrel

Durante 48 horas postparto puede insertarse un DIU, incluso inmediatamente después del alumbramiento, ya sea parto vaginal o cesárea.

Después de las primeras 48 horas y hasta las 4 semanas no está recomendada su inserción.

Por tanto, si no se puede insertar dentro de las 48 h posparto, la inserción debe retrasarse.

Ver Tabla 4. DIU de Cobre o de Levonorgestrel

Existen también métodos definitivos como la esterilización mediante ligadura tubárica o histeroscópica (ESSURE).

La OMS también les asigna una categoría 1 para todo el puerperio a los métodos naturales y los métodos de barrera.

A la píldora anticonceptiva de emergencia también se le da una categoría 1 durante todo el puerperio con o sin lactancia.

CONCLUSIONES

– El método anticonceptivo no debe interferir con la lactancia ni con la salud del RN.

– Los métodos no hormonales son la primera opción, porque no afectan a la duración del proceso de lactancia ni al crecimiento del lactante.

– Cuando una mujer está en amenorrea y amamanta en forma exclusiva tiene por lo menos un 98 por ciento de protección contra el embarazo durante seis meses.

– Dentro de la anticoncepción hormonal, los progestágenos son de primera elección a partir de la sexta semana postparto y el uso de los métodos combinados se debe posponer al sexto mes tras el parto.

METODOS-ANTICONCEPTIVOS-EN-EL-PUERPERIO

BIBLIOGRAFÍA

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