Tratamiento de fisioterapia para los pacientes con EPOC en atención primaria. Casos clínicos
Objetivo: Mostrar la necesidad de atender de manera holística a los pacientes que sufren enfermedades respiratorias crónicas dentro de la atención primaria de salud así como el beneficio que esto supone para su calidad de vida sin riesgo de exacerbación de sus síntomas.
AUTORES.
María del Mar Martínez-Lentisco. Fisioterapeuta. C.S Tabernas-Abla. Distrito Almería, S.A.S. Máster.
María Araceli Soler Pérez. FEA Medicina de Familia. UGC Níjar. Distrito Almería. S.A.S. Máster.
Elena González Villafranca. FEA Medicina de Familia. UGC Nueva Andalucía. Distrito Almería. S.A.S. Máster.
Fernando Blanco Barrios. Médico Especialista en Medicina del Deporte. UGC. Níjar. Distrito Almería. S.A.S. Máster.
Resumen:
Diseño: Estudio de casos.
Emplazamiento; Sala de fisioterapia de atención primaria.
Población y muestra: 2 sujetos con EPOC grave.
Intervenciones: Se hicieron mediciones de las condiciones de saturación de O2 (con saturímetro digital) y pulsaciones por minuto( ppm) antes y después de las sesiones de fisioterapia y se evaluó la percepción de la calidad de vida mediante el cuestionario de evaluación de la EPOC, CAT. Se realiza una intervención de fisioterapia respiratoria para constatar los beneficios con la misma.
Resultados:
En cuanto al cuestionario CAT se mostraron beneficios del tratamiento en su percepción en la sensación de opresión torácica, la limitación para subir pendientes y en la limitación para la realización de las tareas del hogar.
En cuanto a las diferencias tanto en las pulsaciones por minuto como en la saturación de 02, no se producen tras el tratamiento cambios muy elevados que dificulten al paciente la realización el mismo o que los predispongan a un empeoramiento o agravamiento de su proceso de enfermedad.
Conclusiones: La fisioterapia respiratoria en atención primaria es una económica y útil herramienta para atender a los pacientes con EPOC y mejorar su atención directamente en este nivel asistencial, derivando a fisioterapia desde la consulta de medicina de familia en atención primaria. Los resultados confirman que se pueden realizar de manera segura en consulta de atención primaria, sin exhacerbación negativa de los síntomas de disnea.
Palabras Clave: Fisioterapia, EPOC, Atención primaria de salud, ejercicios respiratorios.
Abstract.
Physiotherapy treatment for patients with COPD in Primary Care. Clinical cases.
Objective: To show the need to attend in a holistic way to patients suffering from chronic respiratory diseases within primary health care as well as the benefit that this implies for their quality of life without risk of exacerbation of their symptoms.
Design: Case study.
Site; Primary care physiotherapy room.
Population and sample: 2 subjects with severe COPD.
Interventions: O2 saturation conditions (with digital saturometer) and beats per minute (ppm) before and after the physiotherapy sessions were measured and the perception of quality of life was assessed using the COPD assessment questionnaire. , CAT. A respiratory physiotherapy intervention is performed to verify the benefits with it.
Results:
As for the CAT questionnaire, the benefits of the treatment were shown in their perception of the sensation of thoracic oppression, the limitation to climb slopes and the limitation for carrying out household chores.
Regarding the differences in both the pulsations per minute and in the saturation of 02, very high changes do not occur after treatment that make it difficult for the patient to perform the same or predispose them to a worsening or worsening of their disease process.
Conclusions:
Respiratory physiotherapy in primary care is an economical and useful tool to assist patients with COPD and improve their care directly in this level of care, deriving to physiotherapy from the consultation of family medicine in primary care. The results confirm that they can be performed safely in primary care consultation, without negative exertion of symptoms of dyspnea.
Key words:
Physical therapy, Pulmonary disease chronic obstructive, primary health care, breathing exercises.
Introducción:
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EPOC, es una enfermedad causada por una obstrucción crónica al flujo aéreo, de progresión lenta y no completamente reversible cuyos principales síntomas son tos crónica, expectoración, sibilancia y disnea cuando se llevan a cabo pequeños esfuerzos (1)). Se trata de una de las enfermedades crónicas que causa mayor alteración de la calidad de vida (2) así como es responsable de una prevalencia en aumento de la morbimortalidad con ella relacionada, del mismo modo el envejecimiento al que se ve sometida la población de los países desarrollados hace que los sistemas sanitarios deban estar preparados para la atención al paciente crónico pluripatológico. (3).
Si bien, tanto la atención al paciente crónico en Andalucía(5) como la fisioterapia han experimentado un gran avance en los últimos años(6), siendo necesario coordinar y mejorar las intervenciones realizadas beneficiando a la población para favorecer una atención de mayor calidad y más acorde con los avances científico técnicos de la fisioterapia actual. (7). Ya que la rehabilitación respiratoria es primordial en el manejo de los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. (8) sería interesante incluirla dentro del abanico de tratamientos de fisioterapia en atención primaria.
De este modo pretendemos mostrar la necesidad de tratamiento de fisioterapia en pacientes con EPOC, y exponer el tratamiento fisioterapéutico que podrían recibir estos pacientes en el ámbito de atención primaria de salud para conseguir una intervención global y multidisciplinar del paciente respiratorio crónico en atención primaria. Y exponer como estas intervenciones pueden favorecer a su mejora en la calidad de vida relacionada con la salud.
Metodología:
Realizamos un tratamiento en sala de fisioterapia de atención primaria a dos pacientes diagnosticados de EPOC severo con insuficiencia respiratoria y oxigenoterapia se llevó a cabo durante 8 sesiones repartidas en 2 días a la semana.
El tratamiento consiste en un programa educativo de comprensión de la enfermedad crónica y de medidas de autocuidado. Así como ejercicios de fisioterapia respiratoria dirigidos a la expansión torácica, flexibilización costal y vertebral, junto con estiramiento y flexibilización de torax y de miembros superiores ( Figura 3) y trabajo del diafragma ( figura 4) . Los ejercicios se realizarán durante un máximo de 15 minutos, finalizando con técnicas de relajación. (8)
Del mismo modo, por su importancia en las enfermedades respiratorias crónicas mediremos la calidad de vida relacionada con la salud (9) para lo que usaremos el cuestionario de evaluación de la EPOC; CAT, COPD Assessment Test(10) , de uso libre disponible en www.catestonline.org. Que consta de 8 items en los que mide mediante escala tipo licker los síntomas; tos, flema, la sensación de opresión en el pecho, el aliento al subir pendientes o escaleras, limitación para las tareas del hogar, problemas para salir de casa, sueño y energía. (11)
Para los gráficos y descripción de los datos se utilizó el programa excell.
Resultados:
En la tabla 1. Mostramos los parámetros de Saturación de Oxígeno y ppm (pulsaciones por minuto) que muestran los pacientes al comienzo y al final de la sesión.
En las figuras 2 y 3 vemos representadas las diferencias en la saturación ( SO2) y pulsaciones por minuno (ppm) en los mismos antes y después de las sesiones para de este modo poder ver que los sujetos no empeoran en su sintomatología debido a las sesiones de fisioterapia y se mantienen en valores estables.
En cuanto al cuestionario CAT disminuyeron ambos pacientes en tres la puntuación de dicho test, notándose los beneficios del tratamiento en los ítems 3, 4 y 5 de dicho test, es decir mejoraron en cuanto a su percepción en la sensación de opresión torácica, en la limitación para subir pendientes y en la limitación para la realización de las tareas del hogar.
Conclusiones:
La fisioterapia en atención primaria es una opción segura para los pacientes con EPOC, puede ayudar a mejorar síntomas relacionados con la percepción de la calidad de vida de los pacientes.
Será necesario incluir a estos pacientes en programas de fisioterapia respiratoria como parte de su tratamiento para conseguir una intervención global y multidisciplinar en atención primaria, suponiendo esto un beneficio para el paciente en su calidad de vida y siendo una intervención costo eficaz para el sistema sanitario pues se consigue gestionar los recursos en un mismo nivel asistencial de modo que se mejore la calidad de la asistencia.