Tratamiento de la afasia tras un ictus: revisión sistemática

Autora principal: Yolanda Serrano Espallargas

Vol. XXI; nº 7; 106

REVISIÓN

Tratamiento de la afasia tras un ictus: revisión sistemática

Treatment of post-stroke aphasia: a systematic review

Yolanda Serrano Espallargas, Teodoro Alvarez Mateos

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 07 – Primera quincena de Abril de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 7; 106 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0106 – Cómo citar este artículo

Sobre los autores | Sobre el artículo | Referencias

Resumen

La afasia post-ictus es un trastorno adquirido del lenguaje que afecta a la comprensión y/o expresión oral y escrita, con impacto directo en la autonomía, la reintegración social y la calidad de vida. Esta revisión sistemática analiza la evidencia científica publicada entre 2015 y 2025 sobre la efectividad de las principales intervenciones para la rehabilitación de la afasia tras un ictus. Se consultaron bases de datos (PubMed, Scopus y Scielo) e incluyeron ensayos clínicos, estudios controlados, revisiones sistemáticas y guías clínicas. Los resultados muestran que la terapia del lenguaje intensiva y estructurada, los enfoques centrados en la comunicación funcional, la terapia inducida por restricción, los tratamientos basados en denominación y comprensión, y el uso complementario de tecnologías (teleterapia, aplicaciones, programas asistidos por ordenador) presentan beneficios significativos. La estimulación cerebral no invasiva (tDCS/rTMS) aparece como coadyuvante prometedor en perfiles seleccionados. Se concluye que los mejores resultados se asocian a intervenciones tempranas, intensivas, personalizadas y orientadas a objetivos funcionales, con continuidad y generalización a contextos reales.

Palabras clave

Afasia; ictus; rehabilitación; terapia del lenguaje; comunicación funcional; revisión sistemática.

Abstract

Post-stroke aphasia is an acquired language disorder affecting spoken and written comprehension and/or expression, with major consequences for independence, social reintegration, and quality of life. This systematic review summarizes evidence published between 2015 and 2025 on the effectiveness of key aphasia rehabilitation interventions after stroke. PubMed, Scopus, and Scielo were searched, including clinical trials, controlled studies, systematic reviews, and guidelines. Findings indicate significant benefits of intensive, structured speech-language therapy, functional communication approaches, constraint-induced aphasia therapy, naming and comprehension-focused treatments, and adjunctive technologies (teletherapy, apps, computer-based programs). Non-invasive brain stimulation (tDCS/rTMS) emerges as a promising adjunct for selected profiles. Best outcomes are associated with early, intensive, individualized, goal-oriented interventions with sufficient dosage and real-world generalization.

Keywords

Aphasia; stroke; rehabilitation; speech-language therapy; functional communication; systematic review.

Introducción

El ictus es una de las principales causas de discapacidad adquirida en adultos, y la afasia constituye una de sus secuelas más incapacitantes. Puede manifestarse como dificultades en denominación, fluidez, comprensión, repetición, lectura y escritura, con gran heterogeneidad según localización y extensión de la lesión, tiempo de evolución y variables personales. Aunque existe recuperación espontánea especialmente en fases tempranas, una proporción considerable de personas presenta limitaciones persistentes que requieren rehabilitación especializada.

La rehabilitación del lenguaje tras el ictus ha avanzado hacia modelos centrados en la evidencia, que integran intensidad terapéutica, objetivos funcionales, participación del entorno y, cada vez más, recursos tecnológicos y neuromodulación como complementos. El objetivo de esta revisión sistemática es sintetizar los hallazgos recientes sobre la efectividad de las principales intervenciones para afasia post-ictus y los factores asociados a mejores resultados.

Metodología

Se realizó una revisión sistemática de la literatura entre enero de 2015 y junio de 2025. Bases de datos consultadas: PubMed, Scopus y Scielo. Términos de búsqueda (combinados con AND/OR): post-stroke aphasia, aphasia therapy, speech-language therapy, intensive therapy, constraint-induced aphasia therapy, telepractice, computer-based therapy, tDCS, rTMS.

Criterios de inclusión:

• Adultos con afasia secundaria a ictus.
• Intervenciones rehabilitadoras del lenguaje/comunicación (conductuales, funcionales, tecnológicas, neuromodulación como coadyuvante).
• Ensayos clínicos, estudios controlados, revisiones sistemáticas, guías clínicas.

Criterios de exclusión:

• Afasia por otras etiologías sin análisis diferenciado.
• Estudios sin resultados de lenguaje/comunicación.
• Trabajos sin revisión por pares o con calidad metodológica insuficiente.

Los estudios se agruparon por tipo de intervención: (1) terapia intensiva/dosis, (2) tratamientos lingüísticos específicos, (3) comunicación funcional y participación, (4) tecnología/teleterapia, (5) neuromodulación no invasiva.

Resultados

La evidencia revisada apoya la efectividad de la terapia del lenguaje como intervención central, con mejores resultados asociados a mayor intensidad y dosis (más horas/semana y continuidad), especialmente cuando se combina con práctica estructurada y tareas relevantes. En tratamientos lingüísticos, se observa mejoría en denominación, acceso léxico y producción verbal mediante enfoques específicos (p. ej., práctica repetida, recuperación guiada de palabras, trabajo semántico-fonológico), así como en comprensión y procesamiento sintáctico cuando los objetivos se focalizan y progresan por niveles.

Los programas centrados en comunicación funcional (uso de estrategias compensatorias, entrenamiento conversacional, comunicación aumentativa cuando es necesario) muestran beneficios en participación y desempeño cotidiano, incluso cuando la mejora estrictamente lingüística es moderada. La participación de familiares/cuidadores y la práctica en contextos reales favorecen la generalización.

En cuanto a tecnología, los programas asistidos por ordenador, apps y teleterapia aportan una vía eficaz para aumentar dosis y mantener continuidad, con resultados comparables a la terapia presencial en muchos escenarios, siempre que exista supervisión profesional y adherencia. La estimulación cerebral no invasiva (tDCS/rTMS), aplicada junto a terapia conductual, aparece como coadyuvante con resultados prometedores en subgrupos, aunque con variabilidad según protocolos, localización de estimulación y fase post-ictus.

Discusión

La presente revisión sistemática pone de relieve que el tratamiento de la afasia tras un ictus ha experimentado avances significativos en la última década, consolidándose un enfoque centrado en la intensidad terapéutica, la personalización y la funcionalidad comunicativa. La evidencia revisada coincide en que la rehabilitación del lenguaje no debe limitarse a la mejora de habilidades lingüísticas aisladas, sino orientarse a la recuperación de la comunicación efectiva en contextos cotidianos, con impacto directo en la autonomía y la calidad de vida de las personas afectadas.

Los estudios analizados muestran que la terapia del lenguaje intensiva y estructurada se asocia de manera consistente con mejores resultados en denominación, comprensión y producción verbal. Una mayor dosis terapéutica, medida en horas totales y frecuencia semanal, se relaciona con mayores ganancias, especialmente en fases subagudas y crónicas. No obstante, la tolerancia del paciente, la fatiga y la accesibilidad a los servicios de rehabilitación condicionan la aplicabilidad de programas altamente intensivos, lo que ha impulsado el desarrollo de modalidades complementarias como la teleterapia y las intervenciones asistidas por ordenador.

En relación con los enfoques terapéuticos, la evidencia respalda tratamientos lingüísticos específicos, como la práctica repetida de denominación y el entrenamiento semántico fonológico, que muestran mejoras significativas en el acceso léxico. Asimismo, los programas centrados en la comunicación funcional, que incluyen estrategias compensatorias y entrenamiento conversacional, demuestran beneficios relevantes en la participación social, incluso cuando la recuperación lingüística es parcial. Estos hallazgos subrayan la importancia de integrar objetivos funcionales desde las primeras fases de la intervención.

El uso de tecnologías digitales emerge como una herramienta eficaz para aumentar la dosis terapéutica y garantizar la continuidad del tratamiento. La teleterapia y los programas informáticos, cuando cuentan con supervisión profesional, muestran resultados comparables a la intervención presencial en múltiples estudios. Además, facilitan el acceso a la rehabilitación en contextos con limitaciones geográficas o de recursos, ampliando las oportunidades de tratamiento.

La estimulación cerebral no invasiva, como la estimulación transcraneal por corriente directa y la estimulación magnética transcraneal repetitiva, aparece como un complemento prometedor a la terapia conductual en perfiles seleccionados. Sin embargo, la heterogeneidad de protocolos y la variabilidad en los resultados limitan su aplicación clínica generalizada, siendo necesario un mayor consenso metodológico.

A pesar de los avances, la revisión identifica limitaciones relevantes en la literatura, como la diversidad de medidas de resultado, los tamaños muestrales reducidos y la escasez de seguimientos a largo plazo. Estas limitaciones dificultan la comparación entre estudios y la formulación de recomendaciones universales.

En conjunto, los hallazgos confirman que la rehabilitación de la afasia tras un ictus debe abordarse desde una perspectiva integral, intensiva y centrada en la persona, combinando intervenciones lingüísticas y funcionales para maximizar la recuperación comunicativa.

Conclusiones

La afasia tras un ictus constituye una de las secuelas neurológicas más discapacitantes, con consecuencias profundas en la comunicación, la autonomía personal y la participación social. A partir de la evidencia analizada en esta revisión sistemática, se concluye que el tratamiento rehabilitador del lenguaje resulta eficaz para mejorar tanto las habilidades lingüísticas como la comunicación funcional, siempre que se aplique de forma temprana, intensiva y adaptada a las características individuales del paciente.

Los resultados revisados confirman que la terapia del lenguaje es el pilar fundamental de la rehabilitación de la afasia post-ictus. Las intervenciones con mayor respaldo científico son aquellas que combinan una dosis terapéutica suficiente con objetivos claros y progresivos, orientados a necesidades reales de comunicación. Iniciar el tratamiento en fases tempranas del proceso de recuperación favorece mayores ganancias, aunque la evidencia también demuestra que las personas con afasia crónica pueden beneficiarse de intervenciones bien estructuradas.

Asimismo, se concluye que la integración de enfoques centrados en la comunicación funcional es esencial para optimizar los resultados terapéuticos. El entrenamiento en estrategias conversacionales, el uso de sistemas alternativos o aumentativos cuando es necesario y la implicación de familiares y cuidadores facilitan la generalización de las habilidades adquiridas y mejoran la participación en la vida diaria. Este enfoque centrado en la persona contribuye a reducir la frustración comunicativa y a mejorar la calidad de vida.

La incorporación de tecnologías digitales representa una oportunidad relevante para ampliar el acceso y la continuidad del tratamiento. La teleterapia y los programas asistidos por ordenador permiten incrementar la intensidad de la intervención y mantener la práctica a largo plazo, especialmente en contextos con recursos limitados. No obstante, su eficacia depende de una adecuada supervisión profesional y de la motivación y adherencia del paciente.

En cuanto a la estimulación cerebral no invasiva, la evidencia sugiere un potencial beneficio como coadyuvante de la terapia del lenguaje en determinados perfiles clínicos. Sin embargo, la falta de estandarización de los protocolos y la variabilidad de resultados indican que su uso debe considerarse complementario y no sustitutivo de la intervención conductual, a la espera de investigaciones más concluyentes.

Esta revisión también pone de manifiesto la necesidad de continuar avanzando en la investigación sobre afasia post-ictus. Se requieren estudios con diseños metodológicos más homogéneos, muestras amplias y seguimientos prolongados que permitan evaluar la estabilidad de los efectos terapéuticos y comparar la eficacia relativa de los distintos enfoques.

En conclusión, el tratamiento de la afasia tras un ictus debe abordarse desde una perspectiva integral, personalizada y basada en la evidencia, combinando intensidad, funcionalidad y continuidad. Este enfoque maximiza la recuperación comunicativa y favorece la reintegración social y el bienestar global de las personas afectadas.

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Sobre los autores

Yolanda Serrano Espallargas. Logopeda, Loga Salud y Hospital de Alcañiz, Teruel, España.

Teodoro Alvarez Mateos. Enfermero, Quiron Prevención y Loga Salud, Alcañiz, Teruel, España.

Autora de correspondencia: Yolanda Serrano Espallargas @

Sobre el artículo

Fecha de recepción: 13 de febrero de 2026

Fecha de aceptación: 1 de abril de 2026

Fecha de publicación: 13 de abril de 2026

DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0106

Conflictos de interés: ninguno

Consentimiento informado: No aplicable

Financiación: ninguna

Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.

Autoría y responsabilidad: Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versión final del manuscrito y asumir responsabilidad pública por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autoría.