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Tratamiento de ulcera venosa tratada mediante escleroterapia ecoguiada con microespuma de polidocanol. Informe de caso

Tratamiento de ulcera venosa tratada mediante escleroterapia ecoguiada con microespuma de polidocanol. Informe de caso

Objetivo: Algunos estudios empiezan a poner de manifiesto que el tratamiento de las úlceras venosas mediante escleroterapia ecoguiada con microespuma de Polidocanol de los vasos venosos insuficientes disminuye de forma significativa el tiempo de cierre y las recidivas.

Presentamos el caso de una enferma tratada en nuestro centro que avala estos resultados.

Tratamiento de ulcera venosa tratada mediante escleroterapia ecoguiada con microespuma de polidocanol. Informe de caso

Pillado Rodríguez M E. (Médico Especialista en Angiología y Cirugía Vascular y en Cirugía General y del Aparato Digestivo), Arregui Alonso A., (Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria) Rubio Núñez L. (Diplomada Universitaria en Enfermería), De la Puente González-Aller M. (Diplomada Universitaria en Enfermería).

Unidad de Flebología. Clínica Universidad de Navarra en Madrid.

RESUMEN

Método: Presentamos el caso de una paciente de 67 años con una úlcera venosa de 7 X 5 cm, con 8 meses de evolución, que ha sido tratada con este procedimiento, de forma ambulatoria y sin efectos secundarios.

Resultado: El tiempo de cierre fue de 14 semanas y ha permanecido sin recidivas durante 14 meses.

Conclusiones: En nuestra experiencia, la escleroterapia con Microfoam de Polidocanol Nitrógeno-low para el tratamiento de las venas insuficientes reduce el tiempo de cierre y las recidivas de las úlceras venosas. En manos de personal especializado, es una técnica sencilla para los pacientes, segura, eficaz y estrictamente ambulatoria.

Palabras clave: escleroterapia, úlcera venosa, microespuma.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras venosas son una patología frecuente, con una prevalencia en nuestro medio del 1% en la población general, y que aumenta progresivamente en mayores de 65 años hasta el 3%.(1)

Se originan como consecuencia de la hipertensión venosa mantenida, secundaria a la insuficiencia venosa crónica, constituyendo el grado más severo de la enfermedad.

Es una patología que requiere curas durante mucho tiempo, por su dificultad para lograr la epitelización, y tiene una elevada tasa de recurrencias, ocasionando disminución de la calidad de vida de los pacientes y consumo de muchos recursos sanitarios.

Algunos autores están empezando a publicar disminución del tiempo de cierre y del número de recidivas, cuando se trata la insuficiencia venosa causante de la úlcera mediante escleroterapia ecoguiada con microespuma de Polidocanol. (2)

Comunicamos un caso tratado en nuestro servicio, donde estamos usando la escleroterapia con una microespuma especial: Microfoam de Polidocanol Nitrógeno–low, con buenos resultados, desde el año 2001.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de una paciente, mujer, de 67 años que presentaba una úlcera supramaleolar en cara externa de tobillo derecho, de 8 meses de evolución, dolorosa, exudativa, que había tenido varios episodios de infección y uno de varicorragia.

Refería varices en miembro inferior derecho (MID), de muchos años de evolución, que le ocasionaban pesadez, dolor, prurito, edema y molestias locales sobre venas varicosas, que aumentaban con bipedestaciones prolongadas y en temporada de calor. No se le había realizado previamente ningún tratamiento quirúrgico para su insuficiencia venosa. Desde hace 8 meses se le estaban realizando curas periódicas y vendaje elástico no multicapa. No refería antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP) ni claudicación.

Como antecedentes personales refería únicamente hipertensión arterial, hipercolesterolemia y artrosis en tratamiento médico.

En la exploración física se palpaba pulso pedio bilateral rítmico y simétrico. Se apreciaban varices tronculares y no tronculares de grueso calibre en cara interna de miembro inferior derecho.

Presentaba una úlcera de 7 X 5 cm en región supramaleolar externa de miembro inferior derecho, con importante dermatitis periulcerosa. (Fotografía 1, al final del artículo)

Se le realizó Ecodoppler venoso del sistema venoso profundo y superficial de ambos miembros inferiores (MMII), en bipedestación, con sonda lineal multifrecuencia, en modo B, doppler y color, con maniobras de compresión venosa, distal y Valsalva, apreciándose un sistema venoso profundo permeable y competente a todos los niveles. En el sistema venoso superficial, en el miembro inferior derecho, la vena safena interna o mayor, estaba dilatada e incompetente en todo su trayecto, presentaba venas colaterales incompetentes en pierna, así como perforantes incompetentes en muslo y pierna. La vena safena externa era competente.

En el miembro inferior izquierdo (MII), sus venas safenas interna y externa se encontraban permeables y competentes.

Le fue diagnosticada una insuficiencia venosa crónica esencial tipo 6 de CEAP en MID (C6s, Ep, Asp, Pr)

Teniendo en cuenta el tamaño de la úlcera (35 cm2), y el tiempo de evolución (8 meses), según el modelo predictivo de epitelización de Margolis y cols. (3) la epitelización esperada con compresión a las 24 semanas es del 44% de los casos

Para disminuir el tiempo de epitelización y las recidivas se decide eliminar las venas incompetentes. Se elige la ablación química endoluminal ecoguiada con microfoam de Polidocanol Nitrógeno-low, ya que puede emplearse en pacientes mayores y tratar las varices tronculares, perforantes y colaterales de forma ambulatoria

La intervención terapéutica comenzó el día 6 de junio de 2013. Se realizaron 6 sesiones de escleroterapia ecoguiada, durante las cuales se realizó la obliteración de la vena safena interna (safena mayor), colaterales y perforantes de Cockett incompetentes. El cierre de la úlcera fue efectivo el 15 de septiembre. (Fotografía 2, al final del artículo). Posteriormente se continuaron realizando sesiones de escleroterapia hasta tratar completamente