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Tumor Carcinoide del Apéndice Cecal. Comunicación de 16 casos

Tumor Carcinoide del Apéndice Cecal. Comunicación de 16 casos.

Los Carcinoides son Tumores Neuroendocrinos de baja incidencia en la población general. El Apéndice es la localización más frecuente de los Tumores Carcinoides del Tractus Intestinal seguido del Intestino delgado, Recto y Colon.

El tumor carcinoide apendicular es habitualmente asintomático, por lo que la mayoría de las veces sólo se descubre en las biopsias de pieza operatoria de apendicectomía, por diagnóstico de apendicitis Aguda. Su tratamiento es quirúrgico y presentan un buen pronóstico.

Tumor Carcinoide del Apéndice Cecal. Comunicación de 16 casos.

Asunción Fortunata Rodríguez Morris. Especialista primer grado Cirugía General. Ms. en Urgencias Médicas. Instructor de Cirugía.

Francisca Mestre González. Especialista primer grado Cirugía General. Ms. en Urgencias Médicas. Instructor de Cirugía.

Servicio de Cirugía Hospital Dr. Salvador Allende. La Habana. Cuba.

Resumen.

Los Carcinoides son Tumores Neuroendocrinos de baja incidencia en la población general. El Apéndice es la localización más frecuente de los Tumores Carcinoides del Tractus Intestinal seguido del Intestino delgado, Recto y Colon.

El tumor carcinoide apendicular es habitualmente asintomático, por lo que la mayoría de las veces sólo se descubre en las biopsias de pieza operatoria de apendicectomía, por diagnóstico de apendicitis Aguda. Su tratamiento es quirúrgico y presentan un buen pronóstico.

El pico de incidencia se encuentra en la tercera y cuarta década de la vida con predominio en el sexo femenino.

Estos tumores son generalmente pequeños, menores de 1 cm. y localizados en la punta del apéndice.

Se revisaron 3558 historias clínicas de pacientes operados de Apendicitis Aguda encontrándose Tumor Carcinoide en 16 de ellos para una incidencia de 0,4%.

La Técnica quirúrgica empleada en el 84.75% de los casos fue la Apendicectomía Simple, solo fue necesaria la Hemicolectomía derecha en un caso.

Palabras Clave: Tumor Carcinoide, Apendicitis Aguda, Apendicectomía.

Abstract.

Carcinoid Tumors are derived from neuroendocrine cells, their incidence is low in the general population.

The most common location of Carcinoid Tumors in the gastrointestinal tract is the Appendix following the Small Bowel, Colon and Rectum.

The Appendiceal Carcinoid Tumor may be asymptomatic and found incidentally during diagnosis of acute appendicitis, the prognostic is good.

The peak incidence is in the third and fourth decades of life and is most frequent in women.

It is usually located in the head of appendix and the size is generally less than 1cm.

This research studied 3558 patients which underwent appendectomy because of Appendicitis; the pathology studied confirmed Carcinoid Tumor in 16 patients with an Incidence of 0.4%.

The surgical treatment was appendectomy in 84.75% of the patient and right Colectomy was performed in one.

Key words: Carcinoid Tumors, acute appendicitis, appendectomy.

INTRODUCCIÓN.

Los tumores apendiculares tienen una baja incidencia y constituyen un pequeño grupo dentro de las enfermedades de este órgano. Su importancia radica en que excepcionalmente son diagnosticados antes o durante la cirugía, y en los casos en que se sospecha el diagnóstico intraoperatorio pueden surgir dudas respecto del tratamiento quirúrgico de elección. (1).

Las neoplasias malignas del apéndice cecal tienen son raras y se hallan alrededor de una vez cada 10 000 casos. Los más frecuentes son el carcinoide y el adenocarcinoma. (3)

Se reportan entre el 0,2 y el 0,5% de todos los tumores del tubo digestivo (4) y se presentan en solamente el 0,9%-1,4% de las piezas de apendicectomía.

Los tumores carcinoides son los que tienen la prevalencia más alta, siendo responsables del 85% de todas las neoplasias apendiculares, siendo por esta razón el objeto de estudio de nuestro trabajo. (5)

La mayoría de los pacientes con tumor apendicular tendrán una clínica compatible con apendicitis aguda.

El tumor carcinoide es una neoplasia de tipo neuroendocrino que deriva de las células argentafines de las criptas de Lieberkuhn. La primera descripción de las características del “carcinoide” se le atribuye a Lubarsch en el año 1888.

El tumor carcinoide apendicular es el sitio más frecuente de carcinoide digestivo, seguido por el intestino delgado y grueso. (9).

La topografía más frecuente del tumor carcinoide es la punta del apéndice, y aparece hacia el final de la tercera década de la vida. La incidencia en el grupo de edad entre 0 y 19 años es de solo 0,33%, aparece más en el sexo femenino y con una media de edad alrededor de los 3 años. Son tumores pequeños (diámetro entre 0,5 y 3,4 cm.), blanco-grisáceos, firmes al tacto, de bordes imprecisos. Microscópicamente contienen gránulos que toman las tinciones de plata en su citoplasma. (10)

La frecuencia de metástasis es rara, solo de alrededor de un 3% en el caso de lesiones de más de 2 cm. de diámetro mayor, y pueden presentar amplia infiltración local. De los enfermos y hasta el 20% de quienes tienen metástasis, estas se diseminan al hígado. El tratamiento de elección es la Apendicectomía para tumores de menos de 2 cm. de diámetro, con bajo índice de proliferación, ubicados en la punta del apéndice, sin invasión angiolinfática ni mesoapendicular. Para los tumores de más de 2 cm. de diámetro o con evidencia histológica de extensión al meso apéndice, o tumores en la base del apéndice con extensión cecal, está indicada una Hemicolectomía derecha. (14)

La quimioterapia está