A propósito de un caso: Plan de cuidados de enfermería en el niño portador de PEG

Código: 1823

NOC: Conocimiento: Fomento de salud

Indicadores:

–    182313 Descripción de prevención y control de la infección.

–    182318 Descripción del uso de la dieta sana.

 

 

Código: 5230

NIC: Aumentar el afrontamiento.

Código: 5520

NIC: Facilitar el aprendizaje

Actividades:

–    Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente.

–    Repetir la información importante

Código: 5614

NIC: Enseñanza: Dieta prescrita.

Código: 5618

NIC: Enseñanza: Procedimiento/ tratamiento.

 

Dominio 7: Rol/ Relaciones Clase 1: Roles de cuidador

En este patrón también nos centraremos en el cuidador principal, en la familia y el factor estresante que supone esta nueva situación. Es muy importante abordar las necesidades de la familia desde un inicio para no llegar a una situación desbordante para ellos.

– 00062 Riesgo de cansancio del rol cuidador

M/P cuidados complejos, numerosos y prolongados.

Código: 02203

NOC: Alteración del estilo de vida del cuidador familiar.

Indicadores:

220302 Realización del rol alterada.

220306 Interacciones sociales alteradas.

220308 Actividades de ocio comprometidas.

220312 relación con los amigos alterada.

Código: 2208

NOC:

Indicadores:

220801 Factores estresantes referidos por el cuidador.

220805 Alteración de la ejecución del rol habitual.

Código: 2506

NOC: Salud emocional del cuidador familiar

Indicadores:

250601 Satisfacción con la vida.

250603 Autoestima

250608 Ausencia de frustración

250611 Relación social percibida.

 

 

Código: 5240

NIC: Asesoramiento

Actividades:

–    Favorecer la expresión de sentimientos.

–    Proporcionar información objetiva.

–    Disponer de intimidad para asegurar la confidencialidad.

–    Demostrar simpatía y calidez.

–    Establecer una relación terapeútica basada en la confianza y el respeto.

Código: 7040

NIC: Apoyo al cuidador principal.

Actividades:

–    Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud física y mental.

–    Enseñar al cuidador estrategias para acceder y sacar el máximo provecho de los recursos sanitarios.

Código: 7140

NIC: Apoyo a la familia.

Actividades:

–    Enseñar a la familia los planes médicos y de cuidados.

–    Ayudar a la familia a adquirir el conocimiento, la técnica y equipo necesario para apoyar sus decisiones a cerca de los cuidados del paciente.

–    Facilitar oportunidades de apoyo de grupos de mismo tipo.

Dominio 11: Seguridad/ Protección. Clase 1: Lesión Física.

Dentro de las complicaciones más habituales en el paciente portador de PEG se encuentran la infección de la zona y la formación de granulomas por salida al exterior de secreción gástrica (6).

Los síntomas principales de la infección son dolor, calor y rubor.  En el caso de la salida al exterior de la secreción gástrica se suele producir por un mal ajuste de la PEG al estoma que hace que baile y se vierta la secreción gástrica al exterior dando lugar a la formación de granulomas.

Otra complicación es la lesión de la piel periestomal por un excesivo ajustamiento de esta pieza. Por ello la familia debe reconocer estos signos de alarma (7).

00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

R/C secreción gástrica a través del estoma

M/P formación de granulomas y/o piel periestomal enrojecida, con mal olor, con secreción serosa e incluso sanguinolenta.

Código: 1104

NOC: Estado nutricional

Indicadores:

–    100402 Ingestión alimentaria y de líquidos.

–    100403  Energía.

–    100405 Peso

Código: 1101

NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

–    110113 Piel intacta

–    110110 Ausencia de lesión tisular

 

 

Código:3590

NIC: Vigilancia de la piel

Actividades:

–    Observar su calor, olor y temperatura.

–    Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.

–    Observar si hay infección.

–    Instruir al cuidador principal a cerca de los signos de pérdida de la integridad tisular.

Código: 3660

NIC: Cuidados de las heridas.

Actividades:

–    Anotar las características de la herida.

–    Aplicar el tratamiento adecuado a la piel.

–    Asegurar que la zona se encuentre limpia y seca.

–    Evitar la fricción entre la PEG y la zona periestomal colocando una gasa entre ambos o ajustando la pieza.

 

 6- Conclusiones:

En el momento actual nuestro paciente ha resuelto el diagnóstico diarrea. Durante los 2 primeros meses a la colocación de la PEG presentó deterioro de la integridad cutánea  relacionado con salida al exterior del contenido gástrico y manifestado por la formación de granulomas en la zona periestomal que en el momento actual ya no existen tras el primer recambio y ajuste del disco.

En el resto de diagnósticos todavía seguimos trabajando ya que nuestro paciente  es portador de PEG a largo plazo. El plan de cuidados se va re- evaluando de manera mensual y se adapta a las necesidades en cada momento.

Cabe destacar la importancia de los servicios de atención primaria. La educación para la salud a los cuidadores principales en todas las áreas del manejo de la PEG será fundamental para satisfacer todas estas necesidades y serán los encargados  de coordinar también al resto de miembros del equipo multidisciplinar.

Bibliografía:

1-  Molina VillalbaC, Vázquez Rodriguez JA y Gallardo Sánchez F. Percutaneus endoscopic gastrostomi. Indications, care and complications. Med Clin (Barc). 2019 Mar 15;152(6):229-236.

2- NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2015- 2017. 1ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2015.

3- Moorhead S, Jhonson M, Mass ML y Swansan E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de Resultados. 5ª edición. Barcelona: Elsevier; 2014.

4- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM y Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de enfermería (NIC). 6ª edición. Barcelona: Elsevier; 2013.

5- Friginal-Ruiz AB, Lucendo AJ, González-Castillo S. Gastrostomía endoscópica percutánea: una actualización sobre indicaciones, técnica y cuidados de enfermería. Enferm Clin 2011;241:1-6.

6- Rodríguez MJ, Villafáfila CJ, Robles J, Ruíz E, Bascuña MP et al. De la evidencia a la práctica clínica: recomendaciones en la prevención y el manejo de las complicaciones asociadas al uso de sondas de gastrostomía endoscópica percutánea. Enferm Endosc Dig. 2015; 2(2):9.

7- Jiménez Chiarri C. Necesidades de los cuidadores de lactantes con sonda PEG. Nutr. clín. diet. 2018; 38 (2): 145- 148.