Inicio > Rehabilitación y Fisioterapia > Abordaje de la osteoartritis de rodilla por medio de la fotobiomodulación (Fisioterapia)

Abordaje de la osteoartritis de rodilla por medio de la fotobiomodulación (Fisioterapia)

Abordaje de la osteoartritis de rodilla por medio de la fotobiomodulación (Fisioterapia)

Autor principal: José Antonio Segura Morales

Vol. XVI; nº 24; 1113

Approach to knee osteoarthritis by photobiomodulation (Physiotherapy)

Fecha de recepción: 23/11/2021

Fecha de aceptación: 23/12/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 24; 1113

Autores:

José Antonio Segura Morales (Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España)

Beatriz Moreno Marchal (Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España)

Resumen:

Introducción: Las rodillas son grandes articulaciones que soportan un gran peso durante toda la vida, estas articulaciones suelen presentar una prevalencia elevada de padecer osteoartritis la cual aumenta con la edad. La osteoartritis de rodilla se caracteriza por presentar una degeneración progresiva del cartílago y un aumento de la inflamación de la articulación. Aunque un pilar para tratar los síntomas es el abordaje farmacológico existen otras terapias, como es la terapia de fotobiomodulación, la cual es una terapia que actúa por medio de agentes electrofísicos, es un tratamiento no invasivo con un gran efecto antiinflamatorio y analgésico.

Objetivos: Localizar y analizar la información científica relevante de la terapia de fotobiomodulación empleada para la osteoartritis de rodilla por medio de la revisión de la literatura.

Conclusión: La fotobiomodulación junto con otras técnicas dentro de la fisioterapia son beneficiosas para el tratamiento de los síntomas y signos en personas con osteoartritis de rodilla.

Palabras clave: fisioterapia, rehabilitación, osteoartritis de rodilla, fotobiomodulación, láser de bajo nivel.

Abstract:

Introduction: Knees are large joints that bear great weight throughout life, these joints usually present a high prevalence of suffering from osteoarthritis which increases with age. Knee osteoarthritis is characterized by progressive degeneration of cartilage and increased inflammation of the joint. Although a mainstay to treat the symptoms is the pharmacological approach there are other therapies, such as photobiomodulation therapy, which is a therapy that acts by means of electrophysical agents, it is a non-invasive treatment with a great anti-inflammatory and analgesic effect.

Objectives: To locate and analyze the relevant scientific information of photobiomodulation therapy employed for knee osteoarthritis by reviewing the literature.

Conclusion: Photobiomodulation together with other techniques within physiotherapy are beneficial for the treatment of symptoms and signs in people with knee osteoarthritis.

Keywords: physical therapy, rehabilitation, knee osteoarthritis, photobiomodulation, low-level laser.

Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN:

Las rodillas son grandes articulaciones que soportan un gran peso durante toda la vida, estas articulaciones suelen presentar una prevalencia elevada de padecer osteoartritis la cual aumenta con la edad. La osteoartritis de rodilla se caracteriza por presentar una degeneración progresiva del cartílago y un aumento de la inflamación de la articulación. Clínicamente la osteoartritis presenta como síntomas rigidez articular, dolor, disminución del rango articular, crepitaciones llevando a los pacientes en menor o mayor medida a discapacidad y empeoramiento de la calidad de vida(1)(2).

La causa de padecer osteoartritis de rodilla viene determinada por diferentes factores de riesgos, los cuales son(3)(4):

  • La edad; con el paso de los años el cartílago pierde la capacidad de repararse, por lo tanto, la osteoartritis afecta principalmente a personas de mediana y avanzada edad.
  • Factores hereditarios; se ha demostrado la vinculación entre la osteoartritis y ciertos genes. Ciertas propiedades hereditarias aumentan el riesgo de padecer osteoartritis de rodilla, como son; la laxitud articular, tener las piernas arqueados o las rodillas juntas.
  • Sobrepeso; el peso tiene un componente directamente proporcional con la osteoartritis de rodilla, a mayor peso mayor posibilidad de padecer esta enfermedad.
  • Lesiones previas; padecer una lesión de rodilla con anterioridad, como puede ser una lesión de rodilla aumenta la posibilidad de padecer osteoartritis.
  • Uso excesivo; trabajadores o deportistas que necesitan agacharse y arrodillarse de forma reiterada, caminar de forma continuo o levantar objetos muy pesados flexionando las rodillas y extendiéndolas, es un factor de riesgo.
  • Otras enfermedades; como son la gota, problemas de rodilla, enfermedad de Lyme o infecciones en la rodilla.

El tratamiento de la osteoartritis de rodilla se enfoca de manera multidisciplinar, su mayor objetivo es paliar los síntomas, regenerar los tejidos para así frenar el avance de la enfermedad y recuperar la funcionalidad de la rodilla afectada(5)(6).

Aunque un pilar para tratar los síntomas es el abordaje farmacológico existen otras terapias, como es la terapia de fotobiomodulación, la cual es una terapia que actúa por medio de agentes electrofísicos, es un tratamiento no invasivo con un gran efecto antiinflamatorio y analgésico. Estos efectos pueden explicarse por medio de efectos biológico producidos por la terapia de fotobiomodulación como son; aumento de la conducción y excitación de los nervios periféricos, regeneración tisular, modulación del dolor, aumento en la oxigenación de los tejidos, aumento del ATP mitocondrial, aumento de la angiogénesis y microcirculación(7)(8)(9).

OBJETIVOS:

Objetivo principal:

  • Localizar y analizar la información científica relevante de la terapia de fotobiomodulación empleada para la osteoartritis de rodilla por medio de la revisión de la literatura.

Objetivos secundarios:

  • Contrastar la efectividad de las diferentes técnicas de fotobiomodulación usadas en pacientes que padecen osteoartritis de rodilla.
  • Determinar los diferentes parámetros utilizados en la terapia de fotobiomodulación en la osteoartritis de rodilla.

MÉTODO:

Se llevo a cabo una revisión de la literatura entre los meses de Septiembre y Noviembre de 2021 en las bases de datos electrónicas más relevantes: Pubmed, Scopus, Web of Science y PEDro; siguiendo los ítems de la declaración PRISMA (Guía de publicación de la investigación diseñada para mejorar la integridad del informe de revisiones sistemáticas y metaanálisis)(10). Los criterios de selección se definieron mediante la pregunta PICO (pacientes, intervención, comparación y resultados “outcomes”)(11).

Criterios de inclusión:

  • Disponibilidad del resumen (abstract).
  • El diseño del artículo era ensayo clínico aleatorizado.
  • Publicados entre los años 2018 y 2021.
  • Basados en demostrar la efectividad de la terapia de fotobiomodulación en la mejora de los síntomas provocados por la osteoartritis de rodilla.
  • Los sujetos del estudio debían padecer como dolencia principal osteoartritis de rodilla.
  • La calidad metodológico era superior o igual a 6 en la escala PEDro(12).

Criterios de exclusión:

  • Imposibilidad de disponer del texto completo del ensayo.
  • Estudios no realizados en humanos.
  • Los manuscritos eran revisiones sistemáticas, revisiones bibliográficas o prácticas clínicas.

Se usaron los siguientes descriptores DeCS o MeSH como palabras claves y combinándolas entre ellas con diferentes fórmulas de búsqueda adaptándonos a cada una de las bases de datos electrónicos utilizadas: physical therapy (fisioterapia), rehabilitation (rehabilitación), knee osteoarthritis (osteoartritis de rodilla), photobiomodulation (fotobiomodulación) y low-level laser (laser de bajo nivel).

Un total de 115 documento fueron seleccionados para ser incluido en el presente estudio, tras su posterior análisis, y después de realizarle a cada uno de ellos un filtro con todos los criterios anteriormente mencionados, pasaron a formar parte de este manuscrito 5 ensayos clínicos aleatorizados.

RESULTADOS/DISCUSIÓN

Esta revisión sistemática de la literatura determina cinco artículos sobre la terapia con fotobiomodulación dentro de la fisioterapia en pacientes con osteoartritis de rodilla. A continuación, presentamos algunos hallazgos se pueden clasificar en base a los parámetros de interés.

Según las muestras, las clasificamos en pacientes voluntarios aleatorizados cuyo número es de 12 el menor ensayo(13) y 168 el mayor(14). La media de edad de los participantes oscila entre los 40 y 80 años, siendo 60% mujeres.

Respecto a las intervenciones, éstas se desarrollan con la comparación de grupos asignados al azar donde en todos los artículos, en uno de los grupos se aplica la terapia de fotobiomodulación (láser infrarrojo de bajo nivel), en otro de los grupos, se plantea un placebo o terapia simulada, y en los otros grupos, otras técnicas de tratamiento para la osteoartritis. Éstas últimas son terapia con corriente interferencial(14), ejercicios terapéuticos(15)(16)(13)(17), y terapia con diatermia de onda corta(17).

Las medidas de evaluación son la capacidad funcional [puntuación del índice de las universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC) y Lequesne, pruebas Timed Up & Go y Sit and Lift](14), producción de fuerza muscular (evaluación isocinética), escala numérica del dolor (NRPS), umbral del dolor por presión(PPT), fatiga autopercibida, test de bipedestación (STST)(17), la prueba de caminata de 6 minutos (6-MWT), cronometrada arriba y adelante (TUG), torque isométrico voluntario máximo (MVIT)(16) y prueba funcional de alcance (FRT)(9).

Por otra parte, el tiempo de seguimiento mayor fue de seis meses tras la intervención(14) y el menor, de cinco semanas, que fue lo que duró el ensayo clínico(9).

Se observaron ciertas conclusiones tales como que la combinación aislada de terapia con corriente interferencial, terapia de diatermia con onda corta o fotobiomodulación en un programa de ejercicio para personas con osteoartritis de rodilla no es superior al ejercicio realizado solo, referente a un beneficio clínico. En cambio, la combinación de la corriente interferencial más la fotobiomodulación mejora la intensidad del dolor tanto en reposo como en movimiento. A largo plazo, el uso conjunto de la fotobiomodulación y ejercicios terapéuticos es más eficaz para una disminución del dolor, mostrando esta unión efectos analgésicos. Además, esta última combinación mejora la distancia caminada, función articular y la fuerza muscular en todos los participantes.

Durante el proceso de la búsqueda de los artículos, se han encontrado limitaciones comunes como cierta variabilidad en los parámetros de tratamiento usados en los estudios analizados, sobre todo en lo referente al tiempo de tratamiento, y a la comparación de terapias; aunque en todos los estudios se consiguen efectos beneficiosos para los síntomas de la patología mencionada. Por ello, es conveniente futuros estudios e investigaciones.

CONCLUSION

Finalizado anteriormente la discusión de la literatura científica, se concluye que la fotobiomodulación junto con otras técnicas dentro de la fisioterapia son beneficiosas para el tratamiento de los síntomas y signos en personas con osteoartritis de rodilla.

La terapia principal y común de tratamiento usada para la mejora de la osteoartritis de rodilla en la terapia láser infrarroja de bajo nivel (fotobiomodulación). Las otras técnicas de tratamiento eficaces son la terapia con corriente interferencial, programa de ejercicios terapéuticos y la terapia con diatermia de onda corta. Se recomienda una rehabilitación realizada por un fisioterapeuta combinando un programa de ejercicios terapéuticos específicos y terapia de fotobiomodulación en pacientes con osteoartritis de rodilla.

Los parámetros clínicos que se modifican en la osteoartritis de rodilla con los tratamientos mencionados anteriormente son la mejora de la intensidad del dolor tanto en reposo como en movimiento a corto plazo, efectos analgésicos disminuyendo el dolor asociado local, aumento de la distancia caminada, mejora de la funcionalidad y aumento de la fuerza muscular.

Para finalizar, hay existencia de falta de estudios sobre la efectividad de técnicas por separado o la mejor combinación de éstas, debido al escaso número de tipos de tratamientos; por lo que, sería necesario observar cuáles son los parámetros más efectivos, que logran más adherencia al tratamiento y menos agresivos para el paciente, para conseguir la unanimidad en los criterios de selección de los parámetros.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Jordan KM, Sawyer S, Coakley P, Smith HE, Cooper C, Arden NK. The use of conventional and complementary treatments for knee osteoarthritis in the community. Rheumatology. 2004;43(3):381–4.
  2. Arendt-Nielsen L, Nie H, Laursen MB, Laursen BS, Madeleine P, Simonsen OH, et al. Sensitization in patients with painful knee osteoarthritis. Pain [Internet]. 2010;149(3):573–81. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2010.04.003
  3. Assis L, Almeida T, Milares LP, Dos Passos N, Araújo B, Bublitz C, et al. Musculoskeletal Atrophy in an Experimental Model of Knee Osteoarthritis. Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(8):609–16.
  4. Burgos-Vargas R, Cardiel MH, Loyola-Sánchez A, De Abreu MM, Pons-Estel BA, Rossignol M, et al. Characterization of Knee Osteoarthritis in Latin America. A Comparative Analysis of Clinical and Health Care Utilization in Argentina, Brazil, and Mexico. Reumatol Clin [Internet]. 2014;10(3):152–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2013.07.013
  5. Kudo M, Watanabe K, Otsubo H, Kamiya T, Kaneko F, Katayose M, et al. Analysis of effectiveness of therapeutic exercise for knee osteoarthritis and possible factors affecting outcome. J Orthop Sci. 2013;18(6):932–9.
  6. Goh SL, Persson MSM, Stocks J, Hou Y, Lin J, Hall MC, et al. Efficacy and potential determinants of exercise therapy in knee and hip osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Ann Phys Rehabil Med [Internet]. 2019;62(5):356–65. Available from: https://doi.org/10.1016/j.rehab.2019.04.006
  7. Bjordal JM, Johnson MI, Lopes-Martins RAB, Bogen B, Chow R, Ljunggren AE. Short-term efficacy of physical interventions in osteoarthritic knee pain. A systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:1–14.
  8. Stausholm MB, Naterstad IF, Joensen J, Lopes-Martins RÁB, Sæbø H, Lund H, et al. Efficacy of low-level laser therapy on pain and disability in knee osteoarthritis: Systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. BMJ Open. 2019;9(10):1–13.
  9. de Paula Gomes CAF, Leal-Junior ECP, Dibai-Filho A V., de Oliveira AR, Bley AS, Biasotto-Gonzalez DA, et al. Incorporation of photobiomodulation therapy into a therapeutic exercise program for knee osteoarthritis: A placebo-controlled, randomized, clinical trial. Lasers Surg Med. 2018;50(8):819–28.
  10. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Altman D, Antes G, et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6(7).
  11. Santos CM da C, Pimenta CA de M, Nobre MRC. The PICO strategy for the research question construction and evidence search. Rev Lat Am Enfermagem. 2007;15(3):508–11.
  12. Verhagen AP, De Vet HCW, De Bie RA, Kessels AGH, Boers M, Bouter LM, et al. The Delphi list: A criteria list for quality assessment of randomized clinical trials for conducting systematic reviews developed by Delphi consensus. J Clin Epidemiol. 1998;51(12):1235–41.
  13. Vassão PG, Silva BA, de Souza MC, Parisi JR, de Camargo MR, Renno ACM. Level of pain, muscle strength and posture: effects of PBM on an exercise program in women with knee osteoarthritis – a randomized controlled trial. Lasers Med Sci. 2020;35(9):1967–74.
  14. Alqualo-Costa R, Rampazo ÉP, Thome GR, Perracini MR, Liebano RE. Interferential current and photobiomodulation in knee osteoarthritis: A randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Clin Rehabil. 2021;35(10):1413–27.
  15. Herpich CM, Leal-Junior ECP, Politti F, de Paula Gomes CAF, dos Santos Glória IP, de Souza Amaral M de FR, et al. Intraoral photobiomodulation diminishes pain and improves functioning in women with temporomandibular disorder: a randomized, sham-controlled, double-blind clinical trial: Intraoral photobiomodulation diminishes pain in women with temporomandibular disord. Lasers Med Sci. 2020;35(2):439–45.
  16. Vassão PG, de Souza MC, Silva BA, Junqueira RG, de Camargo MR, Dourado VZ, et al. Photobiomodulation via a cluster device associated with a physical exercise program in the level of pain and muscle strength in middle-aged and older women with knee osteoarthritis: a randomized placebo-controlled trial. Lasers Med Sci. 2020;35(1):139–48.
  17. De Paula Gomes CAF, Politti F, De Souza Bacelar Pereira C, Da Silva ACB, Dibai-Filho AV, De Oliveira AR, et al. Exercise program combined with electrophysical modalities in subjects with knee osteoarthritis: A randomised, placebo-controlled clinical trial. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):1–11.