Actuación ante el Virus Zika en embarazadas. Caso clínico de Matrona
Autora principal: Isabel Guerrero Guzmán
Vol. XV; nº 20; 1051
Action against the zika virus in pregnant women. Midwife´s clinical case
Fecha de recepción: 14/09/2020
Fecha de aceptación: 09/10/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 20 – Segunda quincena de Octubre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 20; 1051
AUTORAS:
Isabel Guerrero Guzmán (Matrona en Distrito Bahía de Cádiz la Banda, Cádiz, España)
Carmen Corrales Lobato (Matrona en hospital Donostia, San Sebastián, España)
RESUMEN:
Gestante de 8 semanas que acude a primera visita de control de embarazo. Durante la consulta y tras valoración, la paciente refiere haber viajado en el último mes a Brasil, su País de origen.
PALABRAS CLAVE:
Zika, Gestación, Matrona, Área endémica.
ABSTRACT
8-week Pregnant Who goes to the first pregnancy control visit. During the consultation and after evaluation the patient refers to having traveled in the last month to Brazil, their country of origin.
KEYWORDS:
Zika, gestation, midwife, endemic área.
DESCRIPCION DEL CASO:
SPPA. Gestante de 8 semanas de gestación que acude a primera consulta de seguimiento de embarazo. Durante la consulta refiere haber viajado en el último mes a Brasil, su país de origen.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN.
Antecedentes obstétricos:
G3C2
FUR: 04/09/2019
FPP 11/06/2020.
FM: 3/30.
Menarquia 11 años.
Diabetes gestacional insulinodependiente diagnosticada en los dos anteriores embarazos con macrosomía fetal.
Antecedentes personales:
IQ: Apendicectomía, mamoplastia de aumento.
Antecedentes familiares: Hermano con síndrome de down.
Realizo apertura del documento de salud del embarazo.
La gestante me comenta que en el último mes viajó a Brasil sin saber que estaba embarazada.
Refiere querer dar lactancia materna.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Doy recomendaciones a seguir durante el embarazo sobre alimentación, hábitos saludables, realización de ejercicios, informo de quimioprofilaxis durante todo el embarazo con Yodo y durante el primer trimestre de suplemento con ácido fólico.
Solicito analítica del 1º trimestre, más O ‘Sullivan por antecedentes de diabetes gestacional
Le explico que le vamos a realizar serología de virus de zika ya que ha viajado hace un mes a Brasil y que es un área endémica en cuanto al virus.
Derivo a tocólogos con carácter preferente para datación de gestación, realización de eco del primer trimestre, y valoración del estudio de la morfología fetal.
Explico que según el PAI embarazo, parto y puerperio de la Junta de Andalucía, está indicada la realización de cribado de aneuploidías del primer trimestre a todas las gestantes. La paciente refiere que está interesada en realización de dicha prueba. Realizo solicitud para el cribado previo consentimiento de la gestante.
Solicito serología del virus zika, por haber viajado a zona endémica en las primeras semanas de embarazo bajo consentimiento de la paciente.
Realizo toma de Constantes: TA 120/80. Tª36,5ºC
JUICIO CLINICO
Infección por virus del zika durante la gestación, repercusión materna y fetal.
DIAGNOSITICO DIFERENCIAL:
Infección por el virus del zika vs infección por virus del dengue y virus de la gripe.
PLAN DE CUIDADOS:
Realizar serología del virus zika dentro del primer trimestre de gestación para diagnosticar de forma precoz infección por el virus zika.
La paciente presenta exantema, fiebre y cefaleas de varios días de evolución.
Se solicita realización de serología del zika al servicio de Epidemiologia según el protocolo del distrito sanitario al que pertenece el centro de trabajo.
Me comunican desde laboratorio resultados positivos por infección del virus zika.
EVOLUCIÓN:
Se le recomienda a la gestante realizar amniocentesis para descartar posible transmisión al feto, se le explican los riesgos que conlleva la realización de dicha prueba, la gestante no expresa su consentimiento para realización de amniocentesis.
Se le cita a las 20 semanas de gestación para control ecográfico fetal, no se detectan malformaciones del sistema nervioso, no obstante, y se vuelve a cita a las 28 semanas de gestación para nuevo control
A las 34+5 SG la gestante acude al servicio de urgencias por rotura prematura de membranas. A la exploración se confirma Rotura prematura de membranas, líquido amniótico meconial, y trabajo de parto activo. Se avisa a tocólogos de guardia y se comenta la situación de la paciente, según las recomendaciones se lleva a cabo parto por vía vaginal.
Tras dos horas de dilatación, nace varón mediante parto eutócico, de 1200gr, Apgar 4/5, teniendo que ser atendido por servicio de neonatología, y ser trasladado a UCIN para cuidados específicos.
Se observa un ligero tamaño del perímetro cefálico disminuido, tras varias pruebas por parte de neonatología nos informan que el recién nacido tiene una clínica compatible con microcefalia provocada por la transmisión materno-fetal del virus.
CONCLUSIONES
EL Virus del zika es una flavavirus que se transmite a través de la picadura de mosquitos aedes, este mosquito prolifera en climas cálidos y sobre todo en zonas con malas condiciones de vida.
También se ha demostrado la transmisión de madre al feto durante el embarazo, a través de transfusiones sanguíneas, contacto sexual y trasplantes de órganos.
Las áreas endémicas son zonas tropicales y subtropicales. El periodo de incubación es de 3 a 12 días.
Es importante realizar una adecuada historia clínica a todas las gestantes en el primer trimestre, por parte de la matrona de atención primaria, para detectar si la gestante ha viajado los últimos dos meses antes del embarazo a países de África, Asia, América Central, del Norte, El Caribe y América del Sur y hacer un posible diagnostico precoz de la infección.
Las embarazadas que viven o viajan a estas zonas corren el mismo riesgo que el resto de la población general de infectarse por el virus del zika.
El 75-80% de las pacientes son asintomáticas o muestra síntomas leves como: erupciones cutáneas, conjuntivitis, dolor muscular y articular, malestar general y cefaleas. Sin embargo, recientemente se han descrito cuadros y anomalías congénitas asociadas a infecciones por este virus. Se ha comprobado un aumento de microcefalia congénita, calcificaciones intracraneales y lesiones y calcificaciones oculares, síndrome de Guillain Barrén, entre otras.
Se han notificado casos también de crecimiento intrauterino retardado, insuficiencia placentaria, aborto espontáneo y muerte fetal intrauterina.
.Por tanto, es importante identificar a tiempo los signos y síntomas para poder actuar con rapidez y evitar en la medida de lo posible las complicaciones
La relación entre la infección del virus zika y las malformaciones fetales sigue siendo objeto de investigación, cada vez hay más estudios que confirman que el virus puede transmitirse de madre al feto a lo largo de la gestación.
¿Cómo se diagnostica?
La infección puede sospecharse mediante síntomas que presenten personas que han viajado o viven en zonas donde haya transmisión o haya mosquitos vectores.
Mediante análisis de sangre a las pacientes con síntomas o que hayan viajado a zonas endémicas.
La PCR es útil en los primeros 3 – 5 días del inicio de los síntomas y las pruebas serológicas son útiles después de 5 días con sintomatología.
DIFERENCIA ENTRE VIRUS DEL ZIKA Y VIRUS DEL DENGUE:
El paciente con infección por el virus del Dengue, presenta fiebre más elevada que en el zika, dolores musculares más intensos, y hay que prestar especial atención al sangrado, ya que a veces se convierte en fiebre hemorrágica por dengue, y causa epistaxis, sangrado de encías o debajo de la piel.
El zika no tiene sintomatología característica, aunque la mayoría de los pacientes presentan exantemas.
Ante un caso de infección en una embarazada es necesario conocer el agente infeccioso durante el embarazo para indicar el tratamiento necesario y las medidas necesarias para disminuir la morbimortalidad y es fundamental para el pronóstico del recién nacido.
TRANSMISIÓN EN EL EMBARAZO:
Tal y como se ha mencionado anteriormente, se puede transmitir de madre a feto y producir microcefalia y/o alteraciones congénitas.
El síndrome congénito por el virus del Zika incluye malformaciones como alteraciones oculares o sorderas e hipertonía muscular.
Se calcula que alrededor del 5-15% de los recién nacido de madres portadoras del virus zika presentan malformaciones congénitas, independientemente de que la madre haya sido sintomática o asintomática.
MICROCEFALIA
Es una afección poco frecuente. Se trata de un Crecimiento anormal del perímetro cefálico. Pueden ser primarias (con menor número de tamaño y células nerviosas, de carácter genético) o secundarias: por efectos de agentes nocivos fetales: ingesta de tóxicos, fenilcetonuria materna entre otros, por infecciones prenatales: rubeola, virus del zika, toxoplasmosis, varicela, herpes, citomegalovirus.
El síntoma común en todas es el retraso mental. Pueden aparecer diferentes síntomas como: malformaciones viscerales, trastornos psicológicos, alteraciones del tono muscular, trastornos del movimiento, dificultades en la alimentación, trastornos neurosensoriales (ceguera, sordera), fenotipo atípico, convulsiones.
En cuanto al tratamiento, medidas sintomáticas, estimulación, educación especial y si existen convulsiones se administrarán antiepilépticos.
¿CÓMO SE CONFIRMA SI UN RECIÉN NACIDO TIENE MICROCEFALIA?
Se realiza medición del perímetro craneal, preferiblemente a las 24 horas del nacimiento.
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DEL LACTANTE
Hay que tener en cuenta los resultados de las pruebas del virus en la madre, si hay o no microcefalia, anomalías oculares o calcificaciones intracraneales.
ATENCIÓN GENERAL Y TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA
Hay poco evidencia en cuanto al tratamiento del virus del zika, ya que se sabe poco sobre el ciclo natural de la infección por el virus.
Aún no se ha desarrollado ninguna vacuna ni tratamiento específico que contribuya a reducir el riesgo de infección fetal.
Se recomienda realizar reposo y medidas para la aliviar la sintomatología.
En el caso de la paciente anterior se le recomienda:
Para cefaleas y fiebre: medidas físicas para provocar enfriamiento, por ejemplo: paños húmedos, baños y duchas y administración de paracetamol.
Exantema y prurito: Pueden administrarse lociones de calamina o lociones acuosas con mentol por vía tópica. Para el exantema y el alivio del picor se puede utilizar los antihistamínicos de primera generación.
MEDIDAS DE PROTECCION PERSONAL RECOMENDADAS POR LA OMS:
Evitar acumulaciones en sitios cercanos a viviendas, ya que es donde se crían los mosquitos del género Aedes.
“Proteger la piel contra la exposición a los mosquitos, con ropa que cubra al máximo el cuerpo (por ejemplo, camisetas de manga larga, pantalones y faldas largas). Es preferible llevar ropa de color claro.”
- ”Usar mosquiteros (tratados con insecticida o no), incluso para dormir durante el día.”
- ”Colocar pantallas/redes/paneles anti mosquito (tratados con insecticida o no) en puertas y ventanas.”
- ”Aplicar repelentes de insectos aprobados por las autoridades sanitarias locales para ser utilizados sin riesgo durante el embarazo (por ejemplo, repelentes que contienen DEET). El producto se deberá aplicar, según sea necesario, en las zonas expuestas del cuerpo, e incluso en la ropa, y deberán realizarse nuevas aplicaciones según lo indique el fabricante en las instrucciones de uso, para así asegurar una protección total.”
- ”Fomentar entre los individuos infectados por el virus de Zika, el virus del dengue y el virus chikungunya el seguimiento de estas medidas de protección, a fin de evitar la transmisión a personas no infectadas. Estas medidas deben aplicarse, al menos, durante la primera semana siguiente al inicio de los síntomas (fase virémica)”
“ •Para evitar la posible transmisión sexual del virus de Zika, las parejas sexuales de las embarazadas que vivan en zonas donde haya transmisión activa del virus de Zika o regresen de ellas deberán usar, de forma correcta y sistemática, preservativos de látex para sus prácticas sexuales, y ello durante todo el embarazo”
¿Es segura la lactancia materna en mujeres Infectadas por el Virus Zika?
Se sabe que el principal modo de transmisión del virus del zika es a través del mosquito infectado, en la actualidad, no se dispone de documentos que confirmen que el virus zika se transmita al lactante a través de la leche materna.
Con los datos que se dispone hasta el momento, los beneficios de la lactancia materna tanto para el feto como para la madre superan los posibles riesgos de transmisión de virus zika a través de la leche materna.
Se mantiene la recomendación de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, para madres que sean portadoras del virus del zika y/o madres de recién nacidos con alguna anomalía congénita incluida la microcefalia.
Bibliografía:
- Fejerman N, Fernández Álvarez E. Neurolo-gía Pediatríca. 2ª edición. Buenos Aires: Pan-americana, 2007. p 285-286 y 880-881
- https://www.who.int/es/
- Enfermedades transmitidas por vectores. Internet. [citado 10 de enero de 2016] (aprox. 1 p) Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs387/es/
- zika. Lo que hay que saber sobre el virus que circula en las Américas. [Citado 14 de enero de 2016] (Aproximado 4 p). Disponible en: http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/01/13/zika-lo-que-hay-que-saber-sobre-el-virus-que-circula-en-las-americas/
- https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/arbovirus-arenavirus-y-filovirus/infecciones-por-el-virus-zika-zv
- Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2003.