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Adenoma paratiroideo gigante. Diagnóstico morfofuncional y confirmación histológica

la diferente tasa de retención del MIBI (hexaquis isobutil isonitrilo) por parte de glándulas paratiroideas y del tiroides, que presenta un aclaramiento más acelerado. Tras la inyección del radiotrazador, el protocolo habitual es realizar imágenes estáticas en proyección anterior de región cervical y mediastino a los 15-20 minutos y 2-3 horas; no obstante, ante la posibilidad de adenoma paratiroideo de lavado rápido con captación menor o normal en la imagen tardía, en el caso presentado se adquirieron imágenes seriadas cada 5 minutos durante 20 minutos, a la hora, 2 horas y 3 horas postinyección del radiofármaco. Se considera positivo para patología paratiroidea todo foco de incremento de captación, situado en región cervical o mediastino, que persista en imágenes tardías. (6)

En la actualidad los métodos no invasivos de localización más utilizados son la ecografía y la gammagrafía. Unos autores plantean que la sensibilidad de la técnica gammagráfica con 99mTc-MIBI en la detección del adenoma de paratiroides es alta, generalmente por encima del 85% (7); otros refieren, que oscila entre el 68-95%. La ecografía que tiene una amplia gama de sensibilidad (33 a 89%) dependiendo de la experiencia del ecografista. Sin embargo, un enfoque preoperatorio que combina la información anatómica de la ecografía y la información fisiológica de la gammagrafía ha demostrado que predice la presencia y localización de adenomas paratiroideos con mayor precisión que cualquiera de estas técnicas por si solas, aumentando la sensibilidad global hasta el 95%. (8)

Tras la resección del gran adenoma de paratiroides, las cifras de la PTH sérica y los valores de calcio en sangre se normalizaron inmediatamente; disminuyendo la PTH sérica más del 95% del valor basal (de 411 pg/ml a 12,6 pg/ml) y los valores de calcio en sangre de 11,4 mg/dl a 8 mg/dl. Una disminución de más de 50% a partir del valor basal en la PTH a los 5-10 minutos, será considerada como prueba del hallazgo del adenoma paratiroideo. (9)

CONCLUSIÓN

  • El diagnóstico de un adenoma paratiroideo gigante en el contexto de hiperparatiroidismo, es un hallazgo infrecuente en la práctica clínica diaria.  
  • La combinación de la gammagrafía con 99mTc-MIBI y la ecografía es la mejor aproximación para el diagnóstico de la glándula paratiroidea anómala.

BIBLIOGRAFÍA

1. Taniegra ED. Hyperparathyroidism. Am Fam Physician. 2004;69:333-339.

2. Shoback D, Marcus R, Bikle D. Metabolic bone disease. En: Greenspan FS, Gardner DG, editors. Basic and clinical endocrinology. 7nd ed., New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill; 2004. p. 295-308.

3. Dubost C, Lecharpentier Y, Bouteloup PY. Chirugie del glandes parathyroïdes. Traitment de l’hyperparathyrpïdie. Encycl Med Chir. (Paris, France), Techniques chirurgicales, Thorax. 42070, 4.10.06.

4. Lalanne-Mistrih ML, Ognois-Ausse P, Goudet P, Cougard P. Giant parathyroid tumors: characterization of 26 glands weighing more than 3,5 grams. Ann Chir. 2002;127:198-202.

5. Marx SJ. Hyperparathyroid and hypoparathyroid disorders. New Engl J Med. 2001;343:1863-75.

6. Taillefer R, Boucher Y, Potvin C, Lamert R. Detection and localization of parathyroid adenomas in patients with hyperparathyroidism using a single radionuclide imaging procedure with technetium.99m-sestamibi (double-phase study). J Nucl Med. 1992;33:1801-7.

7. Hajioff D, Iynkaran T, Panagamuwa C, Hill D, Stearns MP. Preoperative localization of parathyroid adenomas: ultrasonography, sestamibi scintigraphy, or both?. Clin Otolaryngol. 2004;29:549-52.

8. Patel CN, Salahudeen HM, Lansdown M, et al. Clinical utility of ultrasound and 99mTc sestamibi SPECT/CT for preoperative localization of parathyroid adenoma in patients with primary hyperparathyroidism. Clin Radiol. 2010;65:278-87.

9. Suliburk JW, Perrier ND. Primary hyperparathyroidism. Oncologist 2007;12(6):644-653.