trastorno inmunológico de base; que propician la malaabsorción de nutrientes esenciales para el mantenimiento del trofismo de la mucosa del aparato digestivo, es decir, desde la boca hasta el recto. (11,12)
Todas las enfermedades intestinales, según comprometan la digestión o a la absorción de los alimentos, como por ejemplo la Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa Idiopática, la Enfermedad Celíaca y el Esprue Tropical, pueden asociarse con la aparición de lesiones bucales, en las cuales la Estomatitis aftosa recurrente u otras lesiones de la mucosa bucal pueden ser uno de los síntomas con los cuales debutan.
También se señala que en los estados de malaabsorción con déficit de nutrientes importantes, la aparición de las lesiones bucales no sólo se debe directamente a los estados carenciales, sino también al sobrecrecimiento bacteriano local que se crea, el cual es capaz de desencadenar una respuesta inflamatoria frente a los productos liberados por las bacterias. Las enfermedades Inflamatorias a destacar son la Colitis Ulcerativa y la Enfermedad de Crohn, entre otras. (13,14)
Colitis Ulcerativa
La Colitis Ulcerativa presenta signos y síntomas orofaciales típicos tales como las pústulas en la mucosa (pioestomatitis vegetante) o úlceras crónicas irregulares, que pueden asociarse con la Colitis Ulcerativa o pueden ser secundarias a la anemia debida a la hemorragia intestinal crónica que padecen estos pacientes.
La etiopatogenia es desconocida, pero se ha sugerido factores autoinmunitarios, de la dieta, bacterias reductoras de sulfato, fármacos como la isotretinoína y una base genética.
En relación al sexo, no hay una predisposición más de un sexo que de otro. La edad predominante de diagnóstico clínico es en adultos.
Las posibles lesiones extraorales de la Colitis Ulcerativa son: Diarrea persistente, con frecuencia indolora, con sangre y moco. En los casos graves, anemia ferropénica, pérdida de peso, artralgias, conjuntivitis, uveítis, iritis, acropaquias, sacroileítis, eritema nudoso, pioderma gangrenoso, colangitis esclerosante primaria, colelitiasis, nefrolitiasis y tromboembolia.
Es necesario para su diagnóstico diferencial, descartar la Enfermedad de Crohn, teniendo un cuidado especial a cierta predisposición de estos pacientes con el carcinoma colorrectal.
Para su diagnóstico serán necesarias pruebas complementarias tales como biopsia, hemograma completo, VSG/CRP, sigmoidoscopia, colonoscopia, enema de bario.
Los tratamientos principales para el abordaje de la Colitis Ulcerosa son hematínicos, para cualquier deficiencia secundaria; los corticoides tópicos (enema de corticoides) pueden ser útiles y la sulfasalazina. (15)
Las lesiones orales más prevalentes asociados a la Colitis Ulcerosa:
- Afta Bucal.
Las aftas bucales son lesiones de pérdida de sustancias de la mucosa bucal, agudas, dolorosas, inicialmente necróticas y recidivantes. Estas lesiones pueden estar presentes en diversas enfermedades como la Colitis Ulcerosa y en la Enfermedad de Crohn e incluso, constituir la lesión principal de estas.
En las enfermedades digestivas, las aftas bucales aparecen como aftas solitarias o estomatitis aftosa recurrente.
Afta solitaria: Úlceras de variado tamaño, muy dolorosas, localizadas generalmente en la mucosa del vestíbulo, el carrillo, la lengua o el paladar blando. Su origen se asocia con transgresiones dietéticas y síndromes dispépticos de tipo orgánico.
- Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR)
Caracterizada por la aparición en la mucosa bucal de aftas aisladas o múltiples, de centro grisáceo y halo eritematoso; son benignas, dolorosas y recurrentes, que generalmente curan en 2 semanas y pueden o no dejar secuelas (escaras).
Esta lesión puede formar parte del cuadro clínico de las enfermedades siguientes: Gastritis atrófica crónica, enfermedades inflamatorias del intestino y Síndrome de Malaabsorción Intestinal. (16)
- Glositis
La lengua es un órgano musculomembranoso, con gran movilidad dentro de la cavidad bucal, inervado por el hipogloso mayor (nervio motor de la lengua). La función sensorial depende, en su posición anterior, del nervio lingual, que es una rama del nervio maxilar inferior; y en la parte posterior, del nervio glosofaríngeo.
En la lengua existen 4 tipos de papilas: Filiformes, fungiformes, foliáceas y caliciformes. Las filiformes y las fungiformes están dispuestas en los dos tercios anteriores de la superficie dorsal, desde la punta hasta la V lingual. Las papilas caliciformes se ubican en el trayecto en V y las papilas foliadas en los márgenes laterales de la lengua.
- Glositis en las enfermedades crónicas inflamatorias del intestino.
En la Enfermedad de Crohn y en la Colitis Ulcerativa idiopática pueden existir estados carenciales importantes, donde la glositis puede constituir uno de los síntomas, por los cuales los pacientes acuden a las consultas.