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Alargamiento de corona en paciente con erupción pasiva alterada. Reporte de un caso

Alargamiento de corona en paciente con erupción pasiva alterada. Reporte de un caso

El alargamiento de corona es un procedimiento quirúrgico que consiste en eliminar tejido óseo o gingival con fines protésicos o estéticos. La erupción pasiva alterada (EPA) es una condición clínica producida por encía que se sobrepone en el esmalte de los dientes dando la apariencia de una corona clínica corta y es un factor que contribuye a la presencia de una sonrisa gingival.

C.D. V. Kerén Romero Percevault* C.D.E.P. Antonio Leo Egurrola** M.O.C. Zureya Fontes García** Dra. Yolanda Bojórquez Anaya**

Resumen

En el presente artículo se realizó un análisis radiográfico y se observó que la altura de la cresta ósea se encontraba a nivel de la unión cemento esmalte, por consecuencia la corona anatómica era más larga de lo que clínicamente presentaba el paciente y se tomó la decisión de realizar un tratamiento estético de alargamiento de corona. Los resultados obtenidos por la aplicación de esta técnica fueron aceptables para la rehabilitación estética del paciente.

Palabras clave: Estética, erupción pasiva alterada, alargamiento de corona.

*Residente de Posgrado de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Baja California.

** Profesor de Posgrado de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Baja California.

Introducción

Actualmente en la práctica periodontal existe un aumento en la demanda de los procedimientos estéticos. La percepción estética de una sonrisa bella es cuando presenta un equilibrio entre la forma, simetría de los dientes, labios y encía. 1,2,3,4 En algunos casos, posterior a la valoración facial y bucal, si se detecta exposición gingival excesiva se puede corregir con una cirugía de alargamiento de corona, que consiste en eliminar tejido óseo o corregir asimetrías gingivales para aumentar la longitud cervico-incisal de los dientes, que puede ser provocada por distintas etiologías. 2, 3,5,6

Otro aspecto importante es el largo de la corona clínica, Sterett y col y Wolfel y col realizaron estudios para establecer el promedio de largo de los dientes anteriores maxilares dando como resultado las siguientes medidas: central superior: 9.39-11mm, laterales: 7.79- 10 mm, canino: 8.89 -11.5 mm. 9,15

El alargamiento de corona está indicado para la corrección de asimetrías gingivales, acceso lesiones cariosas subgingivales, indicaciones protésicas o cuando se invade el espesor biológico. Por otro lado entre las contraindicaciones se encuentran: proporción corona-raíz inadecuada, fractura vertical de raíz, enfermedad periodontal severa. 11,12  

La técnica de acceso para el alargamiento de corona va a depender de la distancia que presente el paciente de unión cemento-esmalte a cresta alveolar; si es mayor a 3 mm se realizará Gingivectomía (bisel externo e interno), en caso de que dicha distancia sea menor a 3 mm se deberá realizar colgajo de desplazado apical. 2,3,5,7,8,10

La erupción pasiva alterada (EPA) es una condición en la estética bucal que es provocada por una falla en la ubicación del margen gingival en la unión cemento-esmalte quedando este por encima de la superficie del esmalte durante la fase pasiva de la erupción después de hacer contacto con el diente antagonista .2, 3 Para establecer un diagnóstico adecuado de esta condición se deben considerar diferentes aspectos como: longitud de corona clínica, determinar longitud de corona anatómica, presencia de irregularidades en el festoneado, papilas interdentales cortas y anchas, grosor de encía queratinizada, localización de la cresta ósea alveolar con respecto a unión cemento-esmalte, valoración radiográfica, sondeo, posición de los dientes en la arcada, labio corto o con hipermovilidad. 1,2, 3, 4,5,7,13

Coslet y cols 8 clasificaron morfológicamente erupción pasiva alterada en 2 tipos de acuerdo a la localización de la unión mucogingival con respecto a la cresta ósea y observaron 2 subtipos A y B en referencia a la posición de la cresta ósea con respecto a la unión cemento-esmalte.

Tipo 1: Sobreposición excesiva del margen gingival en la corona, el grosor de la encía queratinizada es considerable y la unión mucogingival se encuentra apical a la cresta ósea.

Tipo 2: Presenta banda estrecha de encía queratinizada, la unión mucogingival se encuentra a nivel de la unión cemento-esmalte.

Subtipo A (1A y 2A): la distancia entre la cresta ósea y la unión cemento-esmalte es de 1.5 -2 mm.

Subtipo B (1B y 2B) la cresta ósea se encuentra cerca o al mismo nivel que la unión cemento-esmalte.

Para analizar el presente caso se hizo uso de los auxiliares diagnósticos: modelos de estudio, serie radiográfica periapical completa y fotografías intraorales.

Caso clínico

Paciente femenino de 21 años de edad se presenta a Posgrado Periodoncia en clínica de la Facultad de Odontología Mexicali de la Universidad Autónoma de Baja California. La paciente refiere tener “dientes cortos y desea corregirlos” al interrogatorio no refiere antecedentes patológicos. A la valoración clínica, se apreció exposición gingival excesiva y coronas clínicamente cortas en los dientes 13 – 23 así como margen gingival irregular con papilas interdentales planas y anchas, dando como resultado dientes cuadrados con una longitud cervico-incisal corta (Fig.1).

Al análisis radiográfico se observa que la altura de las crestas óseas se encuentran a nivel de la unión cemento-esmalte, también presenta un adecuada proporción corona-raíz (Fig. 2). Al sondeo presentó sangrado en algunos sitios sin bolsas periodontales, por lo que se establece el diagnóstico de «Erupción pasiva alterada tipo 1B” (Coslet et al.1977).8 Con todos los datos recabados el plan de tratamiento es: alargamiento de corona estético. Para la planificación de la cirugía se realizó un análisis sobre modelos de estudio donde se midió el largo cervico-incisal de cada diente y se comparó con el descrito en la literatura 9,15 (Tabla #1)

Técnica quirúrgica

Previa anestesia local (lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000) se realizó sondeo intrasulcular para medir el espesor biológico y determinar la posición y altura de la cresta ósea.

Enseguida, se midió con sonda periodontal (Williams) la longitud vertical de los dientes indicados para alargamiento coronario y se marcaron con puntos sangrantes de canino superior derecho a canino superior izquierdo. Una vez delimitada la zona, se realizaron incisiones a bisel interno sobre los puntos sangrantes con hoja de bisturí 15c, se realizaron incisiones intrasulculares obteniendo una banda de tejido gingival, misma que fue eliminada con curetas Gracey 1/2 y 7/8. Con legra de Hopkins se elevó un colgajo de espesor total desplazado apicalmente para tener acceso al hueso alveolar. Se realizó osteotomía con pieza de baja velocidad, fresa de bola de carburo #3 y con irrigación de solución salina (o.9 %) así como osteoplastia para brindar arquitectura ósea adecuada (Fig 3). Se midió la distancia desde unión cemento-esmalte hasta la nueva altura de cresta ósea para obtener una distancia de 3 mm aproximadamente. Se reposicionó y fijó el colgajo con puntos simples de sutura 5-0 (ácido poliglicólico) (Fig 4). En la (Fig 5) es posible observar ya los resultados a los 15 días como una ganancia de: 3 mm en centrales, 4 mm en laterales de y 3.5 mm en caninos aumentando así la longitud coronaria.

Discusión

La erupción pasiva alterada se considera un factor riesgo para el desarrollo de la enfermedad periodontal al dificultar la higiene oral y presentar una pobre inserción de tejido conectivo. 7, 8,16

Las alteraciones clínicas por erupción pasiva alterada revelan la influencia de tres factores: (1) La apariencia cuadrada de las coronas provocado por el margen gingival situado sobre el esmalte del diente, (2) al sonreír la encía queda expuesta por el labio superior produciendo un efecto antiestético conocido como sonrisa gingival y (3) un festoneado gingival aplanado. 1, 13, 16

Entre las opciones de tratamiento que se describen en la literatura para realizar alargamiento de corona se encuentra: la gingivectomía (bisel interno y bisel externo) 7,12, el colgajo desplazado apical 7,11,12,13 y la reposición ortodóntica (extrusión o intrusión del diente) 6,7, el tratamiento de elección en el presente caso fue alargamiento de corona con incisión de bisel interno y colgajo de desplazado apical, para preservar ancho de encía queratinizada, brindarle un postoperatorio menos doloroso y una cicatrización rápida, también se realizó osteotomía con osteoplastia y se compararon los resultados con los realizados por Wilckens y cols 8 Martínez y cols 2 Souza y col 3 quienes presentaron características similares, a diferencia Dolt y cols (1997)7 quien presenta un caso donde se realizó gingivectomía y obtuvo una ganancia menor de largo cervico-incisal que la presentada en este artículo.

Conclusión

La erupción pasiva alterada puede ser corregida satisfactoriamente mediante el análisis clínico minucioso del paciente y la aplicación oportuna de una técnica quirúrgica como el alargamiento de corona en zona estética.

Anexos

Anexos – Alargamiento de corona en paciente con erupción pasiva alterada

Anexos – Alargamiento de corona en paciente con erupción pasiva alterada

Bibliografía:

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