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Reposición de labio como tratamiento de sonrisa gingival: reporte de caso clínico

Reposición de labio como tratamiento de sonrisa gingival: reporte de caso clínico

La exposición gingival excesiva también llamada sonrisa gingival es un problema estético por el que acuden los pacientes a la clínica dental. Puede manejarse mediante una variedad de modalidades de tratamiento, según el diagnóstico realizado en el paciente.

C.D Fernando García Arévalo,* C.D.E.P Patricia Serrano Anaya,** MO Zureya Fontes García,*** Dra. Yolanda Bojórquez Anaya****

* Residente de Posgrado de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Baja California

** Profesor de Posgrado de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Baja California

Resumen:

Este reporte  demuestra el manejo quirúrgico  de una exposición gingival excesiva, tratada con un procedimiento de reposición de labio con resultado exitoso. Donde se obtuvo una disminución de la elevación del labio superior limitando la acción muscular, acortando el vestíbulo y reduciendo así la exposición gingival al sonreír.

Palabras clave: Exposición gingival, sonrisa gingival, reposición labial, músculo elevador de labio.

Introducción

La sonrisa es una de las expresiones faciales más importantes y es esencial para expresar simpatía, felicidad y aprecio. Frecuentemente, la demanda de estética motiva al paciente a buscar tratamiento dental. 1 Tjan y cols. en su  clasificación de sonrisa alta, promedio y baja ,considera la sonrisa alta   predominante en el sexo femenino. 1,2 Las características esenciales  de una sonrisa implican la relación armónica entre los tres componentes principales que son los labios, encía y dientes. 3  La descripción de exposición gingival excesiva (sonrisa gingival), se usa cuando hay una sobreexposición mayor a 2 mm de encía maxilar durante una sonrisa. En un estudio de Silberberg y cols. encontraron una prevalencia mayor en mujeres que en hombres. 4,5

Existen 4 posibles etiologías de la exposición gingival excesiva:

1.- Erupción pasiva alterada donde las encías no completan la migración apical sobre los dientes maxilares hasta una posición de 1 mm coronal a la unión cemento-esmalte

2.- Erupción compensatoria de los dientes maxilares con la migración coronal concomitante del aparato de inserción, que incluye los márgenes gingivales.

3.- Exceso vertical maxilar, o dimensión vertical agrandada de la cara media y labios incompetentes cortos.

4.-Finalmente cuando el paciente sonríe, si el labio superior se mueve en una dirección apical exponiendo encía mayor de 2 mm, presentando longitudes de corona adecuados y no presenta exceso vertical de maxilar, entonces se diagnostica como labio hiperactivo y se puede utilizar el reposicionamiento quirúrgico del labio para reducir la retracción labial, minimizar la visualización gingival excesiva limitando la retracción de los músculos elevadores de la sonrisa ( cigomático menor, elevador de labio superior, elevador del ángulo de la boca y orbicular de los labios).3,5,67,8  Singh H. y cols. 2013, reportaron como longitud promedio del labio superior de  20-22 mm en mujeres adultas jóvenes y de 22-24 mm en hombres adultos jóvenes. 10 Este procedimiento fue descrito, por primera vez en cirugía plástica reconstructiva desde 1973. 9,10,11

Reporte de caso

Paciente femenina de 23 años de edad, aparentemente sin datos patológicos,  se presentó a la clínica de Periodoncia de la Facultad de Odontología Mexicali por una  exposición  excesiva de la encía al sonreír.

A la exploración clínica, se observaron una relación óptima de longitud y anchura de corona dental con estado gingival sano, presentando biotipo periodontal delgado. En el estudio radiográfico se observó un patrón y altura ósea normal sin alteraciones. Se le realizó análisis de sonrisa y se observó  paralelismo entre las líneas interpupilar, comisural e incisal (Fig. 1), y en sonrisa máxima una exposición gingival de 5 mm (Fig. 2) con una altura externa de labio superior de 24 mm. Con estos datos se diagnosticó exposición gingival con etiología de hipermovilidad labial.

Procedimiento

Se inició  con antisepsia del área (enjuague de gluconato de clorhexidina al 0.12%), se infiltró anestesia local (lidocaína al 2% con vasoconstrictor 1:100,000) en toda el área anterior de  segundo premolar izquierdo a segundo premolar derecho. Se realizó un marcado quirúrgico en la mucosa de vestíbulo con un marcador estéril (Devon) en toda la línea mucogingival que se extendió hasta el ángulo mesial del primer molar  y se continuó hacia la mucosa labial a una separación  de 10mm de la primera línea y se cerró el trazado en el frenillo labial anterior, se realizó la misma incisión del lado contrario respetando el frenillo labial anterior dejándolo intacto. (Fig. 3).

Se realizó la incisión alrededor del marcado quirúrgico con bisturí (hoja 15c) en la mucosa a una profundidad de 0.5mm y se procedió a la disección del tejido, se retiraron las dos bandas  de mucosa por separado dejando expuesta submucosa (Fig. 4). Se suturo la herida con puntos aislados con sutura 5-0 (ácido poliglicólico), tomando la parte superior de mucosa labial y llevándola hacia la línea mucogingival (Fig. 5).

Al finalizar se aplicó en el cuerpo externo de labio adhesivo quirúrgico (micropore) para compresión, para limitar movimientos y evitar una respuesta inflamatoria, se recetó AINE (ibuprofeno 600 mg,3 tabletas al día) y antibiótico (amoxicilina 750mg, 2 tabletas al día por 7 días ). Se le dieron instrucciones de cuidado (aplicación de hielo por 24 horas en el área y limitar movimiento labial por una semana). Se retiraron puntos de sutura a las tres semanas y se valoró la sonrisa (Fig. 6).

Discusión

El procedimiento de reposición labial es seguro y tiene efectos secundarios mínimos. Los informes publicados en la literatura  han demostrado que los hematomas, el malestar y la inflamación postoperatoria del labio superior son mínimos. 12,13

Variaciones en el reposicionamiento quirúrgico de labio han sido reportadas también en la literatura médica. Como Ozturan S., Salir S y cols. mencionan el uso de láser de diodo en este tipo de cirugía con excelentes resultados postoperatorios y  un proceso de cicatrización más rápido, pero con la desventaja de altos costos de equipamiento. 13 Otros procedimientos efectivos han sido reportados como la aplicación toxina botulínica, BTX-A (1.25 unidades en los lados derecho e izquierdo), para la corrección neuromuscular de la exposición gingival excesiva causada por músculos hiperfuncionales del labio, con la desventaja de una duración promedio del efecto de 6 meses. 14

Recientes estudios de la literatura recomiendan desinsertar el músculo elevador de labio superior para prevenir la recaída del músculo de la sonrisa en su posición original, esto también puede minimizar la tensión del labio durante la sutura. 15 En este caso se realizó la técnica de reposición de labio sin desinsertar músculos, solo incidiendo la mucosa labial con resultados exitosos. En la técnica presentada se dejó intacto el frenillo labial superior con la intención de tener un margen de alineación al momento de suturar, teniendo resultados óptimos postoperatorios como  describe  Bortoluzzi y cols. 11

Conclusión

El reposicionamiento labial quirúrgico puede ser una alternativa exitosa, menos traumática y viable, que otro tipo de intervenciones para mejorar los resultados estéticos en el sextante anterior del maxilar en pacientes con exposición gingival excesiva.

Anexos

Anexos – Reposición de labio como tratamiento de sonrisa gingival

Anexos – Reposición de labio como tratamiento de sonrisa gingival

 Referencias bibliográficas

  1. Tjan A. Miller G. Some esthetic factors in a smile. Fixed Prosthodontics. 1984;(51):24-28
  2. Peck S. Peck L. The gingiva smile line. The angle orthodontics.1992; (62) 91-100
  3. Garber D. Salama M. The aesthetic smile: diagnosis and treatment. Periodontology 2000.1996;(11): 18-28
  4. Silberberg N. Goldstein M. Excessive gingival display- etiology, diagnosis, and treatment modalities. Quintessence Int. 2009;(40):809–818
  5. Londoño M. Botero P. La sonrisa y sus dimensiones. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2012; 23(2): 353-365.
  6. Simon Z. Rosenblatt A. Eliminating a gummy smile with surgical lip repositioning.The Journal of Cosmetic Dentistry. 2007; (53): 102-109
  7. Rosenblatt A. Simon Z. Lip repositioning for reduction of excessive gingival display: A clinical report. Int J Periodontics Restorative Dent 2006; (26):433–437
  8. Hwang W. Surface anatomy of the lip elevator muscles for the treatment of gummy smile using botulism toxin. Angle Orthod. 2009;(79):70–77
  9. Silva C. Excessive gingival display: Treatment by a modified lip repositioning technique. J Clin Periodontol 2013; (40): 260–265
  10. Singh H. Lip repositioning surgery: A pioneering technique for perio- esthetics. Contemporary Clinical Dentistry 2014;( 5): 142-145
  11. Bortoluzzi M. Clemente E. Use of modified lip repositioning technique associated with esthetic crown lengthening for treatment of gingival display : a case report of multiple etiologies. Journal of Indian Society of Periodontology. 2015: 1- 6
  12. Peres M. Peres R. Does Lip-Repositioning Surgery Improve Long-Term Smile Outcome and Dental Esthetics in Patients With Excessive Gingival Display? A Review of the Current Literature. Clin Adv Periodontics 2014; (4):280-287
  13. Ozturan S. Salir S. Case Series of Laser-Assisted Treatment of Excessive Gingival Display:An Alternative Treatment. Photomedicine and Laser Surgery; 2014, 32(9): 517-523
  14. Patel D. Mehta F. Botulinum toxin type A (Botox) for the neuromuscular correction of excessive gingival display on smiling (gummy smile). Indian Journal of Basic and Applied Medical Research; June 2014; 3(3): 237-244
  15. Ishida L. Ishida C.Myotomy of the levator labii superioris muscle and lip repositioning: a combined approach for the correction of gummy smile. Plast reconstr surg. 2010 Sep;126(3):1014-1019.