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Alargamiento de corona en zona estética – reporte de un caso

Alargamiento de corona en zona estética – reporte de un caso

RESUMEN

La armonía dentogingival se puede conseguir mediante el alargamiento de corona quirúrgico, ya que permite aumentar la longitud coronaria supracrestal y restablecer el espesor biológico para balancear la necesidad estética y restaurativa con salud periodontal. En el siguiente reporte se presenta un caso clínico donde se realizó alargamiento de corona con elevación de colgajo y osteotomía en sector anterior superior, mostrando resultados favorables a los 15 días postoperatorios, logrando establecer un adecuado espacio biológico y obteniendo una apariencia y rehabilitación estética.

AUTORES

  1. D. Xiomara Iveth Camacho López*, C. D. E. P. Fernando Josafaht Sosa Morales**, M. O. Zureya Fontes García**, Dra. Yolanda Bojórquez Anaya**.

* Residente del posgrado de Periodoncia de la Facultad de Odontología Mexicali UABC.

** Profesores del posgrado de Periodoncia de la Facultad de Odontología Mexicali UABC.

Palabras clave: espacio biológico, alargamiento de corona, osteotomía.

INTRODUCCIÓN

La estética es importante en todos los procedimientos odontológicos en la actualidad y los pacientes tienen altas expectativas al respecto, por lo que se ha convertido en uno de los grandes objetivos al realizar cualquier tratamiento. La cirugía periodontal puede ayudar en algunos casos a lograr este objetivo, proporcionando una sonrisa armoniosa. 1

El concepto de alargamiento de corona fue introducido por primera vez por Cohen desde 1962, y se define como un procedimiento quirúrgico que involucra manipulación del tejido blando y del tejido duro alrededor del diente para propósitos estéticos o restaurativos. 2,3

El objetivo principal del alargamiento de corona es proveer al diente una adecuada dimensión dentogingival para el lugar que ocupara la restauración, así como lograr un buen sellado marginal y una restauración estética. 4

Durante el procedimiento quirúrgico se debe valorar al diente como una unidad biológica, esto incluye las condiciones de soporte del mismo por lo que el ancho biológico de inserción determina uno de los principales lineamientos dentro del tratamiento. Un periodonto sano es un prerrequisito para controlar la respuesta de los tejidos gingivales. 1

El ancho biológico es definido como la suma de las fibras supracrestales y de la inserción epitelial, es decir, la dimensión de la unión conectiva a la raíz sumado a la dimensión de la inserción epitelial y a la profundidad del surco gingival. 4,5,6

El termino ancho biológico de inserción, está basado en el trabajo de Gargiulo en 1961, que describe la dimensión y relación de la unión dentogingival en humanos: profundidad de surco de 0.69mm, adherencia epitelial de 0. 97 mm, inserción del tejido conectivo de 1. 07 mm, dando un total para ancho biológico de 2.04mm. Si este espacio se invade, se desarrolla un proceso inflamatorio que produce recesión gingival o perdida de inserción. 1,4,7,8,9

Una distancia mínima de 3 mm debe ser planeada entre el margen de la restauración y el hueso alveolar para evitar efectos deletéreos y violación del espacio biológico. 7,10,11

La interconsulta con el protesista permite determinar el tipo de restauración a realizar, con el objetivo de preservar la estructura dental, obteniendo retención y la preservación del periodonto. 1

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 26 años referido al departamento de la especialidad de periodoncia de la Facultad de Odontología Mexicali UABC, con presencia de coronas clínicamente cortas y fractura en incisivo y lateral superior derecho. Al interrogatorio no refiere antecedentes personales patológicos.

A la valoración clínica se apreció coronas clínicamente cortas en los dientes 13 al 23 así como margen gingival irregular (Fig. 1). Al análisis radiográfico se observa una adecuada distancia corona – raíz y adecuada altura de crestas óseas (Fig. 2). Al sondeo no se encuentran bolsas periodontales, por lo que el plan de tratamiento es realizar alargamiento de corona de los dientes 13 al 23.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Previa anestesia con articaína al 2% 1:100. 000, se realizó sondeo periodontal para medir el espesor biológico y determinar la posición y altura de la cresta ósea.

Se midió con una sonda periodontal la longitud vertical de los dientes indicados para alargamiento de corona, desde canino superior derecho hasta canino superior izquierdo. Posteriormente se marcaron puntos sangrantes, para delimitar y delinear la zona de incisión.

Una vez delimitada la zona, se realizaron incisiones a bisel interno sobre los puntos sangrantes con hoja de bisturí 15c, dirigiéndolas desde mesial hasta distal de cada diente, enseguida se realizaron incisiones intrasurculares, obteniendo una banda de tejido gingival, misma que fue eliminada con curetas Gracey 1-2 y 3-4 (Fig. 3 y 4). Se realizó valoración clínica del nuevo nivel del margen gingival, para establecer la dimensión dental adecuada. En el área interproximal del 13 al 21 se realizó colgajo con preservación de papila, realizando incisiones dentro del surco sin hacer incisiones a través de las papilas interdentales, posteriormente se realizó una incisión dentro del surco a lo largo de la cara palatina de los dientes con una incisión semilunar en cada área interdental (Fig. 5).

Se elevó colgajo de espesor total para tener acceso al hueso alveolar, observando que el nivel del mismo no era regular en todos los dientes (Fig. 6). Se realizó osteotomía mediante sistema rotatorio con fresa de bola de carburo sin tocar las raíces. Se midió la distancia desde la línea amelocementaria hasta la nueva altura de cresta ósea para obtener una distancia de 3 mm, manteniendo de esta manera el espesor biológico (Fig. 7 y 8).

Una vez determinada la distancia deseada que permitiera la recreación del espesor biológico, y la altura de corona clínica para facilitar la rehabilitación protésica, se suturo el colgajo con vicryl 5 ceros (Fig. 9).

Se le indicó al paciente tomar ketorolaco de 10 mg uno cada 8 horas por 3 días y enjuagues de clorhexidina al 0. 12% cada 12 horas durante 15 días. Se realizó el retiro de sutura a los 7 días después de la cirugía (Fig. 10). A los 15 días postoperatorios se observó buen estado de los tejidos gingivales y adecuada altura del margen gingival (Fig. 11).

DISCUSIÓN

Martínez y cols. (2013) realizaron un caso en donde utilizaron técnica de alargamiento de corona con elevación de colgajo y osteotomía. Se evaluó a la paciente a los 14 meses postoperatorios, observando tejidos gingivales sanos y armonía del margen gingival. 1

Por otra parte, Joly y cols. (2011) presentaron 1 caso en el cual utilizaron una técnica mínimamente invasiva sin elevación de colgajo. Los resultados obtenidos a 4 meses postoperatorios indican un buen estado de los tejidos alrededor de la rehabilitación, lo que sugiere, que utilizar esta técnica es una buena opción para el tratamiento de coronas clínicamente cortas con buenos resultados y es más cómodo para el paciente ya que no requiere elevación de colgajo ni colocación de puntos de sutura. 12

Así mismo, Ribeiro y cols. (2014) realizaron un estudio en 28 pacientes donde se realizó una comparación de la técnica con colgajo de espesor total y sin colgajo para realizar el procedimiento de alargamiento de corona. Demostrando que ambas técnicas producen resultados clínicos estables a largo plazo y que los pacientes sometidos a tal estudio están conformes con los resultados obtenidos con las distintas técnicas. 13

Pontoriero y Carnevale (2001) estudiaron 84 dientes en 30 pacientes a 12 meses del tratamiento quirúrgico, encontrando un sobrecrecimiento del margen gingival. Determinando que esos hallazgos pueden sugerir una tendencia del periodonto a reformar una nueva unidad gingival supracrestal fisiológica. 14

Deas y cols. (2004) evaluaron 43 dientes en 25 pacientes sometidos a alargamiento coronario quirúrgico, a los 6 meses de cicatrización los resultados obtenidos demostraron un sobrecrecimiento tisular por lo cual se redujo la altura coronaria a la determinada quirúrgicamente, esto parece estar relacionado a la altura donde se sutura el colgajo, a las características de cicatrización, a la reformación del ancho biológico y al control personal de placa postquirúrgico. 15

CONCLUSIÓN

En el presente caso se obtuvieron resultados favorables a los 15 días postoperatorios logrando obtener armonía tanto estética como periodontal. La estética es un factor importante al realizar un alargamiento de corona, tomando en cuenta las características normales del periodontal antes de colocar una restauración.

Anexos

Anexos – Alargamiento de corona en zona estética

Anexos – Alargamiento de corona en zona estética

 Referencias bibliográficas

  1. Martínez R., Marín G. Cirugía plástica periodontal en coronas clínicamente cortas para rehabilitación protésica. Revista Odontológica Mexicana. 2013;17(4):240-246.
  2. Ong M., Tseng S., Wang H. Crown lengthening revisited. Clinical Advances in Periodontics. 2011;1(3):233-239.
  3. Gupta G., Gupta R., Gupta N., Gupta U. Crown lengthening procedures – a review article. IOSR-JDMS. 2015;14(4):27-37.
  4. Oliveira P., Chiarelli F., Rodrigues J., Shibli J., Zizzari V., Piattelli A., Iezzi G., Perrotti V. Aesthetic surgical crown lengthening procedure. Case Reports in Dentistry. 2015;1-4.
  5. Escudero N., García V., Bascones J., Bascones A. Alargamiento coronario, una necesidad de retención protésica, estética y anchura biológica. Revisión bibliográfica. Avances en Odontoestomatología. 2007;23(4):171-180.
  6. Majzoub Z., Romanos A., Cordioli G. Crown lengthening procedures: A literatura review. Seminars in Orthodontics. 2014;20(3):188-207.
  7. Bennani V., Ibrahim H., Harthi L., Lyons K. The periodontal restorative interface: esthetic considerations. Periodontology 2000. 2017;(74): 74-101.
  8. García M. Alargamiento de corona. Rev Mex Periodontol. 2012;3(2):81-86.
  9. Tomar N., Bansal T., Bhandari M., Sharma A. The perio-esthetic-restorative approach for anterior rehabilitation. Journal of Indian Society of Periodontology. 2013;17(4):535-538.
  10. García S. Alargamiento quirúrgico de coronas clínicamente cortas. Kiru. 2009;6(1):53-56.
  11. Hempton T., Dominici J. Contemporary crown-lengthening therapy. A review. JADA. 2010; 141:647-655.
  12. Joly J., Mesquita P., Carvalho R. Flapless aesthetic Crown lengthening: a new therapeutic approach. Rev Mex Periodontol. 2011;2(3): 103-108.
  13. Ribeiro, Hirata, Reis, et al. Open – flap versus flapless esthetic Crown lengthening: 12-month clinical outcomes of a randomized controlled clinical trial. J Periodontol. 2014;85(4): 536-544.
  14. Pontoriero R, Carnevale G. Surgical Crown lenghtening: a 12-month clinical wound healing study. J Periodontol. 2001; 72: 841-848.
  15. Deas DE, Moritz AJ, McDonnell HT, Powell ChA, Mealey BL. Osseous surgery for crown lengthening: a 6-month clinical study. J Periodontol. 2004; 75 (9): 1288-1294.