Amputación supracondílea

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN

Diagnósticos de independencia

  • Ansiedad r/c cambio en su salud (fuerza psíquica) m /p actitud nerviosa y ansiosa.

Criterio de resultado (NOC)

1302 Afrontamiento de problemas.

Objetivo:

Final: El paciente verbalizará la reducción de la ansiedad a niveles tolerables o manejables.

Intermedio:

  • El paciente nombrará los acontecimientos que le generan la respuesta ansiosa.
  • Identificará estrategias efectivas para expresar y afrontar la ansiedad.

Intervenciones (NIC)

5230 Aumentar el afrontamiento.

5820 Disminución de la ansiedad.

Actividades:

  1. Disponer un ambiente de aceptación.
  2. Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
  3. Proporcionarle información objetiva respecto al diagnostico, tratamiento y pronostico.
  4. Fomentar un dominio gradual de la situación.
  5. Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo.
  6. Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones y a manejar su estilo de vida.
  7. Animar al paciente a clarificar los conceptos equivocados.
  8. Explicar al paciente todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  9. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  10. Escuchar con atención.
  11. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.
  12. Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
  13. Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
  • Trastorno de la imagen corporal r / c factores biofisiológicos (Fuerza psíquica) m /p preocupación por la pérdida de la parte inferior de pierna izquierda.

Criterio de resultado (NOC)

1308 Adaptación a la discapacidad física.

Objetivo:

Final: El paciente verbalizará una percepción realista de su imagen corporal.

Intermedio:

  • El paciente identificará cómo utilizar los recursos internos y externos de los que dispone para eliminar o minimizar los efectos de la pérdida de la extremidad inferior.
  • Manifestará su intención de poner en práctica el plan prescrito durante el tiempo pautado.

Intervenciones (NIC)

5220 Potenciación de la imagen corporal.

1400 Manejo del dolor.

3660 Cuidados de las heridas.

Actividades:

  1. Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal.
  2. Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.
  3. Explorar con en el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor.
  4. Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
  5. Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durará y las complicaciones que se esperan debido al procedimiento.
  6. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor.
  7. Proporcionar al paciente un alivio del dolor óptimo mediante los analgésicos prescritos.
  8. Fomentar periodos de descanso /sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.
  9. Despegar apósitos.
  10. Controlar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
  11. Limpiar con solución salina normal. Realizar la cura según prescripción.
  12. Cambiar el apósito según la cantidad de exudado.
  13. Comprobar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
  14. Inspeccionar herida cada vez que se realice el cambio de apósito.
  15. Colocar al paciente de manera que evite presionar la herida.
  • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r / c inmovilización.

Criterio de resultado (NOC)

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Objetivo:

Final: El paciente mantendrá la integridad cutánea.

Intermedios:

  • El paciente determinará como reducir o eliminar los factores de riesgo modificables.
  • Demostrará habilidad en la aplicación de las técnicas adecuadas a su situación para prevenir la lesión.
  • Aprobará el seguimiento de las medidas prescritas durante el tiempo requerido.

Intervenciones (NIC)

3590 Vigilancia de la piel.

3540 Prevención de las ulceras por presión.

3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

Actividades:

  1. Favorecer la circulación sanguínea mediante el uso de ropa no constrictiva, reducción de la presión en los puntos de apoyo (caderas, maléolos, sacro) con almohadillado y protección local.
  2. Instaurar ayudas mecánicas o personales para asegurar la variación de los puntos de presión: cambios posturales frecuentes y almohadillas.
  3. Cerciorarse de que la piel está en todo momento limpia, seca y bien hidratada mediante una higiene corporal adecuada con agua tibia, jabón de Ph igual al de la piel, aclarado minucioso, secado por contacto, sin frotar y aplicación de crema hidratante no perfumada (no aplicar sobre los pliegues cutáneos o la piel húmeda) dando un suave masaje hasta su completa absorción.
  4. No masajear sobre zonas de presión enrojecidas o aquellas que presenten flictenas o cualquier otro tipo de presión.
  5. Prevenir la aparición de lesiones evitando las rozaduras de las superficies cutáneas entre sí, especialmente entre las prominencias óseas o con las sábanas. Mediante la colocación en una postura adecuada, colocando almohadas entre las zonas de contacto de las prominencias óseas (rodillas, maléolos…) uso de férulas para que no toque la sábana con la piel.
  6. Asegurar una correcta hidratación y una alimentación rica en proteínas, calorías y vitaminas, especialmente la vitamina C.
  7. Garantizar un aporte hídrico adecuado.
  8. Examinar el estado de la piel diariamente.
  9. Mantener la alineación corporal, la distribución del peso y el equilibrio.
  10. Asegurar un grado adecuado de humedad ambiental.
  • Riesgo de estreñimiento m/p escasa actividad física (por orden médica) (Fuerza física)

Criterio de resultado (NOC)

0501 Eliminación intestinal.

Objetivo:

Final: El paciente mantendrá su patrón de defecación.

Intermedio:

  • El paciente determinará las medidas higiénico-dietéticas que deben llevarse a cabo para reducir o eliminar los factores de riesgo o sus efectos.
  • Realizará ejercicios de contracción de la musculatura abdominal.

Intervenciones (NIC)

0450 Manejo del estreñimiento / impactación.

Actividades:

  1. Realizar con el paciente ejercicios de contracción y movilización de la musculatura abdominal y darlos suaves masajes abdominales.
  2. Vigilar signos y síntomas de estreñimiento.
  3. Vigilar existencia de peristaltismo.
  4. Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.
  5. Explicar la importancia de un adecuado tránsito intestinal.
  6. Le aconsejamos defecar con horario fijo.
  7. Proporcionar la máxima intimidad durante las deposiciones.
  8. Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.

Problemas de autonomía

  • Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial)

Objetivo: Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y tono muscular.

Intervención: Ayuda para moverse adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular.

  • Vestido y arreglo personal (suplencia parcial)

Objetivo: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.

Intervención: Ayuda para vestirse y acicalarse.

  • Higiene y cuidado de la piel ,mucosas y faneras (suplencia parcial)

Objetivo: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.

Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

  • Mantenimiento de la seguridad del entorno (suplencia parcial)

Objetivo: Proteger de las lesiones accidentales.

Intervención: Ayuda para mantener un entorno seguro.

Problemas de colaboración.

  • C.P: Flebitis, extravasación, acodamiento, desalojo, obstrucción s/a tratamiento intravenoso.
  • C.P: Riesgo de infección de herida abierta s/a herida quirúrgica.
  • C.P: Reflujo, acodamiento, desalojo, obstrucción s/a sondaje vesical.
  • C.P: Crisis hipertensivas s/a presión arterial elevada.
  • C.P: Hipoglucemia s/a tratamiento con antidiabéticos inyectables.
  • C.P: Hiperglucemia s/a tratamiento con antidiabéticos inyectables.

EVALUACIÓN:

El paciente será capaz de expresar lo que le preocupa y controlar la ansiedad producida por el cambio de su imagen corporal, adaptarse a la nueva situación tratando de aumentar su autonomía. Además realizará las curas y el cuidado de la piel del muñón para mantener la integridad tisular.

CONCLUSIONES:

El proceso de Enfermería promueve unos cuidados humanísticos, centrados en objetivos, y eficaces. Además permite reevaluar constantemente el estado del paciente y si las actividades de Enfermería están siendo eficaces.

El papel de Enfermería ha ayudado a superar al paciente esos problemas que no le impedían cubrir sus necesidades.

BIBLIOGRAFÍA

  • Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez V. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI, 3ª ed. Barcelona: Masson, 2005.
  • Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. Barcelona: Masson, 2008.
  • Alfaro-LeFevre R. Aplicación del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboración, 5ªed. Barcelona: Elsevier Masson, 2007.