- Nivel 3: Analgésicos no opiáceos: paracetamol, ácido acetil salicílico, ibuprofeno, dipirona, ketorolaco, metamizol, etc.
- Nivel 4: Analgésicos derivados mórficos, opiáceos menores: codeína, dihidrocodeína, tramadol, etc.
- Nivel 5: Analgésicos derivados mórficos, opiáceos mayores: morfina, petidina, fentanilo, etc.
- Nivel 6: Coadyuvantes del dolor: el más utilizado es el midazolán, también está el hidrato de coral, antidepresivos, antihistamínicos, corticoides, neurolépticos.
Los métodos farmacológicos consisten en la administración de analgésicos, realizados según los enfoques de la OMS:
- Esquema analgésico según la intensidad del dolor:
- Dolor leve: AINE +/- Adyuvantes
- Dolor moderado: Opioides débiles + AINE +/- Adyuvantes
- Dolor severo: Opioides fuertes + AINE +/- Adyuvantes
- Por boca: Es la vía de elección por ser la más confortable, segura y barata.
- Por reloj: Los analgésicos deben ser administrados en forma regular y no “según dolor”, ya que el objetivo es prevenir la aparición del dolor.
- Analgésicos primarios: De elección en pacientes con dolor nociceptivo. Son los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y opiáceos.
- Analgésicos secundarios: De elección en el dolor neuropático. Son los anticonvulsivantes, antidepresivos, corticoides y otros.
Clasificación
Anestésicos tópicos
– Indicaciones: Punciones lumbares, venopunción, inyecciones intramusculares, manipulaciones ortopédicas, exámenes de niños sometidos a abusos sexuales y procedimientos de cirugía menor.
– Efectos secundarios: Reacciones de hipersensibilidad. Muy infrecuentes reacciones sistémicas a nivel del sistema nervioso central (SNC) y cardiovascular.
– Crema EMLA® (lidocaína 2,5% + prilocaína 2,5%):
. Es considerado el mejor anestésico tópico en pediatría por su capacidad de penetración a través de la piel.
. Aplicar siempre en piel intacta, nunca en mucosas, unos 30 – 60 min antes del procedimiento. Duración del efecto de hasta 120 minutos.
. Contraindicaciones: Riesgo de metahemoglobinemia en < de 6 meses o en niños en tratamiento con nitroprusiato y fenitoína.
– Cloruro de etilo:
. Indicado en procesos y traumatismos superficiales (muy útil en venopunción).
. Administración directa en forma de spray, descendiendo la temperatura cutánea a -20ºC con analgesia instantánea. Puede producir irritación local.
Anestésicos locales
– Indicaciones:
. Anestesia superficial de piel y mucosas por vía tópica
. Anestesia por infiltración
. Bloqueo de nervios y troncos nerviosos periféricos
. Anestesias epidural y espinal
– Efectos secundarios: La inyección accidental en el torrente sanguíneo puede causar toxicidad del sistema nervioso central (SNC) (convulsiones) y cardiaca (arritmias, parada cardiaca).
– Lidocaína:
. Anestésico local más utilizado para infiltración cutánea.
. Dosis: Infiltración: 1-2mg/kg (0,1-0,2 ml/kg de lidocaína al 1%). Dosis máxima 5mg/kg (0,5ml/kg).
. El dolor asociado a la infiltración se reduce tamponando el pH con una parte de bicarbonato sódico 1M y 9 partes de lidocaína al 1% (0,1ml de bicarbonato + 0,9ml de lidocaína).
. Inicio de acción 5-10 minutos. Duración del efecto 30-60 min.
. La asociación con adrenalina aumenta la duración del efecto (2 a 6 horas). No usar en partes distales (dedos, nariz, orejas, pene).
A continuación se muestra una tabla resumen de algunos anestésicos locales:
Lidocaína
Comienzo de acción: Rápido
Indicación principal: Infiltración local
Dosis: 1-2 mg/kg
Duración (min): 30-60
Prolongación por adrenalina: Sí
Mepivacaína