Ansiedad en postoperatorio de craneotomía para drenaje de absceso cerebral intervenida previamente de meningioma
Autor principal: Borja Domínguez Alcalá
Vol. XIX; nº 17; 711
Postoperative anxiety after craniotomy for brain abscess drainage after meningioma resection
Fecha de recepción: 12/07/2024
Fecha de aceptación: 30/08/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 17; 711
Autores:
Borja Domínguez Alcalá. Enfermero. Complejo hospitalario universitario de Albacete, España
Sonia Borja Gómez, Enfermera. Complejo hospitalario universitario de Albacete, España
Samuel Motos Lozano. Enfermero. Complejo hospitalario universitario de Albacete, España
Judith Reina Gutiérrez. Enfermera .Complejo hospitalario universitario de Albacete, España
Esther Reina Gutiérrez. Enfermera. Complejo hospitalario universitario de Albacete, España
Ismael Endrino González. Enfermero. Complejo hospitalario universitario de Albacete, España
Paula Castillo Carrión. Enfermera. Complejo hospitalario universitario de Albacete, España
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
Se lleva a cabo un proceso de atención de enfermería sobre una paciente intervenida por meningioma en lóbulo frontal derecho y sus complicaciones. Se considera fundamentar un proceso enfermero que facilite y satisfaga las necesidades básicas de la paciente en la atención temprana de los cuidados que precise para su recuperación.
De esta manera, se lleva a cabo una valoración de enfermería completa guiada según los criterios estandarizados de las necesidades básicas de Virginia Henderson y un plan de cuidados individualizado según la taxonomía estandarizada NANDA, NOC y NIC.
En el caso que nos ocupa, se detecta, además de los diagnósticos a priori normales en este tipo de casos, una serie de necesidades relacionadas con la ansiedad y la angustia sobre el proceso de la enfermedad. Los diagnósticos enfermeros que se destacan son: [00146] Ansiedad, [00148] Temor, [1513] Patrón respiratorio ineficaz y [00085] Deterioro de la movilidad física.
Como resultado, distinguimos al proceso de atención de enfermería como un instrumento de gran utilidad para la detección de problemas reales y potenciales que un paciente pueda tener y que el tratamiento médico de una patología en concreto no consigue abarcar de manera biopsicosocial.
PALABRAS CLAVE
Enfermería, Proceso de Enfermería, Atención de Enfermería, Terminología Normalizada de Enfermería, Ansiedad, Meningioma.
ABSTRACT
A nursing care process is carried out on a patient who underwent surgery for a meningioma in the right frontal lobe and its complications. It is considered essential to establish a nursing process that facilitates and meets the patient’s basic needs in the early provision of care required for her recovery. Thus, a complete nursing assessment is carried out guided by the standardized criteria of Virginia Henderson’s basic needs and an individualized care plan according to the standardized taxonomies NANDA, NOC, and NIC. In the case at hand, in addition to the diagnoses typically found in these cases, a series of needs related to anxiety and distress about the disease process are detected. The highlighted nursing diagnoses are: [00146] Anxiety, [00148] Fear, [1513] Ineffective respiratory pattern, and [00085] Impaired physical mobility. As a result, we distinguish the nursing care process as a useful tool for detecting real and potential problems that a patient may have, which may not be fully addressed by the medical treatment of a specific pathology in a biopsychosocial manner.
KEYWORDS
Nursing, Nursing Process, Nursing Care, Standardized Nursing Terminology, Anxiety, Meningioma.
- HISTORIA ACTUAL:
Mujer de 69 años intervenida por meningioma en lóbulo frontal derecho que, tras mejoría inicial al alta, refiere empeoramiento coincidiendo con retirada de corticoides hace tres semanas, volviendo a mejorar con rehabilitación. Desde hace cinco días la paciente comunica que sufre una pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo. No tiene cefalea ni fiebre. No se reportan otros síntomas de interés.
1.1. EXPLORACIÓN FÍSICA:
La paciente se encuentra consciente y orientada. Buen estado general, normocoloreada, normohidratada y bien nutrida. Se observa una herida quirúrgica por craneotomía con buen aspecto y sin signos de infección local. Neurológicamente tiene un Glasgow de 14. Las pupilas son isocóricas y reactivas. Oculomotores normales. Resto de pares craneales conservados. Bradipsíquica, lenguaje enlentecido pero coherente. Sensibilidad epicrítica y protopática conservada. Parálisis flácida del miembro superior izquierdo. Paresia en miembro superior izquierdo de predominio distal. Frecuencia cardiaca rítmica a 90lpm. Respiración conservada sin roncus ni crepitantes. Saturación de oxígeno de 97%. Blando y depresible. Sin edemas en extremidades ni signos de tromboembolismo pulmonar. Afebril 36,6ºC. Tensión arterial 160/81 mmHg.
1.2. ANTECEDENTES PERSONALES:
No presenta reacciones alérgicas a medicamentos.
– Dislipemia.
– Hipertensión.
– Cirugías Previas: histerectomía, glaucoma, doble anexectomía a los 35 años tras episodio de endometriosis, apendicectomía.
– Artrosis y osteoporosis.
– Trastorno de síntomas somáticos con predominio de dolor.
– Valorada por Cardiología: Flutter auricular típico paroxístico. Sin cardiopatía estructural significativa.
– Ingreso en Neurocirugía por episodios crisis parciales en miembro superior izquierdo secundarias a lesión ocupante de espacio cerebral frontal derecho, por lo cual se realiza la craneotomía frontal con exéresis de la lesión.
– Tratamientos previo al ingreso: Edoxabán 60 mg en la comida, Simvastatina 20 mg en la cena, Diovan 80 mg en desayuno, Omeprazol 20mg en desayuno, Levetiracetam 1000 mg dos veces al día, Desvenlafaxina 150 mg en desayuno y Alprazolam 0,25 mg en desayuno y antes de dormir.
1.3. RESUMEN EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
Radiología:
TC cerebral. Se compara con TC previo y se observa colección extraaxial en zona de craneotomía con burbujas de gas en su interior. Hallazgos en probable relación con absceso sobre lecho quirúrgico.
Laboratorio:
– BQ: Glucosa 99 mg/dL, Urea 22 mg/dL, Potasio 142 mEq/L.
– HG: Hb 116 g/dL, plaquetas 409000 mcL.
– CG: Normal.
1.4. PROBLEMAS:
Diagnóstico Principal: Absceso lecho quirúrgico, postintervención de meningioma frontal derecho.
– Insuficiencia respiratoria moderada.
-Hemiplejia izquierda.
– Acidosis metabólica.
– Empeoramiento neurológico con absceso en lecho quirúrgico.
– Ansiedad situacional.
1.5. PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS:
– Canalización arteria radial izquierda.
– Canalización de vena subclavia izquierda.
– Colocación de sonda nasogástrica.
– Colocación de sonda vesical.
– Control de constantes.
– Control de diuresis.
– Protocolo de bacteriemia Zero.
– Cuidados catéteres y sondajes.
– Prevención de UPP.
1.6. EVOLUCIÓN POSTQUIRÚRGUICA:
– Hemodinamicamente estable con tensión arterial de 107/65 mmHg, frecuencia cardiaca de 70 lpm en ritmo sinusal.
– Eupneica manteniendo saturación de oxígeno entre 95-96% con mascarilla de Venturi al 60%.
– Dieta absoluta. Profilaxis antiulcerosa con omeprazol. Abdomen blando y depresible. Glucemias controladas.
– Función renal y Diuresis espontánea conservadas.
– Cociente y orientada, GCS 15 con hemiplejia izquierda. dolor controlado con analgesia intravenosa.
– Afebril y en tratamiento con vancomicina, ceftazidima y metronidazol.
– Sin edemas ni signos de tromboembolismo pulmonar. Tromboprofilaxis con medias de compresión neumática intermitente en miembros inferiores.
- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES SEGÚN VIRGINA HENDERSON:
Seguidamente, se detalla la valoración de las 14 necesidades fundamentales de Virginia Henderson de la paciente. Se obtuvo la información de la exploración física al ingreso, la historia clínica, la información recopilada en la charla con la familia y a través de la elaboración de las distintas escalas de valoración.
2.1. RESPIRAR NORMALMENTE.
La paciente se encuentra con oxigenoterapia. Porta mascarilla de Venturi al 60%. Eupneica, sin tiraje respiratorio. Episodios de taquipnea compatibles con cuadros de ansiedad.
2.2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.
La paciente no come por orden médica. La paciente pesa sesenta y cinco kilos y mide 170 cm con un índice de masa corporal 22,49. La paciente lleva sonda nasogástrica de poliuretano tipo Freka conectada a bolsa. La familia no comunica alergias alimentarias. Le extrajeron las muelas del juicio y una pieza dental más, pero nada importante.
Hemodinamicamente se encuentra estable sin perfusiones de drogas vasoactivas ni sedación de ningún tipo.
2.3. ELIMINAR LOS RESIDUOS CORPORALES.
La paciente lleva una sonda vesical de silicona tipo Foley. Se observa poliuria. Se le administra suero fisiológico 0.9% para mantener la hidratación y la función renal de manera plena. La paciente no evacua desde hace varios días.
2.4. MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA CONVENIENTE.
La paciente se dispone en la cama articulable con colchón de aire antiescara. Se encuentra en una situación de movilidad reducida con paresia del miembro superior izquierdo. La familia comenta que la paciente hacia “una vida normal y cotidiana” previa a la primera intervención quirúrgica.
2.5. DESCANSAR Y DORMIR.
La mujer se encuentra serena a lo largo del ingreso, pero conforme pasan las horas comienza a agitarse al empezar a darse cuenta y ser consciente de su situación física y médica. Comunica desasosiego y tiene. En la escala de agitación – sedación de Richmond (RASS) se encuentra entre 0 y -1. No consigue conciliar de manera fácil el sueño y las pocas horas que duerme se levanta sobresaltada.
2.6. SELECCIONAR ROPA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE APROPIADAMENTE.
La paciente y la familia coinciden en que hasta el día que apareció la hemiplejia todas las actividades básicas de la vida diaria las ejecutaba de manera autónoma sin ningún tipo de problema. Tras los hechos derivados de su problema de salud, la paciente necesita una ayuda moderada.
2.7. MANTENER LA TEMPERATURA DEL CUERPO DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
La paciente mantiene una temperatura en axila entre 36,5 y 36,8ºC, afebril. Piel normocoloreada y sin sudoración. Se inició tratamiento antibiótico con vancomicina, ceftazidima y metronidazol.
2.8. MANTENER EL CUERPO LIMPIO Y CUIDADO Y PROTEGER EL TEJIDO CUTÁNEO.
Actualmente ella es totalmente dependiente para las actividades básicas e instrumentadas de la vida diaria. Se procede al aseo en cama a diario por el personal de enfermería. Se encuentra en decúbito supino o semisentada en la cama todo el día. Se observan signos de ulceras por presión por falta de movilidad con escala de Norton en riesgo alto.
2.9. COMUNICARSE CON LOS OTROS.
La paciente denota nerviosismo y se expresa de manera errática. Se comunica de manera enlentecida pero coherente, aunque torpe. Comparte habitualmente los problemas con su marido, pero observamos que él se encuentra desbordado con la situación. También nos ha expresado que no sabe que tiene que hacer y pensar en este momento
Las necesidades de Virginia Henderson que no se expresan en este artículo no fueron relevantes para la valoración ni la posterior identificación de diagnósticos de enfermería.
- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NOC Y NIC.
Seguidamente se individualizan e identifican los diagnósticos, objetivos e intervenciones según la taxonomía NANDA, NOC y NIC para esta paciente en este proceso de salud – enfermedad.
Diagnóstico: [00085] Deterioro de la movilidad física
CRITERIOS RESULTADOS
[209] Función muscular.
INDICADORES
[020902] Tono muscular.
[020901] Fuerza de la contracción muscular.
INTERVENCIONES
[1800] Ayuda al autocuidado.
[1801] Ayuda con los autocuidados: baño / higiene.
ACTIVIDADES
– Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
– Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como medio de establecerlas.
– Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
– Proporcionar los objetos personales deseados: colonia, desodorante, cepillo de dientes, jabón de baño…
– Ayudar con el cuidado perineal.
– Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.
Diagnóstico: [00040] Riesgo de síndrome de desuso
CRITERIOS RESULTADOS
[0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
INDICADORES
[20411] Fuerza muscular.
INTERVENCIONES
[740] Cuidados del paciente encamado.
[226] Terapia de ejercicios: control muscular
[224] movilidad articular.
[0180] Manejo de la energía.
ACTIVIDADES
– Proporcionar un colchón firme.
– Colocar en la posición terapéutica indicada.
– Minimizar el roce al cambiar la posición del paciente.
– Fomentar sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia.
– Fomentar la realización de ejercicios de arco de movimiento de acuerdo con un programa regular, planificado.
– Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado.
– Fomentar la deambulación, si resulta oportuno.
Diagnóstico: [00304] Riesgo de lesiones por presión en adultos
CRITERIOS RESULTADOS
[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
INDICADORES
[110113] Integridad de la piel.
[110104] Hidratación.
INTERVENCIONES
[1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.
[3500] Manejo de presiones.
[4110] Precauciones en el embolismo.
ACTIVIDADES
– Colocar al paciente sobre un colchón / cama terapéutica.
– Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, de acuerdo con el programa específico.
– Facilitar pequeños cambios del peso corporal.
– Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad en la piel.
– Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecido para vigilar factores de riesgo del paciente (escala de Norton).
– Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias óseas libres de presiones continuas.
– Hacer la cama con pliegues para los dedos de los pies.
– Aplicar protectores de talones, si lo precisa el caso.
– Vigilar el estado nutricional del paciente.
Diagnóstico: [00148] Temor
CRITERIOS RESULTADOS
[1404] Autocontrol del miedo.
INDICADORES
[140406] Utiliza estrategias de superación efectiva.
[140407] Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo.
[140408] Refiere disminución de la duración de los episodios.
INTERVENCIONES
[4700] Reestructuración cognitiva.
[5230] Aumentar el afrontamiento.
[5270] Apoyo emocional.
[5820] Disminución de la ansiedad.
ACTIVIDADES
– Ayudar al paciente a identificar los factores estresantes que producen el estado de estrés.
– Ayudar al paciente a identificar las interpretaciones erróneas en relación a los factores estresantes percibidos.
– Ayudar al paciente a obtener una valoración objetiva del acontecimiento.
– Favorecer la identificación de sus puntos fuertes y sus capacidades.
– Favorecer la expresión de la situación emocional del paciente.
– Favorecer que el paciente exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
– Mostrar un enfoque de serenidad que aporte seguridad.
– Empatizar con el paciente en relación a la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Diagnóstico: [00146] Ansiedad
CRITERIOS RESULTADOS
[1211] Nivel de ansiedad.
INDICADORES
[121115] Ataque de pánico.
[121121] Aumento frecuencia respiratoria.
INTERVENCIONES
[5820] Disminución de la ansiedad.
[5880] Técnica de relajación.
ACTIVIDADES
– Hacer un acercamiento tranquilo para que se sienta más seguro.
– Definir claramente las expectativas de conducta Intentar entender la perspectiva del paciente en una situación estresante.
– Proporcionar información respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
– Permanecer con él/ella, para darle seguridad.
– Dar órdenes simples.
– Escuchar atentamente.
– Mantener contacto visual.
– Sentarse y hablar con paciente.
– Favorecer una respiración lenta y profunda.
– Reafirmar al paciente en su seguridad personal.
– Permanecer con el paciente.
– Utilizar distracción si procede.
– Administrar medicación ansiolítica si procede.
– Instruir sobre métodos que disminuyan la ansiedad.
Diagnóstico: [00032] Patrón respiratorio ineficaz
CRITERIOS RESULTADOS
[0403] Estado respiratorio: Ventilación.
INDICADORES
[3390] Ayuda a la ventilación.
INTERVENCIONES
[3390] Ayuda a la ventilación.
ACTIVIDADES
-Valorar patrón respiratorio.
– Enseñar técnicas de control respiratorio: respirar lenta y profundamente, y hacerlo con el/ella, para que aprenda a realizarlo de manera adecuada.
– Enseñar a respirar en una bolsa.
– Enseñar que la hiperventilación.
– Enseñar que la interpretación catastrófica de la sensación relacionada con la hiperventilación aumenta el nivel de ansiedad.
– Informar sobre lo que ocurre, para que lo comprenda y aumente el control de la situación.
- EVOLUCIÓN
La paciente permaneció ingresada durante seis días en el servicio de reanimación. La evolución clínica de su enfermedad principal fue favorable. Comenzó la movilización de los miembros afectados por la paresia, Tanto ella como su marido estaban presentes cuando el equipo de enfermería les mostraba las técnicas de control de la ansiedad. Se disminuyó el nivel de ansiedad, no así de temor que, aunque no se mostró tan acentuado al alta a planta, aun mantenía en un rango alto de escala tipo linkert por encima de lo aceptable.
- CONCLUSIONES
En este artículo se observa que el papel de la enfermería es fundamental para detectar y tratar problema reales y potenciales que se derivan del diagnóstico médico principal. La actuación temprana del personal de enfermería y el proceso sistemático de valoración, diagnóstico, ejecución y evaluación del plan de cuidados hacen de este, una herramienta indispensable para el cuidado de los pacientes.
En el caso de esta paciente, además de su problema físico correspondiente a una neurocirugía surgió un problema de ansiedad y temor asociado como consecuencia de las complicaciones de su proceso salud – enfermedad. Estas dificultades se trataron de manera temprana gracias al proceso enfermero evitando así problemas de salud en el futuro mediato.
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