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Anticoagulación y Enfermería en Atención Primaria. Formación en Anticoagulación oral

plasmáticas, sobre todo la albúmina.

Con respecto a los anticonceptivos

Los anticonceptivos orales tienen su efecto trombótico contrarrestado con los anticoagulantes orales (ACO).

Los dispositivos intrauterinos no están contraindicados pero algunas mujeres presentan hemorragias y obligan a su retirada.

Resistencia a los anticoagulantes orales.

Resistencia adquirida: debido a la ingesta de vitamina K

Alteraciones del metabolismo del anticoagulante (baja absorción, aumento del aclaramiento).

Interferencia medicamentosa.

Resistencia hereditaria. Rara

Soluciones: control de dieta, cambio de anticoagulantes orales (ACO), Heparinas de bajo peso molecular en caso de resistencias no reversibles.

Los aspectos que se deben revisar con los pacientes, tanto al principio del tratamiento como periódicamente son:

  • Mecanismo de acción de los anticoagulantes.
  • Indicación por la que se le ha prescrito la anticoagulación y su duración.
  • Horario estricto para la toma de la dosis del anticoagulante.
  • Monitorización del seguimiento con el INR.
  • Factores que pueden interaccionar con el TAO: Cambios de dieta (alimentos con alto contenido en vitamina K), actividad física, enfermedades concomitantes.
  • Efectos de la ingesta de alcohol.
  • Efectos del AAS y los AINES.
  • Evitar los deportes de contacto, en los que se puedan producir traumatismos.
  • Consultar ante caídas, heridas o hemorragias.
  • Consultar ante el inicio o cese de cualquier medicación.
  • Consultar antes de acudir al odontólogo u otra cirugía.
  • Evitar el embarazo.
  • Utilizar una hoja con el resultado del INR y la dosificación hasta el próximo control.
  • Proporcionar un número de teléfono de contacto.
  1. Manejo del paciente anticoagulado en consulta de AP

Después del resultado del INR ¿cuál es la actitud a seguir por el profesional de Enfermería?

La toma de decisiones se realiza en función de los registros. Derivación, vigilancias, citas, etc.

REFLEJAR LOS DATOS DEL INR EN HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA DEL PACIENTE.

Los pacientes que no llegan a rangos terapéuticos, presentan variabilidad de INR, o no son capaces de seguir las recomendaciones sobre alimentación y estilos de vida, toma de fármacos, etc… no son buenos candidatos para toma de Acenocumarol.

Según el INFORME DE POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO UT/V4/23122013

Los criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular F8echa de publicación 23 de diciembre de 2013)

Educación Sanitaria y conocimiento del perfil del paciente.

En los cuidados enfermeros del paciente anticoagulado la valoración de la capacidad de cumplimiento, afrontamiento, y conocimientos sobre los signos/síntomas de alarma de complicaciones, son de vital importancia para garantizar la seguridad de los pacientes y los resultados de salud esperados con el tratamiento.

  1. Nuevos anticoagulantes orales

Los nuevos anticoagulantes orales no precisan control de INR

Nuevos anticoagulantes (NACOs): Dabigatrán, Apixabán, Ribaroxabán.

Con respecto a los nuevos anticoagulantes orales

El INFORME DE POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO UT/V4/23122013

Criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular

Fecha de publicación 23 de diciembre de 2013

Con el objetivo de orientar la selección de pacientes que serían candidatos a tratamiento, la tabla 3 muestra, en formato de listado, los criterios que debe cumplir un paciente para ser tratado con uno de los NACO, así como su referencia en las secciones anteriores. Para iniciar tratamiento con uno de los NACO, el paciente debe cumplir TODOS los criterios siguientes:

  • Presencia de fibrilación auricular NO valvular con indicación de tratamiento anticoagulante (ver sección 3)
  • Ausencia de contraindicaciones generales para anticoagulación (ver sección 4.3)
  • Ausencia de contraindicaciones específicas para los nuevos anticoagulantes
  • Capacidad para entender el riesgo beneficio de la anticoagulación y/o con atención familiar/social que lo entienda
  • Historia de buen cumplimiento terapéutico previo que permita prever de forma razonable la buena adaptación a las instrucciones del nuevo tratamiento (ver secciones 5.1 y 5.2)
  • Posibilidad fiable de seguimiento periódico de los controles que sean necesarios (clínicos, seguimiento de la función renal; ver sección 5.2)

Diferencias con Acenocumarol:

Controles de INR innecesarios e interacción con alimentos inexistente. Las interacciones farmacológicas son menores. Lo que suponen a su vez ventajas sobre los anticoagulantes orales (ACO) clásicos.

Protocolo para suspensión en intervenciones quirúrgicas con Dabigatrán ®

Función renal

 

Semivida estimada Alto riesgo de sangrado Riesgo estándar
> 80ml/min 13 h 2 días antes  24 h antes
< 80> 50 ml/min 15 h 2-3 días antes 1-2 días antes
<50 >30 ml/min 18 h 4 días antes 2-3 días antes

 

* Recomendaciones y Educación sanitaria. En cada caso debe personalizarse la educación sanitaria pero también debemos conocer las recomendaciones sobre diferentes situaciones que pueden acontecer a los pacientes.

  • Toma de medicación. Conocimiento de horarios e interacciones
  • Cumplir con las citas programadas y saber cuándo adelantarlos
  • Alimentación. Control sobre