- Autopercepción – Autoconcepto de si mismo.
- Fortaleza y Recursos.
La paciente presenta alteración del patrón del sueño como mecanismo de defensa relacionado con la existencia de ansiedad además tiene temor y alteración relacionado también con su estrés y ansiedad.
Tiene miedo a la soledad. Teme la pérdida de su hijo y que la relación con su marido se vuelva más distante de lo que ya es.
- Percepción de Exigencias o Presiones.
Debido a su soledad, no recibe presiones ni exigencias por parte de la sociedad.
- Niveles de Autoestima.
La paciente se siente inferior, culpable, impotente, inútil…solo habla de cosas negativas.
- Sentimientos Negativos de su Cuerpo.
Se siente fea, pesada… no ve nada positivo en ella.
No mantiene relaciones sexuales con su marido ya que su relación es muy distante. Esto supone un cambio real en su vida sexual.
- Valores y Creencias.
Es católica y practicante.
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN AFECTIVA.
Escala de Depresión y Ansiedad de Goldberg.
SUBESCALA DE ANSIEDAD.
- ¿Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión?
Si. No consigo mejorar de mi enfermedad. Mi marido me sigue sin comprender; no me ayuda en las tareas del hogar y la relación con mi hijo sigue igual.
- ¿Ha estado muy preocupado por algo?
Si. Por mi aspecto físico. Me miro frente al espejo y no me veo guapa. No me arreglo; a mi marido creo que ya ni le intereso.
- ¿Se ha sentido muy irritable?
Si. Estoy muy susceptible a cualquier cosa que me digan. Me enojo fácilmente. Me siento sola y nadie me entiende ni ayuda. Soy una persona joven y necesito ayuda de los demás para poder salir de casa o realizar actividades.
- ¿Ha tenido dificultad para relajarse? (Si hay 2 o más respuestas afirmativas, continuar preguntando).
Si. Me siento tensa. Últimamente estoy muy sensible a todo lo que me rodea. Ya pasé la menopausia hace años y pensaba que mis cambios de humor habían desaparecido pero últimamente estoy muy cambiante.
- ¿Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir?
Suelo tener problemas para dormir. Me despierto a lo largo de la noche y me cuesta quedarme dormida. Me duele la espalda y solo pienso en mi enfermedad y la familia.
- ¿Ha tenido dolores de cabeza o nuca?
Últimamente con frecuencia. Me dan pinchazos en la cabeza. Solo pienso en mis preocupaciones.
- ¿Ha tenido alguno de los siguientes síntomas: temblores, hormigueos, mareos, sudores, diarrea? (síntomas vegetativos)
Si. Temblores y hormigueos en las piernas. Además siento sudores cuando realizo demasiadas tareas; mi físico no me acompaña.
- ¿Ha estado preocupado por su salud?
Si. Mi obesidad me limita realizar varias tareas y me siento insegura, ya que no se hasta que punto puede afectar a mi salud.
- ¿Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueño, para quedarse dormido?
Si. Cuando ingiero demasiado café tengo dificultades para dormir. Además mis preocupaciones no me dejan descansar, continuamente estoy dándole vueltas a la cabeza.
Resultado: SI. ANSIEDAD.
SUBESCALA DE DEPRESIÓN
- ¿Se ha sentido con poca energía?
Si. Últimamente me fatigo con facilidad debido a mi físico. Las tareas de casa me cansan rápidamente.
- ¿Ha perdido usted su interés por las cosas?
Si. No me intriga nada, no siento interés por nada. No tengo aficiones, nada me entretiene, mi única compañía es la televisión. No pienso ideas nuevas porque se que no voy a realizarlas, que nadie me va a apoyar. Hace tiempo que perdí el interés por pensar nuevas ideas.
- ¿Ha perdido la confianza en si mismo?
A veces si. En ocasiones siento que no tengo remedio por mucho empeño que yo ponga; no consigo progresar en mi vida diaria.
- ¿Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas? (Si hay respuestas afirmativas a cualquiera de las preguntas anteriores, continuar)
Si. Me siento desesperanza con el hecho de pensar que apenas se de mi hijo, que no se mucho sobre el y además mi marido siempre esta trabajando; me siento sola.
- ¿Ha tenido dificultades para concentrarse?
Si. Las preocupaciones no me dejan concentrarme en nada, siempre estoy dándole vueltas a lo mismo.
- ¿Ha perdido peso? (a causa de su falta de apetito)
No. En las meriendas me “permito” algún capricho, que no es conveniente para mi salud.
- ¿Se ha estado despertando demasiado temprano?
Si. Tengo dificultades para dormir. A veces madrugo demasiado porque en la cama no puedo estar, no consigo dormir; bebo casi un litro de café que no me permite dormir.
- ¿Se ha sentido usted enlentecido?
Si. Mi peso y mi falta de ganas por todo no me dan ganas de hacer nada con rapidez.
- ¿Cree usted que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las mañanas?
Depende de los días. Hay días que me siento peor que otros.
Resultado: SI. DEPRESIÓN
La paciente debido a sus problemas de salud, estilo de vida y relaciones familiares se encuentra en un estado elevado de ansiedad y depresión.
VALORACIÓN DEL ESTADO COGNITIVO MENTAL.
Escala de YESAVAGE:
¿Está básicamente satisfecho con su vida?__________________________________ NO / NO
¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses?______________________ NO / SI
¿Siente que su vida está vacía?____________________________________________ SI / SI
¿Se encuentra a menudo aburrido?__________________________________________ SI / SI
¿Tiene esperanza en el futuro?______________________________________________ NO / NO
¿Sufre molestias por pensamientos que no pueda sacarse de la cabeza?_________ SI / SI
¿Tiene a menudo buen ánimo?_____________________________________________ NO / NO
¿Tiene miedo de que algo le esté pasando?__________________________________ SI / SI
¿Se siente feliz muchas veces?_____________________________________________ NO / NO
¿Se siente a menudo abandonado?_________________________________________ SI / SI
¿Está a menudo intranquilo e inquieto?______________________________________ SI / SI
¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas?______________ SI / SI
¿Frecuentemente está preocupado por el futuro?______________________________ SI / SI
¿Encuentra que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente?_ SI / SI ¿Piensa que es maravilloso vivir?_______________________________________________________________________ NO / NO
¿Se siente a menudo desanimado y melancólico?_____________________________ SI / SI
¿Se siente bastante inútil en el medio en que está?____________________________ SI / SI
¿Está muy preocupado por el pasado?______________________________________ SI / SI
¿Encuentra la vida muy estimulante?________________________________________ NO / NO
¿Es difícil para usted poner en marcha nuevos proyectos?_____________________ SI / SI
¿Se siente lleno de energía?_______________________________________________ NO / NO
¿Siente que su situación es desesperada?___________________________________ SI / SI
¿Cree que mucha gente está mejor que usted?_______________________________ SI / SI
¿Frecuentemente está preocupado por pequeñas cosas?______________________ SI / SI
¿Frecuentemente siente ganas de llorar?_____________________________________ SI / SI
¿Tiene problemas para concentrarse?________________________________________ SI / SI
¿Se siente mejor por la mañana al levantarse?________________________________ NO / NO
¿Prefiere evitar reuniones sociales?_________________________________________ SI / SI
¿Es fácil para usted tomar decisiones?______________________________________ NO / NO
¿Su mente está tan clara como lo acostumbraba a estar?_______________________ NO / NO
0-10: Normal
11-14: Depresión (sensibilidad 84%; especificidad 95%)
> 14: Depresión (sensibilidad 80%; especificidad 100%)
DIAGNÓSTICO (SEGÚN V. HENDERSON)
Los diagnósticos marcados en negrita son aquellos relacionados con los aspectos psicosociales.
- Respiración y circulación:
- Existe un deterioro del intercambio gaseoso relacionado con el tabaquismo manifestado por una dificultad a la hora de respirar.
- Además hay una respiración ineficaz relacionada también con el consumo de tabaco.
- También existe una alteración de la circulación relacionada con la intervención de varicosis en MMII manifestado por la aparición de venas varicosas.
- Alimentación e hidratación:
- Déficit de autocuidado relacionado con el consumo de ciertos alimentos que no debe comer y con la falta de conocimientos nutricionales, manifestado por la obesidad.
- Alteración de la nutrición relacionada con un aporte excesivo de las necesidades metabólicas manifestado por la obesidad.
- Alteración en el volumen de líquidos por exceso relacionado con una excesiva ingesta de café manifestado por la hipertensión.
- Riesgo potencial de aumento de retención de líquidos relacionado con la excesiva ingesta de sodio.
- Riesgo potencial de emisión involuntaria de orina poco después de sentir una intensa sensación de urgencia al orinar relacionado con la ingesta excesiva de cafeína.
- Alteración de la deglución relacionada con cierto dolor al tragar alimentos sólidos.
- Eliminación:
- Presenta alteración en la eliminación intestinal: estreñimiento, relacionado con su vida sedentaria y una falta de ingesta de fibra, manifestado por dolor al defecar.
- No existe alteración en la eliminación urinaria.
- Tampoco hay salidas anormales.
- Movimiento:
- Alteración de la movilidad física relacionado con su gran peso, manifestado por varicosis en ambas extremidades inferiores.
- Reposo/sueño:
- Alteración en el sueño relacionada con la excesiva ingesta de café (aproximadamente un litro al día) y con la escasa actividad física que hace a lo largo del día (no se mueve prácticamente).
- Presenta alteración del bienestar relacionada con sus continuas preocupaciones por su falta de amigos y la escasa relación con su único hijo.
- Higiene:
- No presenta ninguna alteración de autocuidado ya que puede valerse por ella misma.
- A pesar de tener la piel bien hidratada, existe una alteración de la integridad cutánea relacionada con la obesidad y manifestado por pequeñas lesiones en miembros inferiores.
- Termorregulación:
- Existe una alteración potencial de la temperatura: hipotermia, relacionada con su falta de movilidad.
- Vestirse/desnudarse:
- Algunas veces se produce un déficit de autocuidado, a la hora de vestirse o desnudarse, relacionado con la obesidad.
- Seguridad:
- Lesión potencial por traumatismo relacionado con su enorme peso.
- Lesión potencial de deterioro de la función hepática relacionado con el consumo diario de alcohol.
- Riesgo potencial de una variación en los límites normales de los niveles de glucosa en sangre relacionado con la obesidad.
- Infección potencial de las alteraciones de la continuidad de la piel.
- No existe riesgo de violencia.
- Alteración de la intimidad, a veces, relacionado con la necesidad de ayuda a la hora de vestirse y/o desnudarse.
- Incumplimiento del régimen terapéutico relacionado con la mala alimentación en algunas ocasiones (merienda) y manifestado por la obesidad.
- Comunicación:
- No existe ningún deterioro de la comunicación verbal.
- Aislamiento social relacionado con la inmigración a Alemania, manifestado por su falta de amigos y sentimiento de soledad.
- Temor relacionado con la falta de amigos, manifestado por pasar la mayor parte del día sola y no tener a nadie con quien estar (su marido trabaja y su hijo no vive con ella).
- Ansiedad relacionada con el esfuerzo diario que le supone afrontar su enfermedad.
- Aislamiento social relacionado con la soledad y la falta de gente con quien poder relacionarse.
- Desadaptación familiar relacionada con la escasa relación que tiene con su hijo.
- Distracción:
- Déficit de actividades de diversión relacionado con la obesidad y su estancia durante muchos años en otro país, manifestado por su falta de amigos.
- Necesidad espiritual:
- Angustia espiritual relacionado con la obesidad y manifestado en su incapacidad para acudir a misa algunos días.
- Sentido a su vida:
- Alteración de su imagen corporal relacionado con la obesidad y manifestado por su bajo estado de ánimo.
- Es consciente de su enfermedad y la acepta aunque le supone un esfuerzo diario afrontarla.
- Aprendizaje:
- Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con el incumplimiento de la dieta.