Avances en la terapia de resincronización cardíaca: Nuevas perspectivas y tecnologías emergentes
Autor principal: Maynor José López Mendoza
Vol. XX; nº 01; 35
Advances in cardiac resynchronization therapy: New perspectives and emerging technologies
Fecha de recepción: 15/12/2024
Fecha de aceptación: 9/01/2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XX. Número 01 Primera quincena de Enero de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 01; 35
Autores:
Dra. Maynor José López Mendoza
Hospital Rafael Angel Calderón Guardia, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0001-9212-5158
Código 12253
Dr. Ronaldys Gustavo Herrera Lazo
Médico General, Investigador Independiente. San José, Costa Rica
. ORCID: https://orcid.org/0009-0005-8679-8205
Código Médico: 17780
Dra. Nicolle Contreras Figueroa
https://orcid.org/0009-0001-7946-8487
Hospital Los Chiles: Alajuela, Costa Rica
Código medico 15730
Dr. Henry Morera Quirós
Médico general, investigador independiente, San José, Costa rica
Orcid: https://orcid.org/0009-0009-0378-1301
Código medico 18937
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Resumen:
La terapia de resincronización cardíaca (CRT) y la terapia continua de reemplazo renal (CRRT) han avanzado significativamente en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y la lesión renal aguda, respectivamente. CRT, que implica la implantación de un dispositivo para coordinar las contracciones ventriculares, ha mejorado la función cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca y duración prolongada del QRS. Sin embargo, enfrenta desafíos como la alta tasa de no respondedores y la complejidad del procedimiento. Innovaciones como el algoritmo SyncAV y nuevas modalidades de estimulación buscan optimizar la respuesta terapéutica y reducir las complicaciones.
En CRRT, las complicaciones técnicas y clínicas, como los problemas de acceso vascular y los desequilibrios hemodinámicos, limitan su efectividad. La integración de la inteligencia artificial está transformando la medicina traslacional, mejorando el descubrimiento de fármacos y la investigación con células madre, y la tecnología de interfaz cerebral de Neuralink representa un avance significativo en la integración de la inteligencia artificial con el sistema nervioso humano.
La CRT es fundamental en el manejo de la insuficiencia cardíaca, especialmente en pacientes con fracción de eyección reducida y complejo QRS prolongado. A pesar de sus beneficios, la selección subóptima de pacientes y la alta tasa de no respondedores siguen siendo desafíos importantes. Mejorar los criterios de selección mediante técnicas avanzadas de imagen y biomarcadores es crucial para maximizar los beneficios de la terapia.
Mirando al futuro, la investigación en CRT se centrará en la integración de tecnologías avanzadas como la inteligencia artificial para personalizar y optimizar la terapia. El desarrollo de dispositivos más sofisticados y menos invasivos, junto con la mejora de los algoritmos de programación, promete mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes. En conjunto, estos avances tienen el potencial de transformar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y ofrecer nuevas esperanzas a los pacientes.
Palabras clave: Terapia de resincronización cardíaca, insuficiencia cardíaca, inteligencia artificial, biomarcadores, dispositivos implantables.
Abstract:
Cardiac resynchronization therapy (CRT) and continuous renal replacement therapy (CRRT) have made significant progress in the treatment of heart failure and acute kidney injury, respectively. CRT, which involves implanting a device to coordinate ventricular contractions, has improved cardiac function in patients with heart failure and prolonged QRS duration. However, it faces challenges such as a high non-responder rate and procedural complexity. Innovations such as the SyncAV algorithm and new pacing modalities seek to optimize therapeutic response and reduce complications.
In CRRT, technical and clinical complications such as vascular access issues and hemodynamic imbalances limit its effectiveness. The integration of artificial intelligence is transforming translational medicine, improving drug discovery and stem cell research, and Neuralink’s brain interface technology represents a significant advance in integrating artificial intelligence with the human nervous system.
CRT is critical in the management of heart failure, especially in patients with reduced ejection fraction and prolonged QRS complex. Despite its benefits, suboptimal patient selection and high non-responder rate remain major challenges. Improving selection criteria using advanced imaging techniques and biomarkers is crucial to maximizing the benefits of therapy.
Looking ahead, CRT research will focus on integrating advanced technologies such as artificial intelligence to personalize and optimize therapy. The development of more sophisticated and less invasive devices, along with improved programming algorithms, promises to improve clinical outcomes and quality of life for patients. Together, these advances have the potential to transform heart failure treatment and offer new hope to patients.
Keywords: Cardiac resynchronization therapy, heart failure, artificial intelligence, biomarkers, implantable devices.
Introducción:
La Terapia de Resincronización Cardíaca (TRC) es una intervención destinada a mejorar la eficiencia y función del corazón en pacientes con insuficiencia cardíaca, especialmente aquellos con fracción de eyección reducida y contracciones desincronizadas. Utiliza un marcapasos especializado para coordinar las contracciones ventriculares, aumentando el gasto cardíaco y aliviando los síntomas. La TRC desempeña un papel crucial en el manejo de la insuficiencia cardíaca y ha demostrado beneficios significativos en la mejora de los resultados clínicos. Esta revisión explorará el contexto y relevancia de la TRC, su fisiopatología, evolución histórica, indicaciones actuales y beneficios clínicos (1).
La insuficiencia cardíaca afecta a millones de personas en todo el mundo, con altas tasas de morbilidad y mortalidad. La TRC es esencial para los pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática y fracción de eyección reducida, particularmente aquellos con bloqueo de rama izquierda (1). Ensayos clínicos fundamentales han demostrado la eficacia de la TRC en la reducción de hospitalizaciones y la mejora de la calidad de vida (2).
La disincronía ventricular contribuye a la insuficiencia cardíaca al perjudicar la contracción coordinada del corazón (3). La TRC busca corregir esta disincronía, mejorando la función electromecánica y promoviendo la remodelación inversa (2). Desarrollada a finales de la década de 1990, la TRC ha demostrado su eficacia en el manejo de la insuficiencia cardíaca en los ensayos iniciales (4). Con el tiempo, las indicaciones se han ampliado y las técnicas han evolucionado, incluyendo el uso de sitios alternativos de estimulación (1).
Las guías actuales recomiendan la TRC para pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) ≤ 35%, ritmo sinusal y duración del QRS ≥ 150 ms (1). Las indicaciones varían entre las diferentes poblaciones, con criterios específicos para pacientes con fibrilación auricular o aquellos que requieren desfibrilación (5). La TRC ha demostrado mejorar la función cardíaca, reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida (2,5). Los pacientes experimentan reducciones significativas en los síntomas de insuficiencia cardíaca y en las admisiones hospitalarias, contribuyendo a mejores resultados generales en la salud (4).
A pesar de los beneficios probados de la TRC, persisten desafíos como la infrautilización y la variabilidad en la respuesta de los pacientes. La investigación continua es esencial para optimizar la selección de pacientes y mejorar los resultados de la TRC en poblaciones diversas.
El objetivo de este artículo es revisar los avances recientes en la Terapia de resincronización cardíaca y su relevancia en el manejo de la insuficiencia cardíaca. Se analizarán la fisiopatología de la disincronía ventricular, la evolución de la terapia, las indicaciones actuales, los beneficios clínicos, los desafíos y limitaciones en la práctica, así como las innovaciones y perspectivas futuras para optimizar su eficacia y expandir su aplicación.
Metodología:
Este artículo presenta un análisis bibliográfico descriptivo fundamentado en una selección de 25 estudios que cumplen con los criterios de inclusión establecidos. Las investigaciones seleccionadas, publicadas entre 2020 y 2025, están redactadas en inglés o español. La recopilación de estos trabajos se llevó a cabo a través de diversas plataformas digitales, tales como Elsevier, PubMed y Google Scholar, e incluye artículos de revistas académicas, metaanálisis y revisiones sistemáticas. Para la búsqueda, se utilizaron términos clave específicos como: Terapia de resincronización cardíaca, insuficiencia cardíaca, inteligencia artificial, biomarcadores, dispositivos implantables.
Fundamentos de la terapia de resincronización cardíaca:
La Terapia de Resincronización Cardíaca, también conocida como estimulación biventricular, implica la implantación de un dispositivo que coordina las contracciones de los ventrículos del corazón para mejorar la función cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca y una duración prolongada del QRS (4,13)
La Terapia de Resincronización Cardíaca alivia la disincronía electromecánica, lo que conduce a una mayor eficiencia del miocardio y a una remodelación inversa del músculo cardíaco (2). Este proceso no solo resulta en cambios visibles, como la reducción de los volúmenes del ventrículo izquierdo, sino también en adaptaciones celulares microscópicas, mejorando la función cardíaca general (2,13).
La Terapia de Resincronización Cardíaca está indicada para pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática, fracción de eyección reducida (≤35%) y una duración prolongada del QRS, especialmente aquellos con bloqueo de rama izquierda del haz de His (1,5). Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología de 2021 recomiendan esta terapia para pacientes con insuficiencia cardíaca que siguen sintomáticos a pesar de la terapia médica óptima, particularmente si tienen bloqueo de rama izquierda del haz de His y una duración del QRS de ≥150 ms. Además, la terapia puede considerarse en casos de fibrilación auricular con ablación del nodo auriculoventricular o cuando se desea evitar un aumento de la estimulación del ventrículo derecho (1).
Aunque la Terapia de Resincronización Cardíaca ha mostrado ser un avance significativo en el manejo de la insuficiencia cardíaca, aún enfrenta desafíos como la selección subóptima de pacientes y las altas tasas de no respondedores. La decisión entre usar un dispositivo con marcapasos (CRT-P) o con desfibrilador (CRT-D) requiere una consideración cuidadosa de las necesidades individuales de cada paciente (4,13). A medida que la investigación avanza, se espera una refinación en la selección de pacientes y en la tecnología de los dispositivos, lo que mejorará la efectividad y accesibilidad de la TRC
Evolución histórica de la TRC:
En la década de 1990, se propuso por primera vez la TRC, dirigida a pacientes con insuficiencia cardíaca y complejos QRS anchos (9). Hace más de 30 años se implantó el primer sistema de estimulación biventricular permanente, marcando el inicio del recorrido clínico de la TRC (10). Ensayos clínicos emblemáticos demostraron la eficacia de la TRC en la mejora de los síntomas, la capacidad de ejercicio y la reducción de las tasas de hospitalización (4).
Inicialmente, la TRC se enfocaba en pacientes con insuficiencia cardíaca severa, pero con el tiempo, las indicaciones se han ampliado para incluir a aquellos con insuficiencia cardíaca leve y fibrilación auricular. Estudios recientes indican que los pacientes con complejos QRS más amplios y bloqueo de rama izquierda del haz de His se benefician más de la TRC (10,11).
Las técnicas de TRC también han avanzado considerablemente. Nuevas modalidades de estimulación, como la estimulación multisite y endocárdica, han surgido para mejorar las tasas de respuesta a la terapia (9). Además, la estimulación del sistema de conducción (ESC) se presenta como una alternativa prometedora, ofreciendo potencialmente mejores resultados al estimular de manera más efectiva el sistema de conducción especializado (12).
A pesar de los beneficios sustanciales demostrados por la TRC, persisten desafíos, como las altas tasas de no respondedores y las complejidades del procedimiento. La investigación futura es esencial para refinar la selección de pacientes y optimizar las técnicas, con el objetivo de obtener mejores resultados clínicos (4,9).
Tecnologías emergentes en TRC:
Las tecnologías emergentes en la terapia de resincronización cardíaca y los dispositivos relacionados están revolucionando el campo al integrar algoritmos de programación avanzados y sistemas de comunicación inalámbrica. Estas innovaciones buscan mejorar la precisión y eficacia de la terapia, abordando las limitaciones de las terapias actuales y mejorando los resultados en los pacientes. El desarrollo de nuevos algoritmos, como SyncAV, y la integración de tecnologías inalámbricas son componentes clave de esta evolución (14)
El algoritmo SyncAV es un novedoso algoritmo automático basado en dispositivos que promueve la terapia de «triple fusión». Este algoritmo mantiene una estimulación óptima durante las fluctuaciones ambulatorias en los intervalos auriculoventriculares, abordando la imprevisibilidad de los efectos de la estimulación ventricular izquierda y optimizando el intervalo auriculoventricular, lo cual es crucial para una programación individualizada de la terapia de resincronización cardíaca (14).
Las innovaciones en la estimulación cerebral profunda, como el uso de diseños de electrodos segmentados y la dirección de corriente, han ampliado la ventana terapéutica. Estos avances permiten una programación más eficiente y potencialmente automatizada, que podría adaptarse a los dispositivos de resincronización cardíaca para mejorar su eficacia terapéutica (1,10).
Los sistemas de comunicación inalámbrica permiten el monitoreo remoto de dispositivos implantables, facilitando la supervisión oportuna de eventos clínicos y reduciendo las consultas de seguimiento rutinarias. Esta tecnología puede extender la longevidad de los dispositivos y reducir los costos de transporte de los pacientes, ofreciendo ventajas significativas para la terapia de resincronización cardíaca (3,5).
Además, los dispositivos cardíacos de próxima generación están volviéndose más flexibles y conformes, integrándose perfectamente con la anatomía del corazón. Estos dispositivos se alimentan de manera inalámbrica y pueden formar parte del internet de las cosas médicas, permitiendo la recopilación y el análisis continuos de datos para optimizar la administración de la terapia (15).
Mejoras en la selección de pacientes:
Los criterios tradicionales para la selección de pacientes para la terapia de resincronización cardíaca, como la duración y la morfología del QRS, han sido complementados con biomarcadores avanzados y técnicas de imagen para predecir mejor la respuesta a esta terapia. Esta evolución busca mejorar la precisión en la selección de pacientes, optimizando así los beneficios terapéuticos y reduciendo los procedimientos innecesarios (16).
Tradicionalmente, los criterios para la terapia de resincronización cardíaca incluyen la clasificación III-IV de la New York Heart Association para insuficiencia cardíaca, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo igual o inferior al 35%, y una duración del QRS superior a 120 milisegundos. Sin embargo, estos criterios han resultado en una tasa de no respuesta de aproximadamente entre el 30% y el 50%. Para mejorar la selección de pacientes, se ha propuesto el índice de disincronía sistólica, derivado de la ecocardiografía tridimensional, como un parámetro adicional para evaluar la disincronía sistólica global del ventrículo izquierdo. Además, existe un consenso creciente en que las medidas de activación eléctrica, como los vectorcardiogramas, pueden ofrecer un valor predictivo mejor que la duración del QRS por sí sola (3,16).
Los biomarcadores patofisiológicos están siendo investigados para comprender los mecanismos subyacentes a la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca, aunque su aplicación clínica aún está en desarrollo. Las técnicas de imagen, particularmente la ecocardiografía y la resonancia magnética cardíaca, están siendo utilizadas para evaluar la disincronía mecánica de manera directa. Estos métodos han demostrado ser prometedores para mejorar la identificación de pacientes que responderán a la terapia. Las técnicas avanzadas de ecocardiografía y la resonancia magnética cardíaca proporcionan evaluaciones detalladas del movimiento de la pared y la disincronía, aunque su uso clínico aún no está muy extendido debido a desafíos logísticos y de desarrollo (8, 16).
Resultados clínicos y beneficios a largo plazo:
Los resultados clínicos y los beneficios a largo plazo de diversas intervenciones médicas han sido objeto de numerosos estudios. La participación en ensayos clínicos sobre cáncer se ha asociado con un beneficio en la supervivencia, mostrando una razón de riesgo de 0.76 para los participantes en comparación con los pacientes que reciben atención rutinaria. Sin embargo, este beneficio disminuye cuando se tiene en cuenta la calidad del estudio y los posibles sesgos, lo que indica que la participación en ensayos por sí sola puede no conferir ventajas significativas en la supervivencia (17).
El ensayo “STROKE-CARD” demostró que un programa de intervención multifacética para pacientes con accidente cerebrovascular redujo significativamente el riesgo cardiovascular y mejoró la calidad de vida en un plazo de 12 meses. Actualmente, se sigue investigando para evaluar los beneficios a largo plazo (18). En el tratamiento de la fibrilación auricular, se encontró que la ablación con catéter reduce el riesgo de muerte por cualquier causa y de hospitalización cardiovascular en comparación con los medicamentos antiarrítmicos, además de mejorar las puntuaciones de calidad de vida a largo plazo (19).
En cuanto al impacto en la mortalidad de los pacientes y la calidad de vida, el ensayo BARI2D indicó que los pacientes con enfermedad cardíaca isquémica estable que recibían un solo agente antianginoso experimentaban mejoras similares o mejores en la calidad de vida en comparación con aquellos que recibían múltiples agentes, sin diferencias significativas en la mortalidad o en eventos cardiovasculares mayores durante un período de cinco años (20). La ablación con catéter para la fibrilación auricular resultó en puntuaciones de calidad de vida más altas en múltiples dominios en comparación con los medicamentos antiarrítmicos, lo que sugiere un impacto superior en los componentes físicos y mentales de la salud (19).
Al comparar con terapias alternativas, la ablación con catéter en el tratamiento de la fibrilación auricular mostró ser más efectiva en la reducción de la mortalidad y en la mejora de la calidad de vida, a pesar de un mayor riesgo de taponamiento cardíaco (19). En los ensayos sobre cáncer, el beneficio percibido en la supervivencia debido a la participación en ensayos no se apoyó consistentemente cuando se consideraron estudios de alta calidad, lo que resalta la necesidad de una evaluación cuidadosa de los diseños y resultados de los ensayos (17).
Desafíos y limitaciones actuales:
La terapia de resincronización cardíaca y la terapia continua de reemplazo renal son intervenciones críticas en el manejo de la insuficiencia cardíaca y la lesión renal aguda, respectivamente. Sin embargo, ambas terapias enfrentan desafíos y limitaciones significativas que afectan su eficacia. La terapia de resincronización cardíaca, a pesar de sus beneficios, se ve limitada por problemas como la selección subóptima de pacientes, la complejidad del procedimiento y las altas tasas de no respondedores. Por otro lado, la terapia continua de reemplazo renal se complica por efectos secundarios técnicos y clínicos que pueden obstaculizar su efectividad. A continuación, se detallan estos desafíos y la gestión de los efectos adversos (1,3)
Una de las principales limitaciones de la terapia de resincronización cardíaca es la alta tasa de no respondedores, que puede atribuirse a criterios de selección de pacientes subóptimos. Esto requiere la mejora de las guías y técnicas de imagen para mejorar los resultados en los pacientes (4). Además, la implantación de dispositivos de terapia de resincronización cardíaca es compleja, con potenciales fallos técnicos y complicaciones, como el desplazamiento de los electrodos y dificultades en las venas coronarias. La terapia de resincronización cardíaca también puede provocar complicaciones como hematomas en el bolsillo del dispositivo y problemas relacionados con los electrodos. Los estudios en el mundo real muestran tasas de complicaciones relacionadas con los electrodos más altas en comparación con los ensayos clínicos (21).
Por otro lado, la terapia continua de reemplazo renal es propensa a problemas técnicos como la disfunción del acceso vascular, la activación del sistema de coagulación y los errores en el balance de fluidos, los cuales requieren una gestión cuidadosa para asegurar la eficacia del tratamiento (10). Las alteraciones hemodinámicas, las complicaciones metabólicas y los desequilibrios electrolíticos son comunes en la terapia continua de reemplazo renal. El uso de la anticoagulación regional con citrato ha cambiado el panorama de estas complicaciones, requiriendo una monitorización y gestión cuidadosas (11,21).
Innovaciones futuras y perspectivas:
Las nuevas tecnologías en desarrollo están transformando significativamente diversos campos, con especial énfasis en la inteligencia artificial y el aprendizaje automático. Estas innovaciones se centran en mejorar los procesos de desarrollo de productos y la eficiencia organizativa mediante el uso de análisis de datos y aprendizaje automático (22). En el ámbito de la medicina traslacional, la inteligencia artificial está avanzando en la descubrimiento de fármacos, la recuperación de heridas y la investigación con células madre, con innovaciones destacadas como los xenobots y los diagnósticos médicos basados en inteligencia artificial. Además, la tecnología de interfaz cerebral de Neuralink, aprobada para ensayos en humanos, representa un paso revolucionario en la integración de la inteligencia artificial con el sistema nervioso humano (23).
Las aplicaciones potenciales de la inteligencia artificial y el aprendizaje automático son vastas y variadas. En los sistemas bioinformáticos y biomédicos, la inteligencia computacional se está utilizando para el análisis genético, la predicción de estructuras proteicas y la imagen médica personalizada, mejorando significativamente la atención y el diagnóstico de los pacientes (24). Además, la inteligencia artificial y el aprendizaje automático están transformando la adquisición y análisis de datos en el diseño experimental, particularmente en la modificación de microscopios electrónicos de transmisión para observaciones in situ. Las aplicaciones de la inteligencia artificial en la robótica, el reconocimiento de voz y el procesamiento del lenguaje natural están en expansión, con innovaciones en la navegación de robots, el análisis de imágenes y la interacción humano-computadora (25).
En cuanto a las futuras direcciones en la investigación de la terapia de resincronización cardíaca, se espera que la integración de la inteligencia artificial en la investigación traslacional y los ensayos clínicos cubra lagunas de conocimiento y mejore los resultados de salud. La inteligencia artificial jugará un papel crucial en la toma de decisiones clínicas y el análisis de imágenes (23). Sin embargo, las consideraciones éticas en las aplicaciones de inteligencia artificial, especialmente en el cuidado de la salud, están cobrando una importancia creciente, lo que requiere el desarrollo de sólidos estándares y marcos éticos (24). Los talleres y las hojas de ruta patrocinadas por el gobierno están guiando las futuras direcciones de la investigación, enfatizando la automatización y los experimentos autónomos utilizando inteligencia artificial y aprendizaje automático (25).
Conclusiones:
La terapia de resincronización cardíaca y la terapia continua de reemplazo renal han mostrado avances significativos en el manejo de la insuficiencia cardíaca y la lesión renal aguda, respectivamente. En la terapia de resincronización cardíaca, la evolución de los algoritmos de programación de dispositivos y la integración de tecnologías inalámbricas han mejorado la precisión y eficacia del tratamiento. Avances como el algoritmo SyncAV y las innovaciones en estimulación del sistema de conducción han demostrado potencial para optimizar la respuesta terapéutica. Por otro lado, la inteligencia artificial está transformando la medicina traslacional, mejorando el descubrimiento de fármacos, la recuperación de heridas y la investigación con células madre, con desarrollos prometedores como los xenobots y los diagnósticos médicos basados en inteligencia artificial. Además, la tecnología de interfaz cerebral de Neuralink marca un hito en la integración de la inteligencia artificial con el sistema nervioso humano.
La terapia de resincronización cardíaca es fundamental en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, especialmente en pacientes con una fracción de eyección reducida y un complejo QRS prolongado. Esta terapia no solo mejora los síntomas y la capacidad de ejercicio de los pacientes, sino que también reduce las tasas de hospitalización y mejora la calidad de vida a largo plazo. Sin embargo, enfrenta desafíos importantes como la selección subóptima de pacientes y una alta tasa de no respondedores. Mejorar los criterios de selección mediante el uso de nuevas técnicas de imagen y biomarcadores es crucial para maximizar los beneficios de esta terapia.
Mirando hacia el futuro, la investigación en terapia de resincronización cardíaca se centrará en integrar tecnologías avanzadas como la inteligencia artificial para personalizar y optimizar la terapia. Además, el desarrollo de dispositivos más sofisticados y menos invasivos promete mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes. La exploración de nuevas modalidades de estimulación y la mejora de los algoritmos de programación seguirán siendo áreas clave de investigación. En conjunto, estos avances tienen el potencial de transformar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y ofrecer nuevas esperanzas a los pacientes.
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