Balón de contrapulsación intraaórtico. Papel de enfermería

Balón de contrapulsación intraaórtico. Papel de enfermería

El balón de contrapulsación aórtico(BCIAo) es unos de los dispositivos de asistencia circulatoria más utilizados en los últimos tiempos. La actuación de enfermería en el manejo y cuidado del paciente asistido por BCIAo es primordial y exige poseer unos conocimientos y habilidades actualizados.

Autores:

Sheila Cadena Gómez (1)

Beatriz Fernández Navarro (1)

Ignacio Bruna Barranco (1)

Inés Ortiz Escusol (1)

Laura Martínez Giménez (1)

Raquel Navarro Muñoz (1)

Categoría profesional y lugar de trabajo

• Graduado Universitario en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

El balón de contrapulsación aórtico(BCIAo) es unos de los dispositivos de asistencia circulatoria más utilizados en los últimos tiempos. La actuación de enfermería en el manejo y cuidado del paciente asistido por BCIAo es primordial y exige poseer unos conocimientos y habilidades actualizados. Los cuidados van dirigidos principalmente a mantener el buen funcionamiento del dispositivo, anticipándonos a las complicaciones originadas por el balón, tales como la isquemia, tromboembolismo, hemorragia, riesgo de infección, etc. y a saber actuar ante ellas. Por ello este artículo recopila información de los cuidados que ha de recibir un paciente asistido con el BCIAopara contribuir a una mejora en la calidad de la práctica clínica.

Palabras clave: Balón de contrapulsación intraaórtico, cuidados de enfermería. Cuidados intensivos.

INTRODUCCION

EL BCIAo ha sido el aparato de asistencia ventricular de corta duración más empleado en estas últimas décadas.Se trata de un dispositivo compuesto por un catéter flexible, radiopaco y de doble luz que contiene un balón en su porción distal con un volumen entre 30 y 50 cc de capacidad. En su luz interna se introduce una guía metálica para facilitar su inserción, esta luz servirá para monitorizar la presión arterial aortica y en algunos casos como disparador (trigger)del inflado/desinflado del balón. Su luz externa, se utiliza para hinchar el balón, ocluyendo la aorta de forma sincrónica con el ritmo.^1-5

El catéter es colocado percutáneamente a través de la arteria femoral mediante la técnica Sedlinger, aunque también puede hacerse mediante técnica quirúrgica. El balón queda ubicado en la arteria aorta descendente, a unos 2cm por debajo de la arteria subclavia izquierda y por encima dea las arterias renales para que no queden ocluidas ^{1, 2, 6,7}

La línea del balón se conecta a una consola externa desde la que se controla y programa el funcionamiento del balón. La línea de infusión se unea un transductor y a un sistema de infusión de fluidos. La consola está formada por: un monitor con panel de mandos, donde aparece el registro del electrocardiograma y de la tensión arterial; cables para monitorización dedichas constantes; un pequeño recinto donde se ubica la botella de helio que es con lo que se hincha el balón, el helio es un gas inerte, de bajo peso molecular que posibilita el llenado y desinflado a alta velocidad sin producir excesivo calor y además es menos embolígeno que otros gases. Otros componentes de la consola son el panel de la toma eléctrica, una batería; un compresor neumático y sistemas de aviso que garantizan la protección del paciente. ^7-10

FUNCIONAMIENTO

El inflado y desinflado del balón se sincroniza con el ritmo cardíaco, para ello el dispositivo necesita una señal de disparo o “trigger” que le marque cual es la sístole y cuál la diástole. La señal de disparo más utilizada es la onda R del electrocardiograma del paciente, pero para que la sincronización de la contrapulsación sea correcta, ha de hacerse en relación a la onda de presión arterial. En el pasado el ECG era la referencia para el funcionamiento del BCIAo, hoy en día se suelen emplear los datos de presión arterial recogidos por transductores de fibra óptica, que proporcionanmayor calidad de señal, muchomás fiable, a tiempo real y sin artefactos.

Para comenzar a usar el balón, hay que conectar la consola a la red eléctrica, encender la máquina y colocar los electrodos monitorizando el ECG. ^{8, 10,11}

Así pues, la consola detecta la onda R y se produce el inflado del BCIAo justo al inicio de la diástole, en el pico de la onda T, inmediatamente después del cierre de la válvula aórtica, en la cisura dícrotade la onda de presión arterial. Cuando se cierra la válvula aórtica, aumenta la presión arterial y la sangre se desplaza retrógradamente aumentando el flujo sanguíneo coronario y anterógradamente aumentando la presión diastólica del ventrículo izquierdo, el flujo sanguíneo periférico y cerebral, excepto el renal. ^{3-5, 8,11}

El desinflado del balón ocurre durante la contracción isovolumétrica, justo antes de la sístole arterial en el inicio del QRS, produciéndose una caída de presión en la aorta, disminuyendo tanto la postcargacomo el consumo de oxígeno y aumentando el gasto cardiaco. En definitiva, favorece la recuperación del corazón. ^{4-8, 10,11.}

Esencialmente, existen 2 tipos de balón: los de cámara simple que son los más utilizados, desplazan el volumen sanguíneo en ambos sentidos (antero y retrógradamente) y los de múltiple cámara (de 2 ó 3 cámaras),los cuales desplazan el volumen en un solo sentido (retrógradamente)⁹

En resumen, los beneficios del uso del BCIAo son:^{2-6, 9,10}

• Aumento del flujo coronario, aumentando el volumen de sangre a nivel de la raíz y arco aórtico.
• Aumento del gasto cardiaco,ya que aumenta el volumen minuto.
• Disminución del consumo de oxigeno del miocardio (de la carga del trabajo del miocardio).
• Disminución de la postcarga, el trabajo del corazón es menor.

INDICACIONES

1. En insuficiencia cardiaca aguda con bajo gasto cardiaco de origen isquémico, sin fracaso multiorgánico; para apoyo de revascularización coronaria.
2. En insuficiencia cardíaca descompensada, sin mejora al tratamiento inotrópico,para contribuir con otras terapias tipo de asistencia, trasplante cardiaco, etc.
3. Para poder llevar a cabo una reparación quirúrgica en situaciones de empeoramiento mecánico del corazón.
4. Como método de apoyo durante la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) de alto riesgo en síndrome coronario agudo con inestabilidad hemodinámica y/o eléctrica.
5. En angina de pecho inestable.
6. En pacientes con tormenta arrítmica que no responden adecuadamente al tratamiento habitual. ^{1, 3,7}

COMPLICACIONES

Las más habitual es de tipo VASCULAR:

• ISQUEMIA: en general ocurre en la extremidad por la cual se ha introducido el catéter para llegar hasta la arteria aorta. En la aorta, el BCIAo ocasiona una obstrucción de la luz. La isquemia puede ser producida también por una rotura, perforación o aneurisma de la íntima arterial durante la inserción, este suceso es indicativo de mal pronóstico.^{3,4,6-8,10,11}

Uno de los signos precoces de la isquemia, es la pérdida de pulso y se presenta en uno de cada cuatro pacientesaproximadamente. Este signo es alarmante si antes de la inserción del dispositivo existía pulso y tras su colocación ha desaparecido, al principio, de la inserción, el pulso y temperatura de la extremidadimplicada pueden disminuir y luego mejorar debido al espasmo que sufre la arteria durante sucanalización. Una isquemia severa, puede justificarla retirada del balón. Otros signos de isquemia en la extremidad son las parestesias, palidez, cianosis, frialdad, dolor…

También pueden ocurrir isquemias a otros niveles, por el desplazamiento del catéter:

• Si el BCiAose ha desplazado hacia la arteria carótida comprometerá la perfusión cerebral, que se manifiestacon una disminución del nivel de conciencia, convulsiones y/o signos neurológicos focales.
• Si el balón obstruye la arteria subclavia puede provocar dolor, parestesia y pérdida de fuerza en brazo izquierdo
• Si se comprometen las arterias renales habrá con una oligoanuria, hiperkalemia, aumento de la urea y creatinina en sangre.
• La oclusión de las arterias mesentéricas provoca abdomen distendido, leucocitosis, defensa al tacto y diarrea.

La solución en estos casos es retirar de forma urgente el BCiAo. Para evitar esto se realizan radiografías de forma rutinaria.^{3, 8, 10,11.}

• AFECCIÓN VASCULAR en la zona de inserción que requiere reparación quirúrgica^{4, 10}
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL diferenciado de la isquemia porque los pulsos se mantienen presentes, ya que no se ocluyen las arterias¹⁰
• TROMBOEMBOLISMO: ocasionado por placas ateromatosas o formación y desprendimiento de coágulos. Esto puede provocar isquemia por trombosis o embolia distal. Por ello, estos pacientes suelen llevar tratamiento anticoagulante ^3,4,7,10
• HEMORRAGIAS: la acción del inflado/desinflado del balón produce cierto grado de trombocitopenia ^3,8,10

ROTURA DEL BALON: es poco frecuente y puede provocar un accidente cerebrovascular por embolia de helio. Se manifiesta por presencia de sangre en las tubuladuras. El modus operandi es: detener la contrapulsación, colocar al paciente en trendelemburg, avisar al médico, administrar oxígeno, retirada urgente del balón, ya que su presencia sin funcionamiento es altamente trombogénico y colocar al paciente en una cámara hiperbárica. Para evitar el tromboembolismo hay que mantener un tiempo de protrombina entre 1,5-2 veces su valor normal.

En la consola puede aparecer la alarma de disminución del volumen del gas, ocasionado por  una fuga causa del desajuste de las conexiones o rotura del balón. Si la alarma se debe a una desconexión accidental, se reconecta y se pulsa autofilling para el nuevo llenado del balón con la finalidad de que el ciclo se reinicie. ^{7, 8,10}

INFECCIÓN en el lugar de inserción y sepsis. Hay que vigilar los signos de infección de la zona de punción o la aparición de fiebre^{.3, 4, 7, 8,11}

COMPLICACIONES MECÁNICAS:^{7, 10}

• Existe una modalidad de marcapasos para ajustar el inflado del balón a personas que porten marcapasos auricular u otra opción es la colocación de un marcapasos bipolar.
• Una frecuencia cardiaca superior a los 120 latidos por minuto disminuye la eficacia del BCIAo, por lo que se intentara disminuirla o si ello no es posible,programar la modalidad del balón en 2:1 en vez de 1:1.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO

Tras la colocación del BCIAo y de forma periódica se compruebala correcta ubicación mediante controles radiologicos.^{1, 4}

La consola ha de estar enchufada a la corriente eléctrica para evitar que se descargue la batería. Comprobar de forma rutinaria que todos los cables estén bien conectados, colocados y fijados, evitando interferencias eléctricas.^{4, 6, 7, 9,10}

Examinar el catéter con regularidad para detectar acodaduras o roturas.